Ревматология. Иммуноблотинг. Новые биологические препараты

«Прицельный удар» ревматолога

Николай СОРОКА, зав. 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, профессор

За последние 10–15 лет ревматология продвинулась вперед больше, чем за предыдущие 100. Теперь у нас есть возможность для качественной иммунологической диагностики (выявления специфических антинуклеарных антител). При каждой патологии в крови можно обнаружить соответствующие антитела, которые в дополнение к клиническим признакам позволяют с вероятностью до 95% (в зависимости от заболевания) предполагать диагноз. Многие из этих антител присутствуют в организме на самых ранних стадиях (в первые недели). Это огромное преимущество, т. к. на начальном этапе ревматические патологии, особенно системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системный склероз, дерматомиозит, болезнь Шегрена и др.), очень схожи по своим проявлениям. В каждом случае может повышаться температура, человек худеет, болят суставы, есть изменения внутренних органов.

Однако иммунологические методы диагностики, специфичные для определенной патологии, чувствительны не на 100%. Одинаковые антитела могут выявляться при системной красной волчанке и при аутоиммунном гепатите. В подобных случаях все решает квалификация врача-ревматолога.

Около года назад в Беларуси появился еще более совершенный метод исследования — иммуноблотинг, который позволяет тестировать пробу сыворотки крови сразу на десяток различных аутоантител. К сожалению, пока он проводится только на платной основе (стоит около 130 тыс. руб.). При неясном диагнозе — например, недифференцированном аутоиммунном синдроме — только этот метод может решить проблему.

Многие годы в ревматологии использовались в основном 3 группы препаратов: нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероидные гормоны и цитостатики для подавления аутоиммунного процесса. В последние годы появились особые биологические препараты, полученные генно-инженерным путем. В отличие от традиционных стероидов или цитостатиков они воздействуют не на весь организм, а на определенный патологический агент (альфа-фактор некроза опухоли, В-лимфоциты, интерлейкин-6 и т. п.), т. е. наносят своего рода «прицельный удар» по основному патогенетическому звену болезни. Сегодня в республике зарегистрировано уже 4 таких препарата. У них только один недостаток — высокая цена. Годовой курс лечения измеряется в тысячах долларов, что не позволяет применять новинки для широкого круга пациентов.

Медицинский вестник, 25 февраля 2010