Фармакология, клиническая фармакология, фармакотерапия

Актуальность. Лекарственная гиперчувствительность в педиатрической практике представляет собой значимую проблему, выявление структуры ее триггеров позволит обеспечить лучший контроль за нежелательными реакциями (НР) на лекарственные препараты (ЛП) и их профилактику.

Цель исследования. Систематизация данных о распространенности НР, а также структуре ЛП-триггеров НР у детей Республики Беларусь по данным спонтанного репортирования.

Концепция персонализированной медицины отрицает применение универсального подхода к пациентам с аллергическими заболеваниями или состояниями. Разнообразие клинических проявлений острых аллергических реакций, в том числе, анафилаксии, диктует необходимость систематизации информации о её триггерах, патогенетических механизмах, факторахриска, фенотипахиэндотипах. Определение фенотипов анафилаксии возможно с помощью анализа совокупностей её клинических проявлений, триггеров и факторов риска. Выявление биомаркеров анафилаксии на основе оценки величины показателей некоторых лабораторных признаков будет способствовать детализации её основных патогенетических звеньев. Конечной целью станет выработка персонализированного подхода к выбору терапии и профилактических мер у пациентов с ургентными аллергическими состояниями с точки зрения прецизионной медицины. В статье представлен анализ литературных данных по данному вопросу, в т.ч. подходы к классификации фенотипов анафилаксии. Приведенные клинические случаи из собственной практики показывают гетерогенность данной патологии. Обоснована необходимость определения ключевых характеристик анафилаксии в детской популяции.

Актуальность. Рост острых аллергических реакций (ОАР), в том числе анафилаксии (АФ) требует разработки методов их профилактики. В качестве предиктора-биомаркера ОАР рассматривается ангиотензин-превращающий фермент (АПФ), обеспечивающий вазоконстрикцию при ОАР.

Цель исследования. Изучить уровни и активность АПФ в сыворотке крови детей с ОАР и их взаимосвязь с клинической картиной ОАР с целью оценки их информативности как биомаркеров ОАР.

Цель работы. Создание белорусского регистра анафилаксии у детей требует поиска задокументированных эпизодов соответствующих клинических событий. В качестве одного из источников данных может выступать национальная база данных нежелательных реакций (НР) на лекарственные препараты (ЛП). Анализ экстренных извещений о НР на ЛП позволит выявить лиц, перенесших лекарственную анафилаксию (АФ). 

Цель работы. На основании литературных данных проанализировать возможность использования галектина-10 как потенциального биомаркера при диагностике эозинофильных заболеваний и показателя оценки фармакологического ответа.

Проанализированы результаты исследований об особенностях легочного микробиома и его роли в патогенезе респираторных вирусных заболеваний у детей. Использованы современные литературные данные по изучаемому вопросу. Тайны легочного микробиома постепенно раскрываются. Микробиом легких состоит из бактериома, микобиома и вирома. Среди бактериомов наиболее распространенными родами являются Streptococcus, Veillonella и Prevotella. Микобиом менее многочисленный, с преобладанием Candida. Фаги, с другой стороны, доминируют в вироме в дополнение к присутствию небольшого количества респираторных вирусов. Легочный микробиом обладает уникальной характеристикой подвижности, которая создается механизмами клиренса дыхательной системы. Кашель, движение респираторных ресничек, фагоцитоз макрофагов и альвеолярных поверхностно-активных веществ составляют механизмы очистки дыхательной системы, придавая селективность микробиому легких [Li R. с соавт., 2024].  

Проанализированы результаты исследований о взаимосвязи кишечного микробиома с микробиомом легких (ось кишечник-легкие) на предмет роли данных связей в патогенезе респираторных вирусных заболеваний. Использованы современные данные по изучаемому вопросу. В последнее время активно изучается взаимосвязь кишечного микробиома с микробиомом легких (ось кишечник-легкие) и роль кишечной микробиоты в иммунитете легких и защите от вирусных респираторных инфекций [Sencio V. С соавт., 2021]. Продукты метаболизма микробов играют ключевую роль в стимулировании иммунных реакций как локально, так и на уровне отдаленных участков организма, таких как дыхательные пути [Boncheva I. с соавт., 2024]. Это достигается за счет метаболитов, вырабатываемых микробами. Короткоцепочечные жирные кислоты (КЦЖК) считаются важными кишечными микробными метаболитами, а уксусная кислота (С2), пропионовая кислота (С3) и масляная кислота (С4) составляют примерно 95% всех КЦЖК (Sun M. с соавт., 2017). Считается, что 
продукты метаболизма и бактериальные компоненты могут действовать как ключевые иммуномодуляторы в легких [Maslowski K.M. с соавт., 2009]. Полисахарид А, гликолипид, связанный с внешней мембраной, экспрессируемый комменсалом кишечника Bacteroides fragilis, может индуцировать передачу сигналов Toll-подобного рецептора 4 - Toll/Интерлейкин-1-рецептора, индуцирующую передачу сигналов IFN-β. в дендритных клетках толстой кишки, что приводит к выработке IFN-β в кишечнике и системной экспрессии интерферон-стимулируемых генов (ISG), способствуя иммунитету против вируса гриппа А [Stefan K.L. с соавт., 2020].  

Проанализированы научные данные относительно митохондриальной дисфункции у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию антиретровирусных препаратов. Использованы литературные данные по изучаемому вопросу. Внутриутробное метаболическое программирование плода оказывает существенное влияние на будущее здоровье ребенка. Blanche S. с соавт. [1999] впервые сообщили о митохондриальной дисфункции (МД) у младенцев, подвергшихся воздействию ВИЧ у матери и применению нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) для лечения ВИЧ, у которых наблюдались неврологические нарушения. Предполагаемые механизмы МД включают: 1) ингибирование митохондриальной ДНК-полимеразы-γ, 2) продукцию дефектной мтДНК и 3) неэффективное функционирование при репликации мтДНК. НИОТ ингибируют мтДНК-полимеразу-γ, необходимую для репликации мтДНК [Konig H. с соавт., 1989]. Это приводит к снижению уровней мтДНК/РНК и нарушению надлежащего окислительного фосфорилирования, что обусловливает митохондриальную дисфункцию [Lewis W. с соавт., 1994]. Поскольку НИОТ могут быть включены в мтДНК с помощью мтДНК-полимеразы, может произойти раннее обрывание цепи мтДНК и неэффективное действие НИОТ, что приводит к образованию дефектной мтДНК [Eriksson S. с соавт., 1995].  

