Учебно-методическая работа кафедры поликлинической терапии

По инициативе кафедры поликлинической терапии БГМУ 27.05.2014 впервые было проведено межвузовское совещание одноименных кафедр БГМУ, Витебского (ВГМУ) и Гродненского (ГрГМУ) медицинских университетов в режиме on-line. Кафедра поликлинической терапии Гомельского медицинского университета, проявившая активный интерес к данному мероприятию, к сожалению, не смогла участвовать в совещании по техническим причинам, но при устранении данного препятствия следующие встречи смогут проходить в четырехстороннем формате.

Заведующая кафедрой поликлинической терапии БГМУ доцент Р.В. Хурса во вступительном слове отметила необходимость данного совещания, поскольку в настоящее время в стране функционируют 4 медицинских вуза, работающих на базе единой типовой программе дисциплины. Это требует унификации методик преподавания теоретического материала, укрепления практических навыков и контроля результатов обучения. Кроме того, арсенал современных средств и технологий обучения значительно расширился, поэтому на кафедрах накоплен определенный опыт, который может быть полезен и для других кафедр данного профиля.

В процессе совещания состоялось знакомство сотрудников одноименных кафедр, а также произошел ценный обмен педагогическим опытом, методическими подходами в преподавании поликлинической терапии. Подробно обсуждалась организация занятий со студентами 4,5 курсов и с субординаторами-терапевтами, а также врачебной производственной поликлинической практики. При этом особый акцент сделан на вопросы приобретения практических навыков студентами, а также на инновационные технологии преподавания, используемые на кафедрах.

Полезен был обмен мнениями и опытом преподавания дисциплины иностранным студентам, в том числе и на английском языке. В ГрГМУ и ВГМУ обучение отечественных и иностранных студентов на всех курсах проводится в раздельных группах, в БГМУ раздельное преподавание введено с текущего года и только для субординаторов, которые обучаются по отдельной программе «Общая врачебная практика». Опыт преподавания поликлинической терапии на английском языке в ГрГМУ и ВГМУ насчитывает уже несколько лет, в БГМУ только с будущего учебного года начинается преподавание поликлинической терапии на английском языке, поэтому опыт коллег будет очень востребован.

Отмечено, что имеются важные для всех кафедр поликлинической терапии вопросы, выходящие за рамки обучения дисциплине и процесса преподавания: научные и научно-методические аспекты, лечебная, воспитательная и другая работа.

Все участники совещания единодушно высказались о большой пользе состоявшегося совещания и что подобные мероприятия on-line целесообразно проводить регулярно, т.к. взаимообогащающий опыт коллег позволяет не только улучшить преподавание дисциплины, но и открывает новые горизонты тесного сотрудничества в других сферах деятельности кафедр.

По итогам совещания принято соответствующее постановление.

Р.В. Хурса

Доброй традицией на кафедре поликлинической терапии стало проведение научно-практических конференций, которые готовятся студентами 6 курса. 21 сентября под руководством доцента Романенко Зинаиды Владимировны студенты 612 группы лечебного факультета подготовили очень интересные доклады на весьма актуальную тему «Паранеопластические синдромы». Паранеопластические синдромы - это группы клинических и лабораторных проявлений злокачественной опухоли, обусловленные не ее локальным или метастатическим ростом, а неспецифическими реакциями со стороны различных органов и систем или эктопической продукцией опухолью биологически-активных веществ. Проблема паранеопластических поражений очень важна, так как ежегодно увеличивается число больных с онкозаболеваниями. Связь злокачественных новообразований с паранеопластической реакцией подтверждается быстрой регрессией или полным исчезновением последней после радикального удаления опухоли и появления вновь при рецидиве и метастазировании. Поэтому очевидно, что проблема ранней диагностики и целенаправленной профилактики требует от врачей всех специальностей самого пристального внимания.

