Научно-исследовательская работа кафедры общей хирургии

Одна из старейших кафедр БГМУ постоянно ведет активную научную работу.

Из 23 сотрудников, включая совместителей, 17 являются постоянными участниками ряда научных проектов как внутри БГМУ, так и совместных с другими учебными и научными учреждениями, клиническими больницами и научными организациями.

Всего на кафедре работает 3 доктора наук, 16 кандидатов наук и 2 сотрудника без ученой степени. Из них двое имеют ученое звание профессора, и 10 – доцента. Двое работников являются членами иностранных академий.

Сформирована и действует научно-педагогическая школа в рамках темы «Разработка современных методов диагностики и лечения хирургических болезней в общехирургической и ангиохирургической практике». В течение 2024 года на кафедре продолжается освоение новых знаний и технологий (лечение механических желтух неопухолевого генеза, применение лапароскопических методов в лечении хирургической патологии и варикозного расширения подкожных вен у беременных, диагностика и прогнозирование инфекционных осложнений у пациентов с тяжелой ожоговой травмой, применение препаратов гиалуроновой кислоты в лечении рожистого воспаления и иных дефектов кожи и подкожных тканей, лечение облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей с использованием современных оперативных методик, в том числе эндоваскулярных, и трансплантационных технологий).

Руководители научной школы в настоящее время:

1. доктор медицинских наук, профессор, Сергей Алексеевич Алексеев, заведующий кафедрой общей хирургии УО БГМУ;

2. доктор медицинских наук Сивец Николай Федорович, профессор кафедры общей хирургии УО БГМУ;

3. доктор медицинских наук Хрыщанович Владимир Янович, профессор кафедры общей хирургии УО БГМУ.

4. кандидат медицинских наук Анатолий Николаевич Нехаев, кафедры общей хирургии УО БГМУ.

На сегодняшний день научно-педагогической школа кафедры представлена 4 научных поколениями ученых-педагогов. Это 6 докторов наук, 20 кандидатов наук.

На кафедре постоянно действует студенческий научный кружок (научный руководитель - Светлана Анатольевна Климук, старший преподаватель). Заседание студенческого общества проходит в среднем один-два раза в месяц, с участием приглашенных лекторов-практических врачей.

I. ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ НАУЧНОЙ РАБОТЫ КАФЕДРЫ

Усовершенствование методов лечения и профилактики хирургических болезней и послеоперационных осложнений у пациентов в общей и гнойной хирургии, ангиохирургии и колопроктологии.
Разработка и внедрение метода рентгенэндоваскулярного лечения атеросклероза. В том числе и у пациентов с сахарным диабетом.
Проводится исследования по разработать клинико-лабораторных критериев стратификации риска тромбоза у пациентов с COVID-19.
Разработка комплексного подхода к лечению и диагностике пациентов с генерализованным атеросклеротическим поражением аорты и ее ветвей с использованием современных оперативных методик и трансплантационных технологий.
Разрабатываются методы местного лечения длительно незаживающих ран с использованием низкочастотного ультразвука, озонотерапии, гиалуроновой кислоты, плазмы, обогащённой тромбоцитами, клеточной трансплантации.
Совершенствование методов хирургического лечения варикозного расширения нижних конечностей с применением малоинвазивных технологий.
Разработка и совершенствование методов лазерного лечения неопухолевых образований анальной области и прямой кишки.

II. ПОДГОТОВКА НАУЧНЫХ КАДРОВ

КАНДИДАТСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ, ЗАЩИТА КОТОРЫХ СОСТОЯЛАСЬ В ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕДНИХ 5 ЛЕТ.

1. Скобелева Н.Я., соискатель. Тема: «Клиническое обоснование эффективности компрессионной и флеботропной терапии заболеваний вен у беременных». Научный руководитель: д.м.н., профессор Хрыщанович В.Я. Место защиты – БГМУ, Минск. 2024г.

2. Шестак Н.Г. соискатель. Тема: «Эндовенозная механохимическая облитерация в комплексном лечении варикозной болезни». Научный руководитель: Хрыщанович В.Я. Место защиты – БГМУ, Минск. 2023.

3. Роговой Н.А. аспирант, а с 2020 – доцент кафедры общей хирургии. Тема: «Эндовенозная лазерная коагуляция малой подкожной вены и вены Джиакомини в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей». Научный руководитель: д.м.н., профессор Янушко В.А. Место защиты – РНПЦ «Кардиология», Минск. 2019г.

МАГИСТЕРСКИЕ ДИССЕРТАЦИИ, ЗАЩИТА КОТОРЫХ СОСТОЯЛАСЬ В ТЕЧЕНИИ ПОСЛЕДНИХ 5 ЛЕТ.