Приводится комплексный анализ проблемы анафилаксии у беременных женщин на основании современных данных литературы. Подчеркивается, что это одна из сложных проблем в практике акушеров-гинекологов, анестезиологов, аллергологов и специалистов других клинических профилей. Анафилаксия — непредсказуемая системная реакция гиперчувствительности, которая требует особого внимания, когда манифестирует у беременных женщин, поскольку подразумевает потенциальный риск летального исхода как для матери, так и для плода или новорожденного, и может привести к осложнениям у новорожденных, связанным с аноксией мозга и энцефалопатией. Анафилаксия во время беременности, родов и родоразрешения может быть катастрофической для матери, являясь одной из причин материнской смертности. Детально рассмотрены вопросы иммунопатологии, диагностики, определены фенотипы женщин с риском возникновения анафилаксии; указаны подходы к оптимизации профилактики и лечения анафилаксии у беременных женщин. Представленная информация имеет большое практическое значение для практикующих врачей.

На основании современных литературных данных приводится комплексный анализ проблемы идиопатической анафилаксии в реальной врачебной практике. Подчеркивается, что это одна из сложных проблем в практике не только врачей аллергологов, но и специалистов других клинических профилей. Указывается, что уровень знаний по идиопатической анафилаксии является самым низким во всех группах опрошенных специалистов (аллергологов-иммунологов, реаниматологов-анестезиологов, врачей скорой медицинской помощи, педиатров и обучающихся выпускников вузов). В плане дифференциальной диагностики представлена информация о так называемом анафилактическом синдроме «блина» или оральной анафилаксии клещей. Приведены данные о синдроме альфа-гал (АГС) который на практике часто недооценивают, и пациентам ошибочно ставят диагноз спонтанной крапивницы или идиопатической анафилаксии. Рассматривается синдром LTP - это пищевая аллергия, вызванная реакцией на растительную пищу, которая содержит белки переноса липидов (LTP) (относятся к так называемым паналлергенам), для пациентов с пищевой аллергией несут высокую угрозу жизни. Приведены рекомендации по пошаговой методике лечения идиопатической анафилаксии. Представленная информация имеет большое практическое значение для практикующих врачей.

Интерлейкин 38 (IL-38) является членом цитокина семейства IL-1. Цитокины рассматриваются как сигнальные молекулы, которые могут усиливать или ослаблять иммунные реакции [Fazeli P. с соавт., 2022]. В настоящее время семейство IL-1 состоит из 11 членов, IL-38 известен как новый член подсемейства IL-36; имеет 2 формы: большую форму, состоящую из 152 аминокислот и малую, состоящую из 133 аминокислот [Boutet M.A. с соавт., 2019]. IL-38 выполняет разные биологические функции в зависимости от его формы, концентрации, посттрансляционных модификаций, индукторов окружающей среды и взаимодействия с различными рецепторами [Xia H.S.,с соавт., 2021]. Например, укороченный IL-38 оказывает противовоспалительное действие, тогда как полноразмерный IL-38 связан с уровнем IL-6 и CXCL8 в крови.

РСВ связан примерно с 33 миллионами случаев инфекций нижних дыхательных путей (ИНДП), тремя миллионами госпитализаций и более 100 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет каждый год во всем мире, при этом с течением времени не наблюдается никакого снижения заболеваемости, госпитализации или смертности [Shi T. с соавт., 2017]. Несмотря на многочисленные исследования существует большая потребность практического здравоохранения в новых стратегиях предотвращения инфекций РСВ у детей [Zhang Xian-Li с соавт., 2024].

Желудочно-кишечный тракт содержит сложную микробную экосистему. В совокупности кишечные бактерии составляют геном, состоящий из более чем 3 миллионов генов, что в 150 раз больше, чем геном человека [Nicholson J. K. с соавт., 2012]. При вирусных инфекциях (гриппе А, респираторно-синцитиальной инфекции (RSV), нарушение экологии микробиоты кишечника на  фоне терапии ослабляет врожденную и адаптивную защиту хозяина [Steed A. L. c соавт., 2017].

Введение в клиническую практику высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРВТ) позволило в существенной степени модифицировать естественное течение ВИЧ-инфекции, значительно снизить заболеваемость и смертность ВИЧ-инфицированных лиц. Однако ВИЧ-инфицированные дети и подростки по-прежнему имеют меньшую продолжительность жизни и более высокий риск развития различной коморбидной патологии.

 Центральная нервная система остается одной из главных мишеней при  поражении  человека ВИЧ-инфекцией.  У  50%  ВИЧ положительных  детей  встречается  ВИЧ-энцефалопатия,  которая  приводит  к нейрокогнитивным  нарушениям  и  к  другим очень  серьезным последствиям. Нарушения у  ребенка  чаще всего  проявляются  в  виде снижения внимания, памяти, нарушения мыслительных функций. И зачастую это становится заметным, когда ребенок идет в школу.

Стигма — это определенное  качество  или признак индивидуума, который определяется  индивидуумом как  неприемлемый,  негативный,  неприятный.  Это  качество  не  соответствует  собственным принципам  и  мировоззрению  и актуальным в  данный  момент  ценностям общества. Стигма  является  проблемой  для  людей,  живущих  с  ВИЧ,  а дети и подростки сталкиваются с дополнительной проблемой противостояния проблемам  сверстников, полового  созревания  и  идентичности, связанным  с взрослением.

Актуальность. В последние годы отмечается рост острых аллергических реакций (ОАР), в частности анафилаксии (АФ). Классическим маркером АФ является триптаза, однако оценка ее уровня ограничена сроками забора крови от момента манифестации ОАР и возможностью проведения данного анализа учреждениями здравоохранения, что требует поиска новых биомаркеров. Такими маркерами могут выступать медиаторы аллергических реакций – фактор активации тромбоцитов (ФАТ) и его фермент ацетилгидролаза (ФАТ-АГ).

