Лечебная работа на кафедре глазных болезней БГМУ проводится в широком диапазоне и касается как совершенствования методов диагностики, так и хирургических и терапевтических подходов к лечению офтальмологических заболеваний. Все они активно внедряются в практическую работу офтальмологов Республики Беларусь.
Кафедра располагается в 3-ей клинической больнице им. Е.В. Клумова, где функционируют два отделения микрохирургии глаза, а также городской офтальмологический консультативный центр, и 4-ой детской клинической больнице г.Минска, офтальмологическая служба которой имеет статус Республиканского центра. Они оснащены современным диагностическим оборудованием. Это создает возможность для ранней диагностики всех сложных заболеваний глаза.
Сотрудники занимаются изучением этиологии, патогенеза и лечения патологии оптических сред глаза, сосудистых и дистрофических заболеваний сетчатки и зрительного нерва, а также вирусных заболеваний органа зрения.
Актуальное направление в работе кафедры занимает развитие микрохирургических вмешательств и совершенствование внедренной в клиническую практику бесшовной хирургии катаракты, операций при глаукоме, реконструктивно-восстановительной хирургии при патологии роговицы, стекловидного тела и сетчатки.
Особое место в лечебной работе занимают вопросы ранней диагностики и лечения первичной глаукомы, диабетической ретинопатии и создания государственных программ профилактики этих заболеваний.
Внедрены современные технологии факоэмульсификации катаракты с имплантацией различных типов интраокулярных линз (ИОЛ), в том числе трических хрусталиков у пациентов с катарактой и астигматизмом. Это позволило исправлять различные степени дооперационного роговичного астигматизма у значительного числа пациентов, что повысило функциональные результаты хирургии катаракты. Показано, что имплантация Acrysof Toric является успешным и предсказуемым методом воздействия на роговичный астигматизм в катарактально-рефракционной хирургии. Помимо этого установлено, что операции вторичной имплантации ИОЛ являются эффективными в восстановлении зрительных функций у детей при коррекции афакии.
Кафедра глазных болезней БГМУ не только восприняла мировые тенденции терапии заболеваний сетчатки, внедрила их в повседневную практику, но и создала новые варианты лечения патологии глазного дна. К ним, несомненно, следует отнести метод воздействия на неоваскулярные субретинальные мембраны с помощью фотодинамической терапии (ФДТ).
Отечественная методика ФДТ с использованием фотосенсибилизатора Фотолон (РУП «Белмедпрепараты») и полупроводникового лазера («ЛЭМТ», РБ) была разработана в эксперименте (1999 – 2003 г.г.), а с 2004 года применяется и совершенствуется в клинической практике. Дополнение ее субтеноновой кортикостероидной и локальной терапией против сосудистого эндотелиального фактора роста (люцентисом и авастином) дало возможность внедрить трехкомпонентное лечение заболеваний сетчатки.
Проводится фотодинамическая терапия при возрастной макулодистрофии, миопической макулопатии и центральной серозной хориоретинопатии. Созданы кабинеты приема больных с ретинальной патологией.
Проводятся занятия в организованной школе для больных возрастной макулярной дистрофией.
Применение новых вариантов лечения и оценка эффективности его в сохранении структурной целостности хориоретинального комплекса невозможно без исследования методом оптической когерентной томографии (ОКТ). Данная технология позволила получить новые представления о развитии патологии сетчатой оболочки. Выполняются витреоретинальные вмешательства при патологии стекловидного тела и сетчатки с использованием перфлюорона, силикона, эндолазеркоагуляции и расширяющихся газов.
Используются современные методы диагностики и лечения глаукомы. Для своевременного выявления заболевания внедрены новые алгоритмы первичного обследования пациентов с диагнозом «подозрение на глаукому» с использованием оптической когерентной томографии. Метод позволяет регулировать уровень внутриглазного давления, ориентируясь на толщину роговицы. На основании получения ОКТ данных разработана методика оценки анатомических структур переднего отрезка глаза и особенностей их строения у здоровых лиц и больных глаукомой. Она позволила разработать показания к дифференцированному медикаментозному, лазерному и хирургическому лечению больных с данной патологией.
Предложен способ прогнозирования результатов периферической лазерной иридэктомии у пациентов с первичной закрытоугольной глаукомой; разработан метод проведения оптической когерентной томографии, позволяющий определить наличие и степень выраженности патологических изменений, выявить преобладающий патогенетический механизм закрытия угла передней камеры глаза у пациентов с первичной глаукомой, количественно оценить анатомо-реконструктивный эффект периферической лазерной иридэктомии и факоэмульсификации.
Впервые были определены морфометрические ОКТ параметры переднего и заднего отрезков глаза у офтальмологически здоровых детей Республики Беларусь в различных возрастных группах. Параллельно установлена высокая информативность УБМ при патологических процессах в цилиарном теле и ретроиридальном пространстве.
Показана эффективность комплексного лечения больных глаукомой при комбинированном воздействии - применении антиглаукомных препаратов из различных фармакологических групп и хирургических вмешательств. С целью предупреждения прогрессирования глаукомной оптиконейропатии разработаны и используются схемы нейропротекторной терапии, направленные на предотвращение апоптоза ретинальных ганглиозных клеток при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).
Инстилляции препарата Тафлотан (Taflotan) и внутривенные инъекции препарата Цераксон с последующим переходом на пероральный прием; включение Кортексина, Ретиналамина и Сермиона в комплекс лечебных мероприятий при ПОУГ влияют на темпы развития глаукомной оптиконейропатии с частичным восстановлением функций зрительного анализатора.
