Остеоартроз под «нагрузкой»

 

Остеоартроз — одно из наиболее распространенных заболеваний суставов. По данным ВОЗ, недугом страдает около 20% населения Земли (каждый третий пациент в возрасте 45–64 лет и 60–70% — старше 65 лет).

Раньше считалось, что это дегенеративное заболевание исключительно хряща, отсюда и употребление не совсем правильного названия — «деформирующий артроз». Сегодня подход более концептуальный: артроз — заболевание всего сустава, поражающее его структуры и прилежащие ткани: капсулу, подлежащую кость; мышечно-связочный аппарат, окружающий сустав; но наибольшие изменения происходят именно в хрящевой ткани.

Остеоартроз подразделяют на первичный (причина возникновения неизвестна) и вторичный (возникает вследствие другой болезни: например, инфекции, травмы, деформации сустава).

Доказано: пусковым моментом развития первичного артроза является механический фактор — физическая нагрузка.

Болезнь развивается по двум сценариям:

•  хрящ уже имеет генетически детерминированные (наследственные) изменения; при этом обычная физическая нагрузка на определенном этапе провоцирует появление артроза;

•  здоровый хрящ подвергается слишком большой нагрузке, вызывающей необратимые изменения в нем.

Здоровый хрящ обеспечивает скольжение суставных поверхностей и равномерно распределяет нагрузку на подлежащую кость. В норме его толщина — 2–3 мм. Защитой для этой тонкой структуры служат своеобразный мышечный каркас, окружающий сустав, и подлежащая кость. Например, когда мы прыгаем, мышцы «забирают» негативную энергию ударов, уменьшая нагрузку на хрящ. Здоровая подлежащая кость «пружинит», не давая возможности хрящу видоизменяться.

Процесс распада и синтеза хрящевой ткани в норме сбалансирован — гибнущие клетки постепенно замещаются вновь синтезированными. При артрозе процесс распада начинает преобладать над процессом синтеза, вследствие этого хрящ не успевает восстанавливаться — образуются дефекты, оголяющие подлежащую кость, которая видоизменяется, становится более жесткой, и, соответственно, хрящ «терпит» еще большую нагрузку. Процесс его разрушения начинает приобретать плохо контролируемый характер. На происходящее реагируют мышцы — они пытаются зафиксировать сустав в прежнем состоянии. Вследствие изменений в суставе нагрузка на его отделы и мышцы становится неравномерной. В ответ на перегрузку мышцы сокращаются, и пациент чувствует боль. Длительно находясь в состоянии спазма, мышца трансформируется, развиваются необратимые изменения (атрофия), она перестает полноценно удерживать сустав и защищать хрящевую ткань.

Поддержание мышц в хорошем «рабочем» состоянии — важный момент лечения и профилактики остеоартроза. Как укрепить их, если больной ограничен в движении? Можно рекомендовать пациентам минимум 2 раза в неделю посещать бассейн. Плавание помогает не только укрепить мышцы. На ранней стадии — предотвращает дальнейшее прогрессирование заболевания (стабилизирует процесс), на поздней — оказывает симптоматический эффект, позволяя снять мышечный спазм. Наряду с этим, пациентам показан специальный комплекс упражнений, который выполняется без нагрузки массой тела — в положении лежа.+

Суставы должны двигаться не только для укрепления мышечного каркаса, но еще и потому, что хрящ «питается» преимущественно во время движения.

У некоторых пациентов процесс разрушения хряща, запускаемый механической нагрузкой, может усугубляться воспалением в полости сустава со скоплением жидкости. Предполагают, что оно развивается в результате реакции организма на хрящевой детрит — продукт разрушения хряща, который воспринимается как чужеродная структура, провоцирующая реакцию иммунной системы. Подходы к лечению в этом случае другие: в пораженное место (сустав) вводятся гормональные препараты, подавляющие воспаление.

 

 

Типичное проявление остеоартроза — появление боли, отчетливо связанной с механической нагрузкой: походил — боль усилилась, отдохнул — уменьшилась. Характерны стартовые боли: пациент, вставая, испытывает дискомфорт; делает 2–3 шага — неприятные ощущения проходят. Причина «стартовой» боли — хрящевой детрит, скапливающийся между суставными поверхностями. При движении он выталкивается, и пациент начинает передвигаться свободно.

Начальные симптомы зависят от локализации процесса. При пораженных тазобедренных суставах боль чаще всего ощущается в паху (пациенты обращаются к гинекологу или урологу), иногда — в ягодичной мышце, а также может отдавать в спину или иррадиировать в коленный сустав.

