Самый первый доктор. Амбулаторный

В Минске прошел I съезд врачей амбулаторной практики — самой многочисленной категории медработников с высшим образованием

Василий СИВИЦКИЙ, заведующий Новоселковской АВОП Поставской ЦРБ, получает из рук Министра здравоохранения Василия ЖАРКО знак «Отличник здравоохранения Республики Беларусь».

О Василии Сивицком «Медицинский вестник» писал в номере от 16 октября с. г.

Становление: от Крупицы до развернутой сети

Людмила ЖИЛЕВИЧ, зам. начальника управления организации медпомощи Минздрава

10 лет назад к врачам амбулаторной практики относились участковые терапевты и другие доктора поликлиник. В 1998 г. появилась альтернативная форма работы, которую одним из первых освоил Валентин Русович, врач общей практики Крупицкой АВОП (Минский р-н), прошедший стажировку в Нидерландах.

Сейчас в системе здравоохранения 525 таких специалистов. На 01.01.2008 работали 370 самостоятельных АВОП в сельской местности, 5 — в отдаленных микрорайонах городов, 88 амбулаторий — в составе участковых и больниц сестринского ухода.

Оправдывает ли себя нововведение?

В 2007 г. в зоне обслуживания врачей общей практики количество вызовов бригад СМП (на 1000 населения) в среднем на 51% меньше среднереспубликанских показателей, уровень госпитализации — на 49%; число дней временной нетрудоспособности снизилось на 20% по сравнению с 2006 г.

За счет самостоятельного проведения медосмотров уменьшается потребность в профильных специалистах, которые привлекаются только при обнаружении патологии. В 2007 г., например, необходимость в консультациях оториноларингологов снизилась на 70%, офтальмологов — на 57%, кардиологов — на 39% по сравнению со среднереспубликанскими показателями.

Экономия средств на примере одной АВОП в прошлом году составила 15 тыс. у. е.

Фундамент кардиослужбы — амбулаторный

Александр МРОЧЕК, директор РНПЦ «Кардиология», член-корреспондент НАН Беларуси

Наиболее значительно на заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии способна воздействовать работа участковых и врачей общей практики. От них во многом зависят профилактика, своевременная диагностика заболеваний, лидирующих в структуре смертности. Названные специалисты играют ключевую роль в достижении у больных артериальной гипертензией целевого уровня давления, что является главным условием для благоприятного прогноза.

Внедрение высокотехнологичных методов в кардиологии, в т. ч. операции по пересадке сердца, помогает определенной категории пациентов, но существенно не уменьшает смертность населения от ССЗ. За 9 мес. т. г. последняя снизилась приблизительно на 800 человек (темп, по сравнению с аналогичным периодом 2007 г., убавился).

Подходы к организации работы врача общей практики различны: если у нас в эту специальность приходит недавний выпускник медуниверситета, то в Европе — многопрофильный, тщательно подготовленный доктор, который учился дольше, чем врачи других специальностей (в самой же системе амбулаторной помощи сосредоточены основные ресурсы здравоохранения).

Для эффекта лечения — наблюдение. Диспансерное

Мария ЛИВЕНЦЕВА, вед. научный сотрудник лаборатории артериальной гипертонии РНПЦ «Кардиология», канд. мед. наук

В Беларуси почти 1,5 млн больных артериальной гипертензией (АГ); 42% пациентов на диспансерном учете достигают целевого уровня артериального давления (АД).

В проведенном нами исследовании об изучении эффективности контроля АД и приверженности к терапии приняли участие 843 участковых терапевта, 115 кардиологов и пациенты, состоящие на диспансерном учете по поводу АГ (проанализированы 1445 амбулаторных карт, анкетирован 1001 больной). Задействованные в исследовании доктора оценили, как лечат страдающих АГ.

Средний возраст участников — 54,5 года, средний уровень АД — 146/90 мм рт. ст., средний индекс массы тела — 30,3 (уровень выше 30 указывает на ожирение); 17,2% реципиентов курят.