Несмотря на постоянное обновление нормативной документации по вопросу оказания медицинской помощи пациентам с анафилаксией (АФ), диагностика, регистрация, и соответственно, оценка ее распространенности остается недостаточной. С помощью онлайн-опроса предпринята попытка проанализировать основные причины гиподиагностики АФ.

Аллергическая патология остается всемирной проблемой, вызывающая значительную заболеваемость и смертность и существенную часть расходов на здравоохранение. Гетерогенная динамическая комбинация не всегда регулируемого иммунного ответа, хронического воспаления и гиперреактивности пораженных тканей определяет сложность бронхиальной астмы, анафилаксии, пищевой аллергии, аллергического ринита, атопического дерматита. В статье на основании современных литературных данных приводится комплексный анализ разработки и практического применения эндотип-ориентированного подхода при диагностике и проводимой терапии аллергических заболеваний.

В статье на основании современных литературных данных приводится информация о роли одного из изученных представителей семейства нейротрофинов – фактора роста нервов (NFG) в патофизиологии заболеваний легких. Представленные научные данные свидетельствует о том, что фактор роста нервов, может влиять на нервный контроль дыхательных путей, изменять баланс между бронхоконстрикцией и бронходилатацией, модулировать пролиферацию клеток и влиять на структуру иммунитета в легких.

Синдром активации тучных клеток (САТК), по данным Академии аллергии, астмы и иммунологии США (AAAAI), «проявляется спонтанными эпизодическими признаками и симптомами системной анафилаксии, одновременно поражающей как минимум две системы органов и возникающей в результате секретируемых медиаторов тучных клеток (ТК)».

Цель – оценить эффективность работы методики системы градации тяжести ОАР на собственной выборке пациентов.

Цель исследования. Проанализировать литературные данные, раскрывающие определенные молекулярно-патофизиологические механизмы воздействия тучных клеток на соединительную ткань. Данная проблема в последнее время привлекает пристальное внимание многочисленных исследователей.

Цель работы. На основании новейших литературных данных и собственного многолетнего опыта  проанализировать  реальные  перспективы  использования  современных  достижений  разви-
вающейся прецизионной медицины в области рациональной фармакотерапии.  

Цель работы. На основании новейших литературных данных и собственного многолетнего опыта  проанализировать  возможные  нежелательные  побочные  эффекты  широко  применяемых 
ингибиторов протонной помпы.   

Цель  работы.  На  основании  новейших  литературных  данных  проанализировать  роль нейротрофинов  при  заболеваниях  легких  и  обосновать  возможность  использования  их  как потенциальную мишень для лечения респираторной патологии. 

Цель исследования. Проанализировать литературные данные об участии тучных клеток в патогенезе инфекции SARS-CoV-2. Материал и методы исследования. Приведены важные для клинической практики сведения, представленные в основных информационных источниках, включая базы данных PubMed.

Цель исследования. Проанализировать литературные данные о взаимосвязи риновирусной инфекции с возникновением и особенностями течения бронхиальной астмы. Материал и методы исследования. Приведены важные для клинической практики сведения, представленные в основных информационных источниках, включая базы данных PubMed, а также использованы результаты собственных наблюдений.

Бронхиальная астма (БА) является нозологической формой, характеризующейся сложным патогенезом. Несмотря на существенные исследования, направленные на понимание патофизиологии астмы, и разработку новых терапевтических подходов, у значительной части пациентов наблюдается плохой контроль, что подчеркивает необходимость дальнейшего изучения механизмов астмы и разработки новых вариантов лечебной стратегии данного заболевания. Изучение патофизиологии БА последнего периода с выходом на стратегию лечения заболевания связано, прежде всего, с углублением имеющихся представлений об иммунологической основе возникновения и развития бронхиальной астмы. В то же время, как справедливо отмечают Khalfaoui L. с соавт. [2023], стандартные методы лечения, такие как кортико- стероиды или биологические препараты, нацелены на воспаление, цитокины или их рецепторы для облегчения симптомов астмы, эти подходы не учитывают основной вклад гладкой мускулатуры дыхательных путей в гиперреактивность и участие их в процессах ремоделирования.

В Республике Беларусь в 2021 г. было зарегистрировано 86 пациентов (50 женского и 36 мужского пола) из 31 неродственной семьи с генетически подтверждённым НАО: НАО 1-го типа – 65 пациентов (75,6%), с НАО 2-го типа – 21 пациент (24,4%). С учётом международных данных о распространённости данной патологии (1:10000 – 1:50000) число пациентов с НАО в Республике Беларусь может достигать от 200 до 800-900 человек (Захарова Л., Гурьянова И., 2021).

ООН и ВОЗ определили устойчивость к противомикробным препаратам (УПП) в качестве основного приоритета здравоохранения и разработали планы действий по снижению УПП. Неонатальный сепсис (НС) вносит значительный вклад в показатели смертности. Систематический международный обзор и метаанализ данных за 30 лет (период с 1990 по 2019 год, 29 исследований, 164 750 новорожденных с сепсисом) показал, что основными возбудителями НС были коагулазонегативные стафилококки ( CoNS ) — 33%, Escherichia coli — 17% и Klebsiella spp. — 14% [Yu Y. et al., 2021].

В статье проанализированы многочисленные литературные
данные о неблагоприятном влиянии ВИЧ-инфекции у беременных женщин
на развивающийся плод.

Проанализировать проблему гестационной лекарственной
безопасности при антиретровирусной терапии у ВИЧ-инфицированных
беременных женщин с учетом современных фармакологических
подходов.

В статье проанализированы литературные данные по
современным клинико-фармакологическим подходам повышения
фармакологической эффективности применяемых нестероидных
противовоспалительных лекарственных средств (НПВС) с учетом их
фармакогенетики.

