Телархе: грудь растет быстрее девочки
В 4,5 года дочери поставили диагноз «преждевременное телархе». Через год левая молочная железа почти «ушла»; правая же то увеличивалась, то уменьшалась. Костный возраст больше на полгода. Принимала только йодомарин. Теперь девочке 6,9 года. Появилось несколько волосков на половых губах и возле ануса; костный возраст — 9 лет; молочные железы меньше, чем были ранее. Вес в норме, за год выросла на 8 см. Через 1,5 месяца будет проба. Где можно сделать ее побыстрее? Можно ли не допустить преждевременного полового развития? Елена, вопрос задан по эл. почте.
Анжелика Солнцева, доцент 1-й кафедры детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук, главный внештатный детский эндокринолог Минздрава:
— Европейская ассоциация детских эндокринологов рекомендует расценивать увеличение молочных желез (телархе) у девочек младше 8 лет как признак преждевременного полового развития (ППР).Часто телархе — первый и единственный признак манифестации истинного ППР у девочек. При первичном осмотре сложно разграничить начало полной формы преждевременного пубертата и изолированный рост молочных желез. Если одновременно выявлены телархе, половое (лобковое и подмышечное) оволосение, увеличение скорости роста (8–10 см в год), то сомнений нет: это истинное ППР.
Нередко педиатр сталкивается только с 1–2 симптомами (преимущественно с телархе), и каждый может быть проявлением полной формы ППР, неполного полового развития или других заболеваний, требующих неотложной гормональной терапии. Особенно тщательное обследование у детского эндокринолога необходимо пациенткам с преждевременным телархе после 3 лет (у них высок риск прогрессирования полового созревания).
Важно дифференцировать истинное и ложное ППР, изолированные формы (телархе или адренархе), медленно прогрессирующий пубертат (норма). Следует определить вероятность раннего развития вторичных половых признаков и необходимость лечения. При этом надо учитывать анамнестические данные, сроки начала, выраженность и характер прогрессирования вторичных половых признаков, наличие ростового скачка.
Стимуляционная проба с гонадолиберином остается золотым стандартом диагностики истинного ППР, поскольку однократное определение базальных значений лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов у девочек с истинным ППР малоинформативно из-за широкого диапазона индивидуальных колебаний.
Дату проведения пробы устанавливает индивидуально детский эндокринолог. Ее выполняют бесплатно в Республиканском детском эндокринологическом центре на базе 2-й ГДКБ Минска, в эндокринологическом отделении Республиканского центра медреабилитации и бальнеолечения.
Медицинский вестник, 27 ноября