1. Кобахидзе Александр «Морфологические типы панкреонекрозов по данным ретроспективного паталогоанатомического анализа», научный руководитель доц. Кошевский П.П. (2020г.)

2. Джеремайя Абрахам Нене «Прогностические факторы неблагоприятных исходов острого деструктивного панкреатита», научный руководитель проф. Алексеев С.А. (2020г.)

3. Пан Жуй «Сравнительные методы традиционного и малоинвазивного лечения геморроя», научный руководитель проф. Алексеев С.А. (202г.).

ВЫПОЛНЯЕТСЯ РУКОВОДСТВО/КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ:

Докторские:

Турлюк Д.В. докторант кафедры общей хирургии. Тема: «Хирургическое лечение вертебробазилярной артериальной недостаточности». Научный консультант: д.м.н., профессор Хрыщанович В.Я. Сроки выполнения работы 2020-2025 гг. Место защиты – БГМУ, Минск.

Диссертационная работа предлагает хирургическое лечение нарушений кровотока в задней черепной ямке, вызванных экстравазальной компрессией позвоночной артерии в V2-V3 сегментах.

Кандидатские:

1) Климук С.А., соискатель Тема: «Способы прогнозирования и методы комплексного лечения рожистого воспаления». Научный руководитель: д.м.н., профессор Алексеев С.А. Сроки выполнения работы: 2016-2024 гг. Место защиты – БГМУ, Минск.

Диссертационная работа рассматривает вопросы современной диагностики и лечения тяжелых форм рожистого воспаления с использование озонопрессивных технологий и методов локальной стимуляции репарации с помощью гиалуроновой кислоты;

2) Головач Д.И.. соискатель. Тема: «Совершенствование методов герниопластики и применение обогащенной тромбоцитами плазмы у пациентов с грыжами передней брюшной стенки». Научный руководитель: д.м.н., профессор Сивец Н.Ф. Сроки выполнения работы 2020-2024 гг. Место защиты – БГМУ, Минск.

Диссертационная работа рассматривает вопросы лечения грыж переднею брюшной стенки с применением обогащенной тромбоцитами плазмы крови с целью уменьшения сроков заживления, снижения осложнений.

III. ПОВЫШЕНИЕ КВАЛИФИКАЦИИ

В 2019-2024 годах сотрудники кафедры приняли участие в работе 127 научных мероприятий, из них – в 16 за пределами Республики Беларусь.

На кафедре организованы курсы повышения квалификации, на которых прошли обучение за последние 5 лет более 180 курсантов.

За эти годы на кафедре прошли и проходят обучение 24 клинических ординаторов, из них 16 иностранных граждан (Грузия, Иран, Ирак, Таджикистан, Россия, Сирия, Ливан, Нигерия, Йемен).

IV. ВНЕДРЕНИЕ НАУЧНЫХ ДОСТИЖЕНИЙ

Сотрудниками кафедры за последние 3 года внедрены в практическое здравоохранение методы лечения, разработанные как в рамках научных инициативных и финансируемых из бюджета научных проектов, так и по результатам диссертационных исследований. Часть из них внедрена и учебный процесс преподавания студентам университета.

ВНЕДРЕНИЕ РАЗРАБОТОК В ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЕ (организации здравоохранения)

ВНЕДРЕНИЕ РАЗРАБОТОК (РАЗРАБОТАННЫХ В БГМУ) В УЧЕБНЫЙ ПРОЦЕСС (на кафедрах БГМУ)

V. ПАТЕНТЫ И ИНСТРУКЦИИ ПО ПРИМЕНЕНИЮ

ПАТЕНТЫ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ

1. Патент на изобретение № 23026 от 15.04.2020г. «Способ лечения кожных дефектов, образовавшихся после деструктивных форм рожистого воспаления». Авторы: Алексеев С.А., Климук С.А., Безводицкая А.А., Грачев С.С

2. Патент на изобретение № 22531. От 22.12.2019 «Способ пластики передней брюшной стенки при послеоперационной вентральной грыже». Авторы Сивец Н.Ф., Головач Д.И., Сивец А.Н.

3. Евразийский патент №005704 19.07.2019 на изобретение «Устройство для устранения непроходимости кровеносных сосудов». Авторы: Хрусталев Б.М., Алексеев Ю.Г., Адзерихо И.Э.. Минченя В.Т., Королев А.Ю., Чур С.Н.

4. Патент на изобретение 22508 Республика Беларусь: МПК А 61В 17/00 (2006.01), 30.04.2019. «Способ профилактики образования послеоперационной вентральной грыжи у пациента с морбидным ожирением». Авторы: Богдан В.Г., Варикаш Д.В., Дорох Н.Н.

5. Патент на изобретение 22570 Респ. Беларусь: МПК А 61В 17/00 (2006.01), 30.06.2019. «Способ выбора варианта бариатрической операции у пациента с морбидным ожирением». Авторы: Богдан В.Г., Варикаш Д.В., Дорох Н.Н.