Внимание исследователей все более привлекает факт
активного участия тучных клеток (ТК) в патофизиологии ряда детских
желудочно-кишечных заболеваний. Тучные клетки издавна известны
своей значимостью в аллергической реакции, но также играют важную
иммунорегуляторную роль в других процессах, включая иммунную
толерантность, врожденный иммунный ответ, ангиогенез, заживление
ран и ремоделирование тканей. ТК обнаруживаются по всему
желудочно-кишечному тракту (ЖКТ). Три основные физиологические
функции тучных клеток ЖКТ включают регуляцию функций
желудочно-кишечного тракта, а именно эпителиальные и эндотелиальные
функции, взаимодействие с кишечной нервной системой и вклад в
защиту хозяина от бактериальных, вирусных и паразитарных агентов.
Считается, что ряд хронических заболеваний ЖКТ у детей и
подростков, включая эозинофильный эзофагит, функциональную
диспепсию, синдром раздраженного кишечника, целиакию,
воспалительные заболевания кишечника, болезнь Гиршпрунга, дисплазию
нейронов кишечника, синдром энтероколита, вызванный пищевыми
белками, связаны с гиперплазией тучных клеток и их гуморальной
активностью.

За последние несколько десятилетий значительно возрос
научно-практический интерес к проблеме эозинофильного эзофагита.
Согласно определению EAACI (Европейской Академии аллергологии и
клинической иммунологии), эозинофильный эзофагит (ЭоЭ) - это
хроническое иммунное антигенопосредованное воспалительное
заболевание пищевода, характеризующееся выраженной эозинофильной
инфильтрацией слизистой оболочки пищевода, клинически выражающееся
дисфункцией пищевода (дисфагией). Известно, что ЭоЭ может
манифестировать в любом возрасте, включая ранний детский, но
наиболее часто встречается у детей дошкольного и школьного возраста
(средний возраст 9 лет). Чаще заболевание поражает мальчиков
(соотношение: мальчики/девочки - 3:1). С практических позиций
актуальным является изучение фенотипов и эндотипов ЭоЭ, что
позволит более эффективно обосновать новые терапевтические
вмешательства. Использование фенотипической характеристики
пациентов является основой для персонализации выбора
терапевтического варианта лечения. Идентификация различных
фенотипов также важна для прогнозирования естественного течения
болезни и разработки стратегии противорецидивной
терапии.

Приведенные результаты изучения роли потенциальных
биомаркеров поражения легких при ВИЧ-инфекции основаны на выборке
взрослых пациентов. Работ, касающихся аналогичных исследований у
детей и подростков, практически нет. Этот факт диктует
необходимость интенсификации научно-практических исследований в
данном направлении среди детей и подростков с
ВИЧ-инфекцией.

При проведении антиретровирусной терапии у детей и
подростков с целью ранней диагностики респираторных осложнений
необходимо в обязательном порядке динамическое комплексное изучение
функции легких – компьютерная флоуметрия, бронходилятационная
проба, исследование содержания газов крови; по показаниям –
изучение микробиома дыхательных путей и секреторного
иммуноглобулина А, компьютерная томография легких.

В обзоре приведены современные научные данные об
этиологии и патогенезе эозинофильного эзофагита (ЭоЭ),
представляющего собой хроническое иммуноопосредованное заболевание
пищевода, наблюдаемое как у детей, так и у взрослых. Эозинофильный
эзофагит является одним из эозинофильных заболеваний органов
желудочно-кишечного тракта. Обсуждаемое заболевание характеризуется
выраженной эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода
с развитием симптомов эзофагеальной дисфункции (дисфагии,
загрудинных болей, эпизодов вклинения пищи в пищевод) на фоне
прогрессирующего фибростенозирующего процесса. В настоящее время
признанными ключевыми звеньями патогенеза признаны генетически
обусловленное нарушение барьерной функции пищевода и
предрасположенность к развитию иммунного ответа по пути активации
Т-хелперов 2-го типа.

Цель исследования. Проанализировать некоторые
литературные данные о роли кишечной микробиоты в развитии
аутоиммунных заболеваний, включая ревматоидный артрит (РА),
проблеме, которая в последнее время привлекает пристальное внимание
многочисленных исследователей.

Цель исследования. С позиции доказательной медицины
проанализировать новейшие литературные данные о
клинико-фармакологическом подходе к

Цель работы. Ингибиторы протонной помпы (ИПП), как
антисекреторные лекарственные средства (ЛС), широко используются
для лечения кислотозависимых заболеваний верхних отделов
желудочно-кишечного тракта. Актуальной проблемой остается терапия
функциональной диспепсии (ФД), которая поражает около 40% населения
в целом [1]. В литературе указывается на факт недостаточной
эффективности ИПП при ФД. По данным метаанализа, в котором
рассматривались различные методы лечения ФД, констатирована
эффективность ИПП всего лишь у 7-10% пациентов [2]. Цель данного
сообщения – анализ ряда публикаций по выяснению низкой
терапевтической эффективности ИПП при функциональной диспепсии в
отсутствии H. pylori.

Цель. На основании новейших литературных данных и
собственного многолетнего опыта проанализировать состояние вопроса
о приверженности пациентов к лечению при ювенильном идиопатическом
артрите (ЮИА) в реальной педиатрической практике, обсудить новые
подходы по оптимизации практического решения указанной важнейшей
проблемы.

Цель. Проанализировать литературные данные о роли
иммунологических нарушений у пациентов при новой короновирусной
инфекции SARS-CоV-2 с акцентом на MAS–синдром активации макрофагов
и возможностям минимизации цитокинового шторма с позиций
клинической фармакологии.

В статье на основании современных литературных данных
приводится комплексный анализ проблемы роли цитокинов при новой
короновирусной инфекции SARS-CoV-2(COVID-19).

На сегодняшний день можно положительно оценить тот
факт, что продолжительность жизни населения на планете возрастает.
Увеличение продолжительности жизни во многом обусловлено научными
достижениями в медицине и фармакологии.