В 612 группе насчитывается всего 9 студентов и все были участниками интересных сообщений, которые были построены на основании литературных данных, из них один доклад содержал собственные наблюдения студентов о паранеопластических поражениях органов и систем при разных опухолях. Открыла и вела конференцию староста группы Цикунова Елена. Она рассказала, что тему выбрали почти сразу, так как она показалась интересной для всех студентов, хотелось ознакомиться с клиникой, диагностикой, закрепить полученные знания результатами проведенных исследований, заострить внимание присутствующих на раннем выявлении различных паранеопластических синдромов, что поможет раннему обнаружению и эффективному лечению онкозаболеваний. Прошлась по основным вехам истории, где указала, что первые неврологические паранеопластические синдромы в виде периферической невропатии у больного солидным раком и бульбарных симптомов у больного лимфосаркомой описал в 1888-1889 гг. Оппенгейм. В 1890 г. Поллитцером и Яновским описали кожный паранеопластический синдром (Acanthosis nigricans), в 1956 г. Гухард ввел сам термин «паранеопластический».

Яроцкая Юля подготовила доклад «Кожные паранеоплазии», где подробно остановилась на таких проявлениях как кожный зуд, эритемы, нарушение пигментации, кератозы, везикулярные и буллёзные дерматозы, панникулит Вебера- Крисчена и способах дифференциальной диагностики. Благодаря большому количеству фотографий, презентация получилась наглядной и вызвала большую заинтересованность у зрителей.

Терешкова Надежда рассказала про «Паранеопластические ревматологические синдромы», к которым относятся гипертрофическая остеоартропатия; артриты (ревматоидоподобный синдром); ревматическая полимиалгия; синдром пальмарного фасциита; мигрирующий тендовагинит; полимиозит (дерматомиозит); псевдосклеродермический синдром; синдром Шегрена. Наглядно продемонстрировала, какие изменения вызываются данными паранеоплазиями, и указала, в каких случаях врач должен подумать об онкологической природе данных проявлений.

Очень часто болезнь подкрадывается незаметно и не сопровождается визуальными проявлениями, но рутинные исследования дают нам подсказки и не стоит про них забывать. Так Шарич Виктория начала свой доклад о гематологических паранеоплазиях, которые встречаются не так уж и редко. Такие изменения, как эритроцитоз, анемия, гранулоцитоз или гранулоцитопения, тромбоцитоз или тромбоцитопения, эозинофилия и базофилия могут быть, именно, этими указателями патологии и к ним стоит относиться всегда настороженно.

Мигрирующие венозные тромбозы, небактериальный тромботический эндокардит, коагулопатии, ДВС-синдром относятся к сосудистым паранеопластическим синдромам, об их особенностях клинического течения и лабораторных данных доложила Корделюк Светлана.

Самыми частыми и наиболее изученными являются эндокринные синдромы, возникающие в результате эктопической выработки гормонов. Многие опухоли продуцируют одновременно несколько гормонов, что ведёт к развитию множественных эндокринных паранеопластических синдромов: синдром эктопической продукции АКТГ, синдром эктопической продукции АДГ, карциноидный синдром, гинекомастия, гипогликемия, гиперкальциемия, опухолевая продукция кальцитонина отметила в своем докладе Миренцова Маргарита. В докладе отразились сложность диагностики, особенности клиники и изменения в анализах.

Одни из самых тяжелых форм паранеоплазий являются неврологические, которые имеют огромное количество проявлений, поражая центральную и периферическую нервную систему. Про диагностику и лечение рассказала Ермакович Кристина.

Александрук Дарья представила доклад про онкогенную остеомаляцию, редко встречающийся паранеопластический синдром. Она отметила, что он тяжело поддается медикаментозному лечению высокими дозами витамина D и препаратами неорганических фосфатов и, только радикальное удаление опухолей приводит к регрессу симптомов остеомаляции и нормализации биохимических показателей.

Последний доклад был Рабцевич Максима исследовательская работа: «Частота встречаемости паранеопластических синдромов у онкобольных при различных опухолях». Интересные сообщения, хорошо построенные диаграммы отвечали на выбранную цель и поставленные задачи. Максим отметил, какие синдромы чаще встречались и при каких опухолях.