В 2010-2012 годы в практику хирургического лечения больных первичной глаукомы внедрены современные модификации операций микродренирования угла передней камеры глаза с использованием современных коллагеновых антиглаукоматозных дренажей, Express дренажа, дренажа Ахмеда, эффективно снижающие внутриглазное давление при различных видах и стадиях заболевания. Установлена высокая результативность новой лазерной гипотензивной операции - селективной трабекулопластики, обеспечивающей избирательное щадящее влияние на дренажную область глаза.
В 4-ой городской детской клинической больнице г. Минска осуществляется ДНК- диагностика наследственной атрофии зрительных нервов Лебера, производится большой объем хирургических вмешательств при детской глазной патологии.
Внедрен комплекс консервативного и хирургического лечения ожоговой травмы у детей, производятся пластические операции на придаточном аппарате глаза и глазном яблоке, которые позволили получить стойкий анатомический эффект, повысить остроту зрения у 35% детей; широко внедрены операции на вертикальных мышцах глаза при косоглазии.
В детской практике используются современные методы диагностики, лечения и реабилитации детей с ретинопатией недоношенных.
Опыт лечения детей с ретинопатией недоношенных (РН), оперированных в активную фазу заболевания, показал, что хирургический метод (лазеркоагуляция, криотерапия и их сочетание) является высокоэффективным в профилактике тяжелых рубцовых форм заболевания в «пороговую» стадию. Оперативное воздействие в «послепороговую» стадию РН малоэффективно.
Для увеличения процента благоприятных исходов ретинопатии недоношенных организован тщательный скрининг и мониторинг детей из группы риска, а для улучшения результатов терапии агрессивной задней РН разрабатываются новые подходы к лечению.
На кафедре еще с довоенного времени была внедрена пересадка роговицы с лечебной, оптической целью и при реконструктивно-воосстановительных операциях на переднем отрезке глаза после травм и заболеваний. Сейчас она дополнилась пересадкой амниотической мембраны.
Развитие микрохирургии дало возможность расширить показания и улучшить результаты операций полной реконструкции переднего отрезка глазного яблока на основе сквозной пересадки роговицы. На клинических базах кафедры выполняются и различные варианты послойных кератопластик с использованием автоматического ламеллярного микрокератома Moria; хирургическая реконструкция конъюнктивальной полости, поверхности роговицы с конъюнктивально-лимбальной трансплантацией при реабилитации пациентов с ожоговыми бельмами. Применение авторских модификаций оперативных вмешательств повысили функциональные результаты операций при кератоконусе, воспалительных и дистрофических заболеваниях роговицы.
Особо следует отметить активное применение кератопластики при детской офтальмопатологии, которое стало возможным в результате развития новых технологий воздействия на роговицу и успехов в анестезиологии, уменьшивших риск хирургии.
Кафедра на протяжении многих лет является инициатором разработки новых отечественных фармакологических препаратов для лечения офтальмопатологии. Результатом данного направления исследований является внедрение в клиническую практику после проведения клинических испытаний оригинальных медикаментозных средств.
К ним следует отнести препараты для лечения офтальмогерпеса - глазную мазь Нуклеавира 3% и Бутаминофеновую мазь 2% (установлена их эффективность при резистентности вируса герпеса к ацикловиру); капли Лакэмокс для лечения синдрома «сухого» глаза. Все препараты производятся в Республике Беларусь (РУП «Белмедпрепараты»).
Современная высокотехнологичная среда обитания предъявляет повышенные требования к профессиональному отбору специалистов, установлению годности к военной службе, вождению автомобиля. С целью повышения объективности принятия решения при осмотрах здоровых лиц, а также выявления глазной патологии на ранних стадиях заболевания кафедрой была использована функция контрастной чувствительности глаз при оценке остроты зрения.
Совместно с кафедрой общественного здоровья и здравоохранения БГУ разработаны «Таблицы контрастных оптотипов» с целью проверки контрастной чувствительности глаза методом экспресс-диагностики, позволяющие окулисту в условиях амбулаторного приема провести исследование в течение 1-2 минут. Метод экспресс - диагностики контрастной чувствительности глаз внедрен в практику работы офтальмологов г. Минска и военных окулистов.
Внедрены новые методы хирургического и консервативного лечения больных с глазной патологией в клиническую практику:
- операция вискоканалостомии в лечении глаукомы,
- непроникающая синусотрабекулэктомия при глаукоме с шовным натяжением склеральной фистулы как профилактика ее рубцовой окклюзии,
- двухэтапная синусотрабекулэктомия с дренированием в лечении неоваскулярной терминальной болящей глаукомы,
- субконъюнктивальное введение цитостатика цитарабина для профилактики избыточного рубцевания фильтрационных подушечек при хирургическом лечении глаукомы,
- лимбальный доступ в операции синусотрабекулэктомии и лимбальный Г-образный доступ при хирургическом лечении косоглазия,
- операция исправления птоза верхнего века методом шовного усиления леватора без иссечения мышцы,
- операция исправления птоза верхнего века по методу Крауфорда,
- исправление заворота верхнего века методом крыловидной резекции хряща,
- амниотическое покрытие роговицы при эпителиальной дистрофии,
- усиление действия прямых мышц дупликатурой при хирургическом лечении косоглазия без резекции мышечной ткани,
- минимальная хирургия отслойки сетчатки пломбированием зоны разрыва сетчатки без циркляжного вдавления склеры,
- исправление выворота нижней слезной точки ромбовидной резекцией хряща,
- пролонгированная канализация слезно-носовых путей силиконовым дренажом при дакриоцистите,
- применение препарата бутаминофен при вирусных поражениях глаз,
- нейроретинопротекторная терапия заболеваний сетчатки и зрительного нерва препаратами диавитол,
- диасплен и эмоксипин.