В статье на основании современных литературных данных
приводится комплексный анализ роли генетических факторов человека в
реализации восприимчивости к инфекции SARS-CoV-2 и тяжести
клинических проявлений COVID-19. Постоянно накапливающиеся новейшие
научные данные доказывают участие патобиологических процессов на
молекулярном уровне (наличие эндотипов) в механизмах развития
инфекции SARS-CoV-2, что является важным и необходимым фактором при
реализации стратегии персонификации проводимой диагностики и
лечения COVID-19. Проблема изучения генетических маркеров при
COVID-19 охватывает широкие области знаний от скрининга,
стратификации рисков, диагностического процесса, оценки степени
тяжести заболевания, контроля над течением болезни, идентификация
фенотипов с особенностями течения заболевания, что позволит
оптимизировать лечение пациентов с инфекцией SARS-CoV-2 с позиций
персонифицированной терапии. Полученные научные данные
свидетельствуют о том, что клинико-генетический подход позволяет
приблизиться к более глубокому пониманию биологической сущности
заболевания, характеризующейся высокой степенью гетерогенности
клинической картины от легких (амбулаторных) форм до тяжелейших
проявлений COVID-19, заканчивающихся летальными исходами. Истинная
тяжесть заболевания определяется индивидуальной клинической
картиной пациента, которая обусловлена уникальностью процессов
метаболизма каждого индивидуума, характеризуемой его генетическим
статусом. Следовательно, для эффективного лечения необходим
индивидуальный подход к каждому пациенту с мультифакториальной
патологией, примером которой является COVID-19. Дальнейшие
исследования по установлению роли различных фенотипов является
перспективным как в научном, так и в практическом отношении.
Стратегия диагностики, лечения и профилактики болезней на основе
молекулярно-генетических особенностей организма рассматривается
сегодня как основа персонализированной медицины. Представленная
информация имеет большое практическое значение для практикующих
врачей.

В настоящее время в реальной врачебной практике
используется несколько подходов для лечения наблюдаемого
цитокинового шторма, связанного с инфекцией SARS-CоV-2.
Практический интерес с позиций клинической фармакологии
представляют новые подходы к лечению инфекции SARS-CоV-2
(COVID-19), нацеленных на блокаду цитокинов. В частности, это
использование ингибиторов IL-6 (тоцилизумаба, сарилумаба),
ингибиторов IL-1 (анакинры), ингибиторов пути янус-киназы (JAK)
(барицитиниба).

В условиях глобальной пандемии новой короновирусной
инфекции SARS-CоV-2 (COVID-19) тяжесть клинической картины у
пациента и прогноз заболевания связаны с

Заболевание COVID-19, вызванное инфекцией SARS-CoV-2,
связано с рядом патологических механизмов, которые мобилизуют
широкий спектр биомолекул, в основном иммунологических по своей
природе. В наиболее тяжелых случаях прогноз может значительно
ухудшиться из-за гиперпродукции в основном провоспалительных
цитокинов, таких как IL-1, IL-6, IL-12, IFNγ и TNF-α,
преимущественно нацеленных на легочную ткань. Повышение уровня
провоспалительных цитокинов, опосредованных ранним иммунным
ответом, может привести к цитокиновому шторму, который, как
известно, является причиной критических заболеваний, воспалительных
нарушений, полиорганных повреждений и, следовательно, смертности от
инфекции COVID-19. Пациенты, испытывающие этот феномен, имеют
худший прогноз, чем те, кто не подвержен гипервоспалительным
явлениям, и у них с большей вероятностью разовьется вызванный
выбросом цитокинов синдром острого респираторного дистресс-синдрома
(ОРДС) в качестве клинических проявлений.

Мультисистемный воспалительный синдром (МВС),
ассоциированный с инфекцией SARS-CoV-2, описанный вначале у детей,
но в последующем отмечаемый и у взрослых, представляет собой
грозное осложнение новой короновирусной инфекции. Возникает чаще
спустя 4-6 недели (а иногда и более) после перенесенной острой
инфекции SARS-CoV-2. Молекулярно-патофизиологические механизмы при
данном грозном осложнении течения

В рамках задач прецизионной медицины нами с помощью
генетико-дисперсионного анализа проведено комплексное исследование
семей детей с бронхиальной астмой (БА) (101 семья, всего 350
человек, из них 113 пробандов). Результаты проведенного
исследования позволили выделить 3 фенотипа астмы: первый вариант
течения с преобладанием атопии, второй вариант течения с выраженной
гиперреактивностью бронхов и третий вариант с благоприятным
течением. Каждый фенотип имеет свои особенности с точки зрения
клинических, онтогенетических и функциональных
характеристик.

Аллергическая патология остается всемирной проблемой,
вызывающая значительную заболеваемость и смертность и значительную
часть расходов на здравоохранение. Гетерогенная динамическая
комбинация не всегда регулируемого иммунного ответа, хронического
воспаления и гиперреактивности пораженных тканей определяет
сложность астмы, анафилаксии, пищевой аллергии, аллергического
ринита, хронического риносинусита и атопи-

Цель работы. На основании новейших литературных данных
проанализировать возможности применения в реальной врачебной
практике новых подходов к лечению инфекции SARS-CоV-2 (COVID-19),
нацеленных на блокаду цитокинов с учетом результатов изучения
иммунопатогенеза новой короновирусной инфекции
SARS-CоV-2.

Цель работы. На основании новейших литературных данных
и собственного многолетнего опыта проанализировать реальные
возможности применения антигипертензионных лекарственных препаратов
в педиатрической практике с акцентом на использование ингибиторов
ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ), блокаторов рецепторов
ангиотензина (БРА) и блокаторов кальциевых каналов
(БКК).

Цель исследования. Проанализировать литературные данные
о практической значимости учета фенотипических особенностей течения
мультисистемного воспалительного синдрома у детей, ассоциированного
с инфекцией SARS-CoV-2.

Цель исследования. Проанализировать литературные данные
об основных сердечнососудистых нарушениях, вызванных у детей
мультисистемным воспалительным синдромом

В статье на основании современных литературных данных
приводится комплексный анализ сердечно-сосудистых нарушений у
детей, переносящих новую короновирусную инфекцию SARS-CoV-2
(COVID-19) с наличием мультисистемного воспалительного
синдрома.