В зале было тихо, хотя присутствовали почти все преподаватели кафедры со своими студентами. Докладчики держались уверенно, с достоинством отвечали на вопросы присутствующих. После окончания конференции последовали продолжительные аплодисменты. Из преподавателей выступили: завуч кафедры доцент Микша Я.С. сказала, что конференция прошла успешно, студенты хорошо подготовились, представили интересные презентации, смогли заинтересовать аудиторию; доцент Хурса Р.В. отметила, что выбранная тема является весьма актуальной, хорошая подборка материала, интересное изложение, слайдовое сопровождение; доктор медицинских наук, профессор кафедры Зюзенков М.В. поблагодарил преподавателя доцента Романенко З.В. и студентов за хорошо подготовленную конференцию, обратил внимание присутствующих на актуальность выбранной темы, привел несколько интересных случаев из своей многолетней практики, отметил, что выбранная тема интересна не только для будущих врачей, врачей терапевтов, но и для врачей других специальностей, которые сталкиваются с такими пациентами в своей практике.

;

Достойные доклады, поставленная речь, контакт с аудиторией сделали будущим коллегам красивый, успешный «дебют». Не напрасно прошел цикл на кафедре поликлинической терапии.

Подготовили статью Доцент Романенко З.В. и Ассистент Алексеева Е.С.

На кафедре поликлинической терапии давно уже стало традицией проводить студенческие научно-практические конференции. Так 4 марта студентами 616 группы под руководством ассистента Алексеевой Елены Сергеевны были подготовлены доклады на тему «Кардиомиопатии в практике участкового врача-терапевта».

Данная тема была выбрана не случайно: данное заболевание относится к редко встречающейся патологии относительно других кардиологических проблем. Кардиомиопатии – гетерогенная группа болезней миокарда, проявляющаяся механической и/или электрической дисфункцией, характеризуется желудочковой гипертрофией или дилатацией, развивающейся вследствие разных причин, преимущественно генетических. Изменения при кардиомиопатиях могут ограничиваться сердцем или возникают в виде системных нарушений, часто приводящих к смерти или прогрессирующей сердечной недостаточности.

Актуальность данной темы связана с недостаточной информированностью врачей о критериях диагностики и тактике ведения пациентов с данным заболеванием, которые часто выявляются на поздних стадиях. В рамках конференции были рассмотрены современные подходы к диагностике и классификации кардиомиопатий и выявляемость данной патологии в амбулаторных условиях.

Открыла конференцию Лобко Е.В., подготовив доклад «Современные подходы к классификации кардиомиопатий», где осветила основные тенденции и привела примеры формулирования диагноза по системе «MOGE (S)» (где Morpho-functional - морфофункциональные признаки или внешние клинические проявления; Organ/system involvement - какие органы затронуты; Genetic - доля наследственной компоненты; Etiological Annotation - этиология или явный генетический дефект, ставший причиной заболевания; Stage - стадия сердечной недостаточности (необязательный параметр). Например, такой диагноз как:

Гипертрофическая кардиомиопатия, обструктивная форма (градиент ВТЛЖ 95 мм.рт.ст). Синдром стенокардии. Недостаточность митрального клапана III ст. ИБС: постинфарктный (2014) и атеросклеротический кардиосклероз. СССУ: синдром тахи-брадикардии с пресинкопе. Имплантация ЭКС от 07.07.2015 в режиме DDDR. Фибрилляция предсердий, пароксизмальная форма. Н II a (NYHA II). Артериальная гипертензия 1 ст., риск 4. Многоузловой зоб, клинико-гормональный эутиреоз

по данной классификации будет представлен следующим образом: M_H(Obs)O_HG_UE₀S_II

Новая система представлена также в виде интерактивного инструмента в виде веб-приложения для врачей, размещенного по адресу: moges.biomeris.com .

