Сосудам поможет трансплантация

Атеросклеротическое поражение бедренно-подколенного сегмента зачастую требует реконструктивных шунтирующих хирургических вмешательств.

К сожалению, у части успешно оперированных пациентов развивается повторная окклюзия или тромбоз восстановленного артериального сегмента, что неминуемо приводит к рецидиву ишемии конечности, а в ряде случаев — к вынужденной ампутации.

Лучший материал для шунтирования — подкожная вена самого пациента. Если использовать ее невозможно, ставят синтетический протез, но тогда повышен риск инфекционных осложнений, особенно у пациентов с критической ишемией и трофическими расстройствами кожи.

Альтернатива — донорские артерии.

…В клинику 2-й кафедры хирургических болезней БГМУ на базе ГКБСМП Минска обратился 64-летний житель Минской области с диагнозом «облитерирующий атеросклероз сосудов ног, окклюзия бедренно-подколенного сегмента с обеих сторон, острый тромбоз бедренно-подколенного шунта слева, хроническая артериальная недостаточность 4-й степени, некроз I пальца левой стопы». Два года назад ему по поводу критической ишемии левой нижней конечности выполнили в специализированном стационаре протезирование поверхностной бедренной артерии слева синтетическим протезом. Сформировался гнойный свищ в паховой области, что стало основанием для повторной операции — удаления инфицированного протеза и аутовенозного бедренно-подколенного решунтирования слева. Через несколько месяцев проведено бедренно-подколенное шунтирование справа также с использованием большой подкожной вены.

Со слов пациента, боль в левой ноге и некроз пальца появились за месяц до обращения. В течение указанного периода мужчина консервативно лечился по месту жительства. Клинический диагноз подтвержден результатом ангиографического исследования.

Решено выполнить реконструктивное вмешательство с использованием в качестве шунта донорской артерии.

Аллографт (рис. 1) от трупного донора поместили в консервирующий раствор до этапа трансплантации. После его препаровки (вне операционного поля) выполнили бедренно-подколенное шунтирование (рис. 2). Послеоперационный период протекал без осложнений, длительность нахождения в стационаре — 14 суток. УЗИ спустя 30 дней подтвердило проходимость аллографта и состоятельность анастомозов (рис. 3).

Рис. 1. Нативная донорская артерия, подготовленная к пересадке


Рис. 2. Этап формирования проксимального анастомоза с общей бедренной артерией







Рис. 3. Ультрасонографическая картина проксимального (а) и дистального (б) анастомозов

Владимир Хрыщанович, доцент 2-й кафедры хирургических болезней БГМУ, доктор мед. наук;
Александр Романович, ассистент.

Медицинский вестник, 12 июля 2016