Согласно определению EAACI (Европейской Академии
аллергологии и клинической иммунологии), эозинофильный эзофагит
(ЭоЭ) - это хроническое иммунное антигенопосредованное
воспалительное заболевание пищевода, характеризую щееся выраженной
эозинофильной инфильтрацией слизистой оболочки пищевода при
отсутствии вторичных причин эозинофилии, клинически выражающееся
дисфункцией пищевода (дисфагией). Важным является тот факт, что за
последние 20 лет частота и распространенность ЭоЭ резко возросли,
тем не менее, по оценкам специалистов средняя задержка диагностики
данного заболевания составляет 4-6 лет как у детей, так и у
взрослых. ЭоЭ считается наиболее частым эозинофильным
желудочно-кишечным расстройством.

Эндокринные и метаболические нарушения, связанные с
ожирением, в том числе хроническое воспаление и нарушение
метаболизма липидов и жирных кислот, усиливают иммунологическую
дисрегуляцию и делают подобных пациентов более подверженными
развитию инфекционных заболеваний. В последнее время ожирение было
признано значительным фактором риска для прогноза заболевания,
связанного с коронавирусом, что способствует ухудшению исходов у
пациентов с установленным диагнозом COVID-19.

До настоящего времени этиопатогенез эозинофильного
эзофагита (ЭоЭ) до конца не выяснен, но большинство исследователей
считают данное заболевание мультифакториальным воспалением пищевода
на фоне генетической предрасположенности, которое сочетает в себе
недостаточный барьер слизистой оболочки пищевода, аномальную
иммунную реакцию на аллергены окружающей среды, опосредованные
интерлейкинами Th2, поражение пищевода и нарушение моторики с
вторичным ремоделированием и фиброзом.

В статье проведено сравнительное изучение результатов
выполнения национальной программы иммунизации против гриппа
населения Республики Беларусь, включая детей и
подростков.

В обзорной статье внимание медицинских работников
привлечено к часто наблюдаемому симптому рвоты у детей и
подростков, которая бывает обусловлена различными состояниями,
основные из которых проанализированы в обзоре, а также
иллюстративно представлены в таблицах. Подчеркивается важнейшая
задача правильной оценки состояния ребенка, выяснения причин рвоты
путем тщательного сбора анамнеза, что подразумевает
персонифицирующий подход к проведению лечебно-профилактических
мероприятий при синдроме рвоты у детей.

В статье проанализированы литературные данные по
изучению разрабатываемых новых подходов обеспечения повышения
приверженности лечения бронхиальной астмы у детей.

В статье на основании многочисленных литературных
данных и собственных клинических наблюдений приводится комплексный
анализ проблемы гестационной лекарственной безопасности при
фармакотерапии беременных женщин, страдающих аллергическими
заболеваниями.

В статье отражена частота хламидиально-микоплазменного
инфицирования у детей и подростков с респираторной
патологией.

В статье проанализированы литературные данные по
современным инновационным технологиям, внедряемым для лечения
иммуновоспалительных ревматических заболеваний, обратив особое
внимание на вопросы безопасности проводимой терапии.

В статье рассматриваются вопросы оптимизации питания
детей раннего возраста.

В представленной обзорной статье автор рассматривает
варианты программы лечебно-профилактических мероприятий при
синдроме рвоты у детей и подростков, проводимых с целью оказания
медицинской помощи указанным пациентам. Особенно следует
подчеркнуть практическую важность вышесказанного на этапах
паллиативной помощи детям и подросткам, когда синдром рвоты в
комплексе с другими клиническими проявлениями значительно ухудшает
качество жизни этой группы пациентов.

В статье рассматриваются распространенность и виды
побочных реакций на пищевые добавки.

Проблема заболеваний, ассоциированных с Helicobacter
pylori, уже много лет не теряет актуальности в связи с высокой
распространенностью возбудителя во многих странах мира, признанием
H.pylori канцерогеном первого порядка, а также в связи с постоянной
необходимостью совершенствовать подходы к лечению пациентов
вследствие роста антибиотикорезистентности микроорганизма к
традиционно используемым антибиотикам. Многообразие механизмов
развития и клинических проявлений заболеваний, ассоциированных с
H.pylori, вызывает трудности диагностики и обуславливает
необходимость индивидуального подбора лечения, дальнейшей
оптимизации фармакотерапии указанной патологии.

В статье на основании новейших литературных данных и
собственного многолетнего опыта проанализировано состояние вопроса
о приверженности пациентов к лечению при бронхиальной астме (БА) и
ювенильном идиопатическом артрите (ЮИА) в реальной педиатрической
практике, обсуждены новые подходы по оптимизации практического
решения указанной важнейшей проблемы.

В статье представлены результаты
клинико-фармакологической экспертной оценки проводимой базисной
терапии бронхиальной астмы у детей и подростков в условиях
городской детской поликлиники. Анализируется корректность
проводимого лечения в соответствии с национальным стандартом.
Обсуждаются пути повышения эффективности и оптимизации
диспансерного наблюдения за детьми и подростками, страдающими
бронхиальной астмой.

С позиций клинической фармакологии рассматриваются
вопросы оптимального персонифицирующего назначения терапии при
различных фенотипических вариантах заболевания. Несмотря на
довольно высокую эффективность современных базисных
противовоспалительных ЛС и особенно генно-инженерных биологических
препаратов (ГИБП), с учетом новейших данных по иммунопатогенезу
ревматических заболеваний, включая ЮИА, продолжается разработка
противовоспалительных ЛС нового поколения. Это препараты,
получившие название малых ингибирующих молекул (small ingibitory
molecules), предназначены для приема внутрь. Представленная
информация имеет большое практическое значение не только для
педиатров, ревматологов, но и врачей других
специальностей.

В связи с значительной распространенностью как среди
взрослого, так и детского населения кислотозависимых заболеваний, в
реальной врачебной практике актуальным является оптимизация
использования антисекреторных лекарственных средств (ЛС). Среди них
наиболее активными по фармакодинамическому эффекту являются
ингибиторы протонной помпы (ИПП). В современной клинической
медицине все более внедряются принципы персонифицирующей терапии,
основанной на фармакогенетических особенностях действия ЛС при
различных нозологических формах заболеваний с учетом фенотипов
конкретной патологии.