Лешкевич К.А. и Ермола А.Н. подготовили доклад на тему «гипертрофическая кардиомиопатия- заболевании с характерным комплексом специфических морфофункциональных изменений и гипертрофией миокарда левого и/или, в редких случаях, правого желудочка». Гипертрофия часто носит асимметричный характер за счет утолщения межжелудочковой перегородки с развитием обструкции выходного тракта левого желудочка, при отсутствии известных причин. В сообщении студенты осветили основные подходы к диагностике и лечению данной патологии.

Следующий докладчик вдохновила своим энтузиазмом всю аудиторию, рассказывая про дилатационную кардиомиопатию, которая представляет собой заболевание, характеризующееся наличием дилатации левого желудочка и глобальной систолической дисфункции в отсутствие других причин, способных вызвать данные изменения (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, клапанные пороки сердца). Дилатационная кардиомиопатия является самой распространенной формой кардиомиопатий как у взрослых, так и у детей. Заболеваемость ДКМП, по данным различных авторов, разнится, что обусловлено различием методических подходов, применяемых методов исследования, отсутствием специфических критериев диагностики. Заболеваемость в США и в странах Западной Европы колеблется в средних пределах 5–7 человек на 100 тыс. населения в год. Однако в Дании, Новой Зеландии и Швеции она зарегистрирована реже и составляет 0,73–2,9 на 100 тыс. жителей. Среди больных ДКМП значительно преобладают лица мужского пола в соотношении 2,5–3 : 1. Веленко Д.А. рассказала про этиологию, патогенез, клиническую картину и диагностические критерии постановки диагноза ДКМП

Врублевская К.Г и Ярохович А.Н. подготовили презентацию по теме «неклассифицируемые кардиомиопатии (фиброэластоз, «губчатый миокард», КМП при митохондриопатиях, при химиолучевой терапии)».

Следующий доклад «Аритмогенные кардиомиопатии» подготовили Хильманович Г.А. и Мороз Е.Г. Аритмогенная кардиомиопатия - заболевание, которое характеризуется прогрессирующим замещением миокарда правого желудочка жировой и соединительной тканью, проявляется желудочковыми аритмиями и часто заканчивается внезапной смертью. Синонимы данного состояния: аритмогенная дисплазия правого желудочка, аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия и аневризма правого желудочка. Распространенность АДПЖ может варьировать в пределах от 1 случая на 1000 до 1 случая на 5000 населения. Выделены отдельные регионы, где ее распространенность выше(1:2000-1:2500) , например Греция (о. Наксос) и Италия (Венеция). В 80% случаев АДПЖ выявляется в возрасте до 40 лет, чаще у мужчин (4:1). Термин «аритмогенная дисплазия правого желудочка» был впервые предложен G. Fontaine в 1977 г. с соавт. Назвали заболевание, выявившееся у группы пациентов, страдавших резистентной к медикаментозной терапии желудочковой тахикардией без явной сердечно-сосудистой патологии. В 1982 г. F. I. Marcus предложил термины «аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия» или «аритмогенная болезнь правого желудочка».

Клинические признаки аритмогенной дисплазии правого желудочка обычно появляются в подростковом или юношеском возрасте. Типичны жалобы на головокружение, пресинкопальные и синкопальные состояния, учащенное сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенную утомляемость. Докладчики подробно осветили диагностические критерии, лечение данной патологии и прогноз.

Завершила конференцию Плащинская Анна Вячеславовна с докладом «Выявляемость кардиомиопатий в амбулаторных условиях» на основе исследовательской работы, в проведении которой участвовали все студенты 616 группы. При изучении данной проблемы было выявлено несоответствие данных статистического учета с записями врачей при изучении амбулаторных карт. Также обнаружилось, что диспансеризация пациентов с инструментально верифицированной кардиомиопатией проводится не в полном объеме.

В ходе подготовки сообщений студенты узнали много новой и полезной информации, которую и донесли своим коллегам во время конференции. Надеемся, что в будущей работе полученные знания помогут легче справляться с трудностями диагностики.

Подготовила статью ассистент Алексеева Е.С.