Студенческая наука: курс на практикоориентированность

Александр Розов, студент 3-го курса медико-профилактического факультета, в соавторстве с Мохамадом Хазаалем, студентом 5-го курса медицинского факультета иностранных учащихся, выполнили интересное и важное в прикладном плане научное исследование. Дизайн исследования включал изучение частоты, распространенности и массивности носительства патогенных стафилококков и оценку эпидемической значимости выделенных штаммов.

Авторы исследовали отделяемое слизистой оболочки из 4-х биотопов – обеих небных миндалин и обоих носовых ходов. Материал забирали в дневное время, через несколько часов после приема пищи и проведения гигиены полости рта. Материал высевали сразу после забора, без транспортировки, на 4 сектора чашки Петри с желточно-солевым агаром, раздельно для каждого биотопа. Посевы инкубировали в течение 2 суток при температуре 37⁰С. Патогенность стафилококков оценивали по наличию лецитиназы, порообразующего a-токсина, антибиотикорезистентности. У 67,8% носителей преобладал обильный сливной рост лецитиназо+ стафилококков, свидетельствующий о массивной колонизации биотопов.

Правильный забор материала для микробиологического исследования при выявлении носителей патогенных стафилококков оказывает прямое влияние на результат исследования. Оптимизация методов забора клинических образцов – ключевой аспект, который может существенно повысить эффективность диагностики и выявления носителей патогенных стафилококков.

Для повышения эффективности скрининговых исследований авторами предложена усовершенствованная методика выявления носителей патогенных стафилококков, которая включает следующие диагностические рекомендации:

1) Исследование множественных биотопов. Показано, что при случайном выборе одного биотопа для посева вероятность выявления стафилококкового носительства составляет всего 62,5%, что является недостаточно информативным, может привести к ложноотрицательным результатам исследования и к пропуску потенциальных источников инфекции. При выборе двух биотопов порядка 50 % носителей патогенных стафилококков могут оказаться не выявленными. Поэтому для полного выявления носительства патогенных стафилококков рекомендовано проводить забор образцов одновременно и раздельно из четырёх биотопов – обеих небных миндалин и обоих носовых ходов.

2) Использование отдельного увлажнённого тампона для каждого из 4 биотопов, позволяет предупредить перенос патогенных стафилококков в свободные от них биотопы.

3) Время инкубации. Окончательный диагноз носительства патогенных стафилококков можно поставить только через 48 часов инкубации посевов в термостате. Преждевременная оценка результатов может привести к ложноотрицательным выводам.

Носительство патогенных стафилококков часто не является бессимптомным и в значительной мере определяет высокую частоту респираторных инфекций у студентов-медиков. Тщательный и внимательный сбор анамнеза при медицинском осмотре повышает вероятность подозрения на носительство патогенных стафилококков.

Стафилококки представляют собой классический пример успешного и высоко адаптивного патогена человека. Их способность к колонизации, широкий арсенал факторов вирулентности и пластичность генома, обеспечивающая быструю выработку антибиотикорезистентности, делают их актуальным вызовом для современной медицины. Способность стафилококков к образованию биоплёнок способствует развитию нозокомиальных инфекций, связанных с имплантированными медицинскими устройствами (катетеры, протезы суставов, сердечные клапаны). Высокий уровень антибиотикорезистентности необходимо учитывать при эмпирической терапии стафилококковых инфекций.

Авторами была изучена чувствительность выделенных штаммов патогенных стафилококков к 16 антибиотикам различных химических групп с различным механизмом действия.

Штаммы патогенных стафилококков, демонстрировали высокую резистентность к пенициллинам и цефалоспоринам, поэтому эти антибиотики не могут быть использованы для санации и лечения. К ампициллину оказались резистентны 100 % штаммов патогенных стафилококков. Отмечена резистентность к цефалоспоринам (к цефазолину – 38,7 %, цефомандолу – 20,7 %, цефтриаксону – 26,1 %, цефепиму – 91,3 %). 50 % штаммов были резистентны к пенициллинам расширенного спектра действия, содержащим ингибиторы бета-лактамаз. Таким образом, пенициллины и цефалоспорины не могут быть использованы для санации и лечения студентов-носителей патогенных стафилококков.