В статье с позиций клинической фармакологии и
современных данных по характеристике иммунологического статуса
часто и длительно болеющих детей рассматриваются возможности
практического применения иммунокорригирующих средств различной
природы и механизма действия у данной группы пациентов с целью
лечения и иммунореабилитации после перенесенных острых инфекционных
заболеваний. Особое внимание уделено принципам использования
иммуномодуляторов, тщательного клинико-лабораторного контроля
состояния пациентов, обоснованности применения конкретных
иммуномодулирующих лекарственных средств. Представленная информация
крайне важна для практических врачей.

Применение лекарственных средств (ЛС) во время
беременности остается одним из наиболее сложных и недостаточно
изученных вопросов клинической фармакологии и практической
медицины. Особые требования к гестационной безопасности при
фармакотерапии предъявляются при ВИЧ-инфекции у беременных женщин.
Задача антиретровирусной терапии (АРВТ) при беременности состоит в
том, чтобы с одной стороны, предотвратить вертикальную передачу ВИЧ
от матери ребенку, а с другой – обеспечить оптимальное лечение
беременной с минимальным нежелательным действием ЛС на организм
матери и еще не родившегося ребенка. Целью данного сообщения
является анализ современных подходов по обеспечению гестационной
безопасности при фармакотерапии ВИЧ-инфекции у беременных
женщин.

В статье на основании многочисленных литературных
данных приводится комплексный анализ проблемы гестационной
лекарственной безопасности при антиретровирусной терапии у
ВИЧ-инфицированных беременных женщин. Подчеркивается, что задача
антиретровирусной терапии (АРВТ) при беременности состоит в том,
чтобы с одной стороны, предотвратить вертикальную передачу ВИЧ от
матери ребенку, а с другой – обеспечить оптимальное лечение
беременной с минимальным нежелательным действием ЛС на организм
матери и еще не родившегося ребенка. Беременность у
ВИЧ-инфицированных женщин, несмотря на современные подходы к
ведению ее, значительно отличается от беременности у
ВИЧ-неинфицированных женщин. Персистенция вируса иммунодефицита
человека в организме женщины оказывает значимое влияние как на
течение беременности и родов, так и на здоровье ребенка. С позиций
клинической фармакологии рассматриваются вопросы оптимального
использования современных антиретровирусных препаратов у
ВИЧ-инфицированных беременных женщин, следуя принципу максимального
соблюдения гестационной безопасности. Представленная информация
имеет большое практическое значение для практикующих
врачей.

Цель исследования. Анализ качества оказания медицинской
помощи детскому населению с учетом современных условий развития
здравоохранения.

В статье дана с современных научных позиций
клинико-фармакологическая оценка фармакотерапии у детей с
гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) с целью изучения
корректности проводимого лечения и повышения
эффективности.

В статье отражен анализ современных данных с целью
оценки рациональности ведения детей с ОРВИ.

Применение лекарственных средств во время беременности
остается одним из наиболее сложных и плохо изученных вопросов
практической медицины и приоритетным направлением в области
изучения безопасности лекарственных средств. Согласно литературным
данным каждая пятая беременная женщина страдает аллергией, прежде
всего – бронхиальной астмой и аллергическим ринитом. Указанная
патология отрицательно влияет на качество жизни матери, но, главное
– может иметь неблагоприятное воздействие на развивающийся плод в
случаях осложнения течения беременности. В представленном обзоре
приведена современная информация по возможностям использования
лекарственных средств у женщин во время беременности при наличии у
них аллергических заболеваний в реальной врачебной
практике.

Цель работы. В связи с значительной распространенностью
среди населения кислотозависимых заболеваний, в реальной врачебной
практике актуальным является оптимизация использования
антисекреторных лекарственных средств (ЛС). Среди них наиболее
активными по фармакодинамическому эффекту являются ингибиторы
протонной помпы (ИПП). В современной клинической медицине все более
внедряются принципы персонифицирующей терапии, основанной на
фармакогенетических особенностях действия ЛС при различных
нозологических формах заболеваний. В представленной работе
проанализированы рациональные подходы к оптимизации использования
указанной группы ЛС в реальной клинической практике врача с учетом
современных клинико-фармакологических представлений и данных по
фармакогенетике ИПП (речь идет о «фармакогенетических препаратах»
по современным представлениям) с акцентом на персонифицирующую
терапию.

Цель работы. Достижения в области
высокопроизводительных геномных технологий улучшили понимание
патофизиологии заболеваний и позволили лучше охарактеризовать
реакцию и токсичность лекарственных средств (ЛС) на основе
индивидуальной генетической структуры. Публикуется большое
количество фармакогеномных исследований, преимущественно включающих
взрослых. В настоящее время все активнее стало проводиться изучение
роли фармакогеномики и в педиатрической практике [1,2,3]. Цель
данного сообщения – анализ ряда публикаций по результатам
фармакогеномных исследований у детей с аллергическими
заболеваниями.

В последнее время внимание исследователей привлекает
изучение потенциальной роли Helicobacter pylori (H. рylori) в
возникновении многих внегастродуоденальных заболеваний, включая
иммунную тромбоцитопеничекую пурпуру, железодефицитную анемию,
дефицит витамина Д, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный
диабет, неврологические заболевания и т.д. В доступной литературе
имеются публикации даже о связи инфицирования Helicobacter pylori с
задержкой роста у детей. Многие авторы предполагают наличие связи
между молекулярной мимикрией Helicobacter pylori и структурами
хозяина (пациента), способствующей образованию антител и
возникновению процессов аутоиммунизации с вовлечением различных
органов и систем.