ИНСТРУКЦИИ ЗА ПОСЛЕДНИЕ 5 ЛЕТ

1. Хрыщанович В.Я., Можейко Л.Ф., Роговой Н.А., Климчук И.П. Инструкция по применению: «Метод медицинской профилактики осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей у беременных». Утверждена МЗ РБ 23.12.2022, № регистрации 036-0522.

2. Сивец Н.Ф., Головач Д.И., Сивец А.Н. Инструкция по применению: «Метод хирургического лечения пациентов со срединной послеоперационной вентральной грыжей». Утверждена МЗ РБ 23.12.2022, № регистрации 105-0922.

3. Шестак Н.Г.. Хрыщанович В.Я., Алексеев С.А., Климчук И.П. Инструкция по применению: «Метод эндовенозной механохимической облитерации большой подкожной вены». Утверждена МЗ РБ 5.11.2021 № регистрации № 096-0721.

4. Варикаш Д.В., Дорох Н.Н., Стебунов А.А., Глинник А.А. Инструкция по применению: «Алгоритм выбора варианта хирургической (бариатрической) операции у пациентов с морбидным ожирением». Утверждена МЗ РБ 06.09.2019 № регистрации 107-0719.

5. Богдан В.Г., Варикаш Д.В., Дорох Н.Н. Инструкция по применению: «Метод вторичной медицинской профилактики послеоперационных вентральных грыж у пациентов с морбидным ожирением» Утверждена МЗ РБ 06.09.2019 № 106-0719.

Доценты Ю.С.Небылицын и Н.А.Роговой на международной конференции «Актуальные вопросы флебологии» в г.Санкт-Петербурге, май 2024»

Доцент Ю.С.Небылицын на 3м Венозном форуме Узбекистана, г.Ташкент, октябрь 2023

VI. НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА (НИР И НИОК(Т)Р).

1. На кафедре общей хирургии проводится инициативная научно-исследовательская работа в рамках темы «Разработка современных методов диагностики и лечения хирургических болезней в общехирургической и ангиохирургической практике». Сроки выполнения работы 2022г.–2026г. Исполнители задания – профессорско-преподавательский состав кафедры общей хирургии.

Научным руководителем является заведующий кафедрой, профессор С.А. Алексеев.

Целью запланированного исследования является усовершенствование имеющихся и предложение новых эффективных методик профилактики, диагностики и лечения пациентов в отделениях плановой, экстренной и гнойной хирургии, ангиохирургии.

Поставлены следующие задачи: определить актуальные проблемы общей хирургии, сосудистой хирургии, хирургической гастроэнтерологи, гнойной хирургии и для решения их в рамках научной работы на кафедре общей хирургии, концентрировать усилия на наиболее эффективных проектах, исходя из их сложности, длительности выполнения и ожидаемой отдачи от внедрения в практическую медицину.

Область применения полученных результатов – лечебно-профилактические учреждения городского, областного и республиканского уровня Республики Беларусь.

2. Сотрудники кафедры общей хирургии продолжают участие в следующих НИР.

2.1 НИР «Разработать и внедрить метод рентгенэндоваскулярного лечения атеросклероза нижних конечностей».

Сроки выполнения 2022-2028 гг., номер гос. регистрации 20221647 от 28.10.2022.

Научным руководителем является д.м.н., профессор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии ИПК и ПК БГМУ И.Э. Адзерихо.

Исполнители (преподаватели кафедры):

• Ответственный исполнитель НИР, к.м.н., доцент С.Н. Чур;

• Исполнитель к.м.н., доцент О.А. Фатеева.

Цель: повысить эффективность рентгенэндоваскулярного лечения пациентов с атеросклерозом нижних конечностей и тем самым улучшить качество их жизни.

Дизайн исследования: Исследование проводится в два последовательных этапа.

На первом этапе (будет окончен в первом квартале 2024 года) начаты эксперименты in vitro на аутопсийном материале, выполнено морфологическим и морфометрическим исследованием участков сосудистой стенки, подвергшихся ультразвуковому воздействию. Планируется оценить строение экстрацеллюлярного матрикса сосудистой стенки при атеросклерозе иммуногистохимическими методами, которое позволит определить наиболее оптимальные режимы ультразвукового воздействия на различных стадиях заболевания. В эксперименте на кроликах (n=30) планируется оценить безопасность разрабатываемого метода лечения с учетом действия на артериальную стенку магистрального сосуда конечности и систему гемостаза.

На втором этапе (второй и третий квартал 2024 года) в исследование будут включены 60 пациентов, имеющих атеросклеротическое поражение артерий нижних конечностей на уровне бедренно-подколенно-берцового сегмента.

