Прикорм для грудничка
Основа рационального питания малыша до года — материнское молоко, идеально отвечающее потребностям его организма. С ним будут и гармоничное развитие, и крепкий иммунитет.
Грудному вскармливанию способствуют естественные роды; раннее прикладывание ребенка к груди; совместное пребывание матери и младенца в роддоме, когда она может давать грудь по требованию 10–15 раз в сутки . Большое значение имеют рациональное питание женщины и правильная тактика при так называемых лактационных кризах (бывают в течение первых 5–6 месяцев), когда временно (на 1–2 дня) грудного молока становится мало либо оно вовсе пропадает. Не надо волноваться и спешить докормить ребенка смесью из магазина. В такой ситуации надо пересмотреть свой рацион, питьевой режим, кормить грудью чаще (днем и в ночное время).
А вот когда грудное вскармливание прекращено по тем или иным причинам, главной для малыша в первые 6 месяцев жизни становится адаптированная смесь. ВОЗ, а также Комиссия по питанию и назначению медикаментозных средств (FDA) определили ряд требований к адаптации молочных смесей для детей младшего возраста: содержание белка коровьего молока в формуле не выше 1,6 г на 100 мл готового продукта; соотношение казеин-сывороточных альбуминов 40% к 60%; жиры преимущественно растительные (в их составе — омега-3 и омега-6 жирные кислоты в соотношении 7:1); углеводный компонент — в основном лактоза; таурин — около 5 мг на 100 мл. Минеральный и микро-элементный состав: кальция — около 50 мг, фосфора — 25 мг на 100 мл готового продукта, соотношение кальций/фосфор — 2/1, железа — от 0,4 до 0,8 мг на 100 мл. Осмолярность смеси — около 290 мОсм/л, калорийность — 650–700 ккал в 100 мл.
Состав молочных смесей максимально приближен к грудному молоку. Например, кроме молочного сахара, добавляют галакто- и фруктоолигосахариды, обладающие пребиотическим действием, или нуклеотиды, выполняющие роль регуляторов различных процессов биосинтеза; оказывают положительное влияние на иммунный ответ и липидный обмен, повышают степень абсорбции железа, способствуют росту бифидофлоры в кишечнике, стимулируют созревание энтероцитов.
Рынок сегодня наполнен адаптированными молочными смесями для здоровых малышей. Существует и множество заменителей грудного молока для детей с особыми диетпотребностями (специальные формулы для недоношенных, при дисбактериозе, срыгиваниях, лактазной недостаточности) или лечебных (например, для малюток с пищевой аллергией), которые педиатр рекомендует в соответствии с особенностями ребенка.
По организации рационального питания детей первого года жизни есть и спорные вопросы.
Когда прикармливать?
ВОЗ рекомендует кормить ребенка грудью не менее 6 месяцев; и только во втором полугодии предлагать соки, фруктовые пюре, мясо, творог, овощное пюре, кашу, «последующую» смесь. Однако бытует мнение, что с 4–5 месяцев грудное молоко уже не удовлетворяет возрастающие потребности малыша в минеральных веществах (железо), витаминах, пищевых волокнах. Да и не каждая кормящая мама питается рационально.
Новый вкус прикорма, его более густая консистенция правильно формируют жевательный аппарат, стимулируют моторную функцию кишечника, «тренируют» пищеварительную систему.
Утвержденная и общепринятая схема введения прикорма (в 3–5 месяцев — соки и затем фруктовые пюре, в 5–6 месяцев — овощное пюре или каша, в 6–7 месяцев — каша или овощное пюре, в 7 месяцев — мясной фарш) сегодня оспаривается. Альтернативное мнение: не давать ребенку на первом году соки и фруктовые пюре, поскольку вред от них (аллергии) превышает пользу. В качестве первого продукта в 6–7 месяцев предлагается давать каши, обогащенные минеральными веществами и витаминами.
Спорен вопрос и о сроках введения в рацион мясных продуктов. У нас в республике и в России они рекомендованы с 7 месяцев. Но в последнее время россияне ратуют за более раннее употребление мясного пюре из-за высокой частоты анемий у детей на первом и втором годах жизни. В Австрии, Бельгии, Нидерландах и Польше мясное пюре дают с 6 месяцев, в Германии — с 4.
Ребенку ежедневно кушать творог не следует: он дает повышенную белковую нагрузку и способствует развитию аллергии или усугубляет ее.
Цельное коровье молоко и кефир дают после года. С 6 месяцев для детей на искусственном и с 8–10 месяцев — на грудном вскармливании (при недостатке грудного молока) лучше использовать «последующие» смеси, они содержат большее количество белка и казеина и обеспечивают плавный переход к употреблению цельного коровьего молока.
Когда прекращать грудное вскармливание
Однозначное мнение о минимальной продолжительности грудного вскармливания — до года. Для ребенка, которого кормят грудью и далее, это не столько насыщение, сколько успокоение. Есть опасность, что малыш станет психологически зависимым от матери и будет хуже справляться со стрессовыми ситуациями. К тому же если на втором году жизни его пищей будет грудное молоко, уменьшается доля других необходимых продуктов питания в рационе, а это может стать причиной анемии.
Владимир Твардовский, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук
Ольга Назаренко, доцент кафедры пропедевтики детских болезней БГМУ, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 7 февраля 2013