Регулярно контролируют АД 55% больных, при плохом самочувствии — 42%, совсем не контролируют — 3%; ежедневно принимают назначенные лексредства 65%, периодически — 19%, редко — 16%.

4
8% анкетированных посчитали свой уровень АД нормальным, в ходе измерения таковое отмечено лишь у 25%.

Сделан вывод, что лучше контролируют АД пациенты, которые охвачены регулярным врачебным наблюдением, занимаются в школе больных АГ, не имеют вредных привычек (прежде всего, курения), страдают сопутствующей патологией.

На приверженность к антигипертензивной терапии в большей степени влияют регулярные диспансерные осмотры, а также информированность о заболевании и его осложнениях, которая повышается с уровнем образования.

В целом, врачи используют современные препараты для лечения пациентов с АГ, но пока немногие специалисты (4,8%) назначают фиксированные комбинированные антигипертензивные препараты, увеличивающие приверженность к терапии.

Как болеют врачи

Раиса ХУРСА, зав. кафедрой поликлинической терапии БГМУ, канд. мед. наук

В ходе исследования, которому подверглись 134 участковых терапевта и 59 узких специалистов из нескольких столичных поликлиник, проведено анкетирование, определение индекса эмоционального выгорания по методике А. А. Руковишниковова и качества жизни по общему опроснику RAND–36.

Средний возраст участковых терапевтов — 44,5 года, узких специалистов — 47 лет.

Здоровыми себя признали 26% участковых терапевтов и 27% узких специалистов.

Наиболее частые жалобы:

периодические головные боли (76,1% участковых терапевтов и 52,5% узких специалистов, признавших себя больными; 71,4% участковых терапевтов и 10,2% узких специалистов, считающих себя практически здоровыми);

боли в суставах и позвоночнике (54,5% участковых терапевтов и 44,1% узких специалистов, признавших себя больными; 22,1% участковых терапевтов и 17,5% узких специалистов, считающих себя практически здоровыми).

Избыточную массу тела имеют 28,3% участковых терапевтов и 40,7% узких специалистов, ожирение — 11,9% и 8,4% соответственно, дефицит массы тела — по 3%.

Признались, что курят, 14,2% участковых терапевтов и 10,2% узких специалистов, страдают гиподинамией — 33,6% и 35,6% соответственно. Утреннюю гимнастику делают 2,9% участковых терапевтов и 3,4% узких специалистов; лечебной физкультурой занимаются 3,4% узких специалистов, но ни один из опрошенных участковых терапевтов не посещает зал ЛФК.

Сердечно-сосудистая патология наблюдается у 45,5% участковых терапевтов и 38,9% узких специалистов; заболевания ЖКТ — у 33,6% и 15,3% соответственно; патология костно-мышечной системы — у 29,8% и 30,5% соответственно. Охвачены диспансерным наблюдением 64,3% участковых терапевтов и 45,2% узких специалистов. Регулярно выполняют назначения врачей 55,5% участковых терапевтов и 64,3% узких специалистов; никогда не следуют советам докторов — 33,3% и 35,7% соответственно. Самолечением занимаются чуть более половины всех опрошенных.

Показатели временной нетрудоспособности: среди участковых терапевтов — 65,7 случая на 100 работающих, среди узких специалистов — 35. 28 участковым терапевтам и 7 узким специалистам 1–4 раза в год приходилось отказываться от больничного, потому что некому заменить на работе. Среди участковых терапевтов профилактика гриппа и ОРВИ (основных причин временной нетрудоспособности) ограничивается приемом поливитаминов, да и то лишь у 12,7% опрошенных.

В среднем индекс эмоционального выгорания участковых терапевтов составил 98,9 балла, узких специалистов — 84,7 балла (максимум — 100 баллов).

Желание сменить профессию (чаще — из-за низкой оплаты труда и большой нагрузки) высказали 28,8% участковых терапевтов и 13,6% узких специалистов.

Елена НАУМЧИК
Фото: Аркадий НИКОЛАЕВ и из архива редакции
Медицинский вестник, 4 декабря 2008