Лекарственная терапия является важнейшей составной
частью лечебно-профилактического процесса, оказывающая на организм
как местное, так и общее действие. Лекарственные средства (ЛС)
вводят в организм человека различными путями. Существующие способы
введения лекарственных веществ подразделяют на энтеральные (через
пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный
тракт). К энтеральным способам относится введение ЛС через рот
(перорально), под язык (сублингвально), за щеку (буккально), в
прямую кишку (ректально) и некоторые другие. Преимущества
энтерального способа введения - его удобство (не требуется помощь
медицинского персонала), а также сравнительная безопасность и
отсутствие осложнений, характерных для парентерального применения.
Эффективность лекарств зависит от множества факторов. Чрезвычайно
важной яляется информация об основных факторах, влияющих на
всасывание ЛС в желудочно-кишечном тракте. Какими же сведениями
должен обладать педиатр по данному вопросу?

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — это
хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся
определенными пищеводными и внепищеводными клиническими
проявлениями и разнообразными морфологическими изменениями
слизистой оболочки пищевода вследствие ретроградного заброса в него
желудочного или желудочно-кишечного содержимого. Истинная частота
ГЭРБ у детей неизвестна, у взрослых распространенность ГЭРБ по
разным данным составляет 18–46%.

Несмотря на значительные достижения современной
медицины и фармации, внедрение огромного количества новых
лекарственных средств, повышение эффективности и безопасности
лекарственной терапии остаются актуальными вопросами реальной
врачебной практики. На помощь в решении данного вопроса приходит
новая наука – молекулярная медицина. В рамках этого направления в
настоящее время активно разрабатываются технологии, позволяющие
индивидуализировать выбор лекарств и режимов их дозирования,
прогноз их эффективности и безопасности до начала их применения.
Этот подход получил название «персонализированная медицина». В
статье на основании многочисленных литературных данных представлен
анализ практического использования возможностей клинической
фармакогенетики и фармакогеномики при лечении кислотозависимых
заболеваний, а также бронхиальной астмы. Подчеркивается важное
положение о том, что персонализированная медицина – это, прежде
всего, индивидуальный (фармакогенетический) подход к применению
лекарственных средств, а фармакотерапевтический ответ зависит от
взаимодействия лекарства и генетической характеристики пациента.
Указывается, что персонализированная медицина – это новая доктрина
современного здравоохранения, в основе которой лежит практическое
применение новых молекулярных технологий для совершенствования
оценки предрасположенности к болезням, их профилактики и
лечения.

На современном этапе развития клинической медицины
актуальной является информация по лечению бронхиальной астмы с
учетом результатов многочисленных фармакогеномных исследований,
проводимых в различных странах мира. Достижения в области
высокопроизводительных геномных технологий улучшили понимание
патофизиологии заболевания и позволили лучше охарактеризовать
реакцию и токсичность лекарственных средств (ЛС) на основе
индивидуальной генетической структуры. В настоящее время все
активнее стало проводиться изучение роли фармакогеномики не только
на взрослой популяции, но и в педиатрической практике.

В последнее время внимание исследователей привлекает
изучение потенциальной роли Helicobacter pylori (H. рylori) в
возникновении многих вне-гастродуоденальных заболеваний, включая
иммунную тромбоцитопеническую пур-пуру, железодефицитную анемию,
дефицит витамина Д, сердечно-сосудистые заболевания, сахарный
диабет, неврологические заболевания и т.д. В доступной литературе
имеются публикации даже о связи инфицирования Helicobacter pylori с
задержкой роста у детей. Многие авторы предполагают наличие связи
между молекулярной мимикрией Helicobacter pylori и структурами
хозяина (пациента), способствующей образованию антител и
возникновению процессов аутоиммунизации с вовлечением различных
органов и систем.

Лекарственная терапия является важнейшей составной
частью лечебно-профилактического процесса, оказывающая на организм
как местное, так и общее действие. Лекарственные средства (ЛС)
вводят в организм человека различными путями. От способа введения
зависят скорость наступления эффекта, выраженность и
продолжительность действия ЛС. Существующие способы введения
лекарственных веществ подразделяют на энтеральные (через
пищеварительный тракт) и парентеральные (минуя пищеварительный
тракт). К энтеральным способам относится введение ЛС через рот
(перорально), под язык (сублингвально), за щеку (буккально), в
прямую кишку (ректально) и некоторые другие.

С учетом результатов ранее проведенных собственных
исследований и литературных данных проанализирована и обоснована
возможность применения у детей, больных бронхиальной астмой (БА),
медикаментозной коррекции дислипидемии.

В статье изучены диагностическое и прогностическое
значение неоптерина (НП) сыворотки крови (СК) и синовиальной
жидкости (СЖ) при различных вариантах ювенильного ревматоидного
артрита.

В статье дан анализ распределения выявленных нами ранее
информативных метаболических маркеров у детей с бронхиальной астмой
(БА) в зависимости от принадлежности пациентов к определенным
фенотипам гаптоглобина (Нр).

Область применения: клиническая микробиология.

Область применения: клиническая фармакология,
ревматология.

Область применения: клиническая медицина,
иммунология

В обзорной статье представлена важная информация по
использованию специальных травяных чаев серии «Бабушкино Лукошко»
для улучшения лактации у женщин, вкармливающих грудных детей, в
ситуациях, связанных с недостаточной продукцией грудного молока.
Подчеркивается преимущество стандартизированных пакетированных чаев
промышленного изготовления, как более удобных для быстрого
применения и отвечающих требованиям санитарии. Большое внимание
уделено детским травяным чаям «Бабушкино Лукошко», которые
позволяют обеспечить организм грудного ребенка необходимыми
витаминами и микроэлементами, оказывают общеукрепляющее действие,
помогают снять болевые симптомы, успокоить нервную систему и
улучшить сопротивляемость организма болезням. Делается акцент на
то, что детские травяные чаи «Бабушкино Лукошко» содержат только
натуральные растения, являются монопродуктом, не содержат сахара,
консервантов, ароматизаторов, обладают приятным вкусом,
предназначены для детей разного возраста, разработаны совместно с
НИИ питания РАМН.

Цель работы: определить информативные метаболические
показатели, характеризующиеся высокой степенью фенотипического
различия их величин у здоровых и лиц с бронхиальной астмой (БА),
провести анализ зависимости эндотипов детей с БА от характера
адаптационно-приспособительных реакций организма
пациентов.