Достаточно высокий процент чувствительности наблюдался к антибиотикам групп аминогликозидов (87,5 %), тетрациклинов (87 %), линкозамидов (84 %), ансамицинов (92 %), триметоприму/сульфометоксазолу (74,1%), но при этом также присутствовали резистентные штаммы.

От студентов студентов-медиков выделены также эпидемически зна-чимые штаммы стафилококков – оксациллин-резистентные (68,2 %) и ванкомицин-резистентные (36,4 %). Но при этом их наличие зависело от группы и не зависело от количества биотопов.

Выделенные штаммы патогенных стафилококков сохраняли чувствительность к азитромицину (100 %) и меропенему (95,7 %). При эмпирическом выборе антибактериального препарата выбор должен быть сделан в пользу азитромицина.

Ключевой аспект профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, состоит в эффективном выявлении потенциальных источников инфекции. Носители патогенных стафилококков являются основными источниками экзогенной инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. При снижении резистентности организма носителя возможно возникновение эндогенной стафилококковой инфекции, которая чаще поражает носоглотку или кожные покровы. Эффективное выявление носителей патогенных стафилококков имеет первостепенное значение для контроля распространения инфекций в медицинских учреждениях.

Королевство Швеция на сегодняшний день является страной с наиболее строгими мерами по выявлению носительства у медработников, в том числе у студентов перед началом клинической практики. Биологический материал исследуется из носа, горла, промежности, кожных поражений (при их наличии). При обнаружении патогенных стафилококков, медработник-носитель отстраняется от работы до эффективной санации.

На сегодняшний день в Республике Беларусь обследование на стафилококковое носительство не является обязательным для всех медицинских работников. Обследование проводится в очагах инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Также обследование проводится выборочно в отделениях высокого риска. В настоящее время скрининг на стафилококковое носительство не включён в программу обязательного медицинского обследования студентов-медиков в Беларуси, несмотря на то, что они могут быть потенциальными источниками инфекции.

Внедрение усовершенствованных методов забора клинических образцов позволит повысить уровень диагностики носительства патогенных стафилококков, будет способствовать более точному определению носительства и, следовательно, более эффективному контролю инфекционных заболеваний. Это в свою очередь будет способствовать снижению заболеваемости и улучшению качества медицинской помощи.

Презентация студенческого научного проекта «Студент-медик как потенциальный источник стафилококковой инфекции» состоялась на Фестивале науки – 2025 «100 инноваций молодых ученых», организованном Национальной академией наук Беларуси в Центральном ботаническом саду НАН Беларуси в рамках открытой недели науки БРИКС+.

Результаты исследования доложены на конференциях «Актуальные проблемы современной медицины и фармации – 2025» (Диплом I степени), III Международной научно-практической конференции «EURASIAN RESEARCH» (Диплом I степени), XIV Международной научно-практической конференции «Наука и просвещение: актуальные вопросы, достижения и инновации» (Диплом I степени); опубликованы в сборнике материалов 3-го Гомельского международного конгресса «Инфекционные болезни, микробиология и иммунология».

На Республиканском конкурсе научных работ студентов высших учебных заведений Республики Беларусь работа «Студент-медик как потенциальный источник стафилококковой инфекции» получила Диплом 2-ой категории.

Использование результатов исследования о частоте и распространенности тонзиллярного, назального и комбинированного носительства патогенных стафилококков у студентов-медиков, полученных Александром Розовым и Мохамадом Хазаалем, на практике позволяет эффективно выявлять потенциальные источники стафилококковой инфекции.

Авторами разработаны критерии для обязательного скрининга на носительство патогенных стафилококков в программе диспансеризации студентов-медиков. Скрининг обязателен при наличии жалоб на субфебрильную температуру, частые респираторные инфекции, инфекции кожи, аллергию. Эффективное выявление носителей и эрадикация патогенных стафилококков у них – профилактическая стратегия, прекращающая их роль как потенциальных источников инфекции при оказании медицинской помощи. Санация студентов-носителей патогенных стафилококков также важна для предупреждения потенциальной эндогенной инфекции. Как говорится, Мedice cur ate ipsum, или «Врачу – излечись сам».

Жанна Шабан, научный руководитель, доцент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии БГМУ, кандидат медицинских наук, фото предоставлено автором