Пациенты в исследовании будут разделены на следующие группы:

1-я (исследуемая) – 30 пациентов, которым будет выполнятся апробация рентгенэндоваскулярного лечения с использованием внутрисосудистого ультразвука (ультразвуковая кавитационно-аспирационная ангиопластика).

2-я (сравнения) – 30 пациентов, которым выполнялось рентгенэндоваскулярное лечение (баллонная ангиопластика с/без стентирования) без ультразвукового внутрисосудистого воздействия.

Сроки наблюдение: до операции и после операции на 3, 6 и 12 месяцы.

По результатам апробации рентгенэндоваскулярного лечения с использованием внутрисосудистого ультразвука будут определены показания и противопоказания к применению предложенного нового метода.

Ожидаемые результаты: Разработанный метод позволит уменьшить количество ампутаций в течении года до 6% за счет более долгосрочного сохранения просвета артериального сосуда; частоту госпитальной летальности снизить до 3%, снизить количество повторных гемодинамически значимых in-stent стенозов до 20%.

2.3 НИР «Разработать клинико-лабораторные критерии стратификации риска тромбоза у пациентов с COVID-19».

Сроки выполнения 2022-2024 гг. Номер гос. регистрации 20220365 от 28.03.2023.

Руководитель НИР: д.м.н., профессор кафедры общей хирургии БГМУ В.Я.Хрыщанович.

Результаты проведенной части работы.

- сформирована электронная база данных пациентов из групп исследования, произведен забор образцов периферической крови пациентов;

- изучены особенности клинического течения и проанализированы результаты хирургического COVID-19-ассоциированного тромбоза;

- определена значимость лабораторных биомаркеров в прогнозировании тяжести течения COVID-19;

- изучены и оценены перинатальные параметры воспаления и коагуляции у беременных женщин с COVID-19 легкого течения;

- начато проведение динамического ультрасонографического контроля внутрисосудистых тромботических осложнений.

Показано, что:

- активированное частичное тромбопластиновое время, уровни аспартатаминотрансферазы, пресепсина и лактатдегидрогеназы являются наиболее значимыми биомаркерами прогнозирования тяжести COVID-19 (p = 0,012, p = 0,026, p = 0,018 и p = 0,046, соответственно);

- наибольшей прогностической чувствительностью и специфичностью обладает пресепсин с площадью под ROC кривой AUC = 0,82, точкой отсечения 484 пг/мг, чувствительностью 0,73 (0,45–1) и специфичностью 0,83 (0,58–0,93);

- большинство рутинных гематостазиологических показателей не имеют статистически значимых различий у практически здоровых и SARS-CoV-2-инфицированных беременных женщин;

- у беременных женщин с COVID-19 легкого течения наблюдается повышение уровней D-димера и C-реактивного белка в 2,5 и 6 раз по сравнению с беременными без инфекции SARS-CoV-2 (p<0,001 и p = 0,003, соответственно);

- вероятными причинами неэффективности тромбэктомии, стандартной парентеральной антикоагуляции и последующих ампутаций у 43% пациентов с острой артериальной ишемией нижних конечностей являются COVID-19-ассоциированная коагулопатия, эндотелиопатия и тромботическая микроангиопатия.

Проанализирована медицинская документация и клинико-лабораторные показатели 14 пациентов с COVID-инфекцией и острой ишемией нижних конечностей, находившихся на стационарном лечении в УЗ 4-я ГКБ г. Минска им. Н.Е. Савченко.

Произведен забор образцов периферической крови у 6 пациентов с COVID-ассоциированным тромбозом, у 31 пациента с COVID-19 без тромбоза и у 12 пациентов с тромбозом без инфекции SARS-CoV2.

Для предотвращения перинатальных COVID-19-ассоциированных тромботических осложнений необходима индивидуальная динамическая оценка рутинных параметров гемостазиограммы и воспаления у всех беременных с положительным результатом ПЦР-теста на инфекцию SARS-CoV-2. Наряду с крайне высоким риском венозной тромбоэмболии, не менее значительным является риск развития артериальных тромботических осложнений как при тяжелом поражении легочной паренхимы инфекцией SARS-CoV2, так и в случаях легких или среднетяжелых форм COVID-19. Безусловными основаниями для выполнения дуплексной ультрасонографии при рассмотрении вопроса об антикоагулянтной терапии с позиции риск/польза являются высокий риск кровотечения и высокая клиническая вероятность тромбоэмболии легочной артерии (при невозможности выполнить компьютерную ангиопульмонографию) и тромбоза глубоких вен в соответствии со шкалами Wells-PE и Wells-DVT.

Область применения: ангиология, гематология, инфектология и сосудистая хирургия на базе сосудистых центров, гематологических, инфекционных стационаров, других медицинских учреждений.