Если артроз в коленном суставе — боль сосредоточена в области коленной чашечки и может распространяться вниз по голени. Характерный симптом — пациенту труднее спускаться по лестнице, чем подниматься.

С прогрессированием остеоартроза болевой синдром принимает все более стойкий характер, и зависимость от механического фактора может исчезнуть. Наблюдается изменение формы сустава. В тяжелых случаях при поражении тазобедренных суставов может укорачиваться конечность.

 

 

Лечение артроза ведется по 2 направлениям. Первое — немедикаментозное. Это, прежде всего, обучение пациента: объяснение того, что происходит с его суставами при заболевании; как адаптировать окружающий мир «под себя», чтобы максимально снизить нагрузку.

Вот несколько простых рекомендаций:

•  не нужно стоять тогда, когда есть возможность сидеть (в т. ч. при выполнении работы);

•  не поднимать и не носить тяжестей;

•  неся груз, распределять его равномерно в обеих руках;

•  пользоваться по возможности лифтом;

•  не работать, стоя на коленях, перегружая таким образом суставы;

•  поддерживать вес тела в норме;

•  подбирать мебель таким образом, чтобы высота стульев и дивана была достаточной, не нарушала кровоснабжение тазобедренных суставов в положения сидя (когда пациент «проваливается») и не вызывала затруднений при вставании.

Важна ортопедическая коррекция имеющихся нарушений: ношение стелек-вкладышей при плоскостопии и специальной обуви при укорочении конечности; разгрузка пораженного сустава с помощью трости; ношение наколенника при артрозе коленных суставов. В комплексе это помогает уменьшить выраженность болевого синдрома, повысить качество жизни пациентов, предотвратить поражение других «нагрузочных» суставов.

К немедикаментозным методам относят физиотерапевтическое лечение. Применение тепловых процедур (парафиновые аппликации) при отсутствии воспалительного процесса в суставах уменьшает выраженность мышечного спазма, улучшает кровообращение в пораженной области и, соответственно, питание хряща. При воспалительном артрозе (остеоартрит) может использоваться лазеротерапия: позволяет стабилизировать клеточные мембраны и уменьшить выход веществ, поддерживающих воспалительный процесс.

Для снижения болевого синдрома при начальных стадиях остеоартроза нетрадиционная медицина рекомендует гирудотерапию (лечение пиявками) и апитерапию (лечение пчелами). Применение этих методов требует обязательной консультации и наблюдения врача, т. к. есть риск обострения ССЗ (при апитерапии) и развития аллергических реакций.

Физиотерапевтические методы лечения, нетрадиционная и народная медицины являются вспомогательными средствами и могут применяться лишь в дополнение к основной терапии.

 

 

Медикаментозная терапия остеоартроза включает группы препаратов:

1. Симптоматические быстрого действия:

•  парацетамол — анальгетик, который при отсутствии выраженного воспаления помогает купировать болевой синдром на ранних стадиях;

•  нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — уменьшают выраженность воспалительного компонента, снижают болевой синдром. Применяются только после рекомендации врача, т. к. могут приводить к развитию побочных эффектов (особенно у пожилых людей, имеющих сопутствующие заболевания). Не рекомендуется принимать их постоянно — пациент, не чувствуя боли, перестает щадить сустав и хрящ;

•  анальгетики центрального действия (трамадол) назначаются при отсутствии эффекта от НПВП, выраженном болевом синдроме; как правило, на поздних стадиях. Иногда для усиления обезболивающего эффекта трамадол комбинируют с небольшой дозой парацетамола.

2. Симптоматические медленного действия — хондропротекторы:

•  хондроитина сульфат;

•  глюкозамина сульфат;

•  диацереин (в Беларуси не зарегистрирован);

•  препараты для внутрисуставного введения: синвиск, остенил;

•   пиаскледин.

Обладают двумя аспектами действия. Уменьшают выраженность боли и воспаления, действуя через безопасные механизмы более «мягко» и медленнее, чем НПВП. Вследствие этого при их применении не развиваются побочные эффекты.

Некоторые препараты из этой группы позволяют при длительном приеме замедлить прогрессирование остеоартроза (т. н. болезнь-модифицирующий эффект). Наибольшая доказательная база накоплена в отношении хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата.

 

 

Профилактика первичного артроза:

•  адекватная физическая активность для поддержания мышц в «рабочем» состоянии;

•  нормализация массы тела;

•  рациональное питание;

•  отказ от вредных привычек (особенно курения).

Профилактика вторичного артроза:

•  лечение основного заболевания;

•  коррекция в детском возрасте плоскостопия, X-образных и O-образных деформаций конечностей, нарушений осанки.