Помочь остановиться отчаявшемуся

Жизнь — самое дорогое, что есть у человека. Почему же и в третьем тысячелетии добровольно расстаются с ней больше людей, чем погибают в войнах?

Суицид — в первом десятке причин смерти в развитых странах, а среди 15–40-летних — на четвертом месте. Надо признать, что статистика занижена на 20%, а в некоторых государствах и на все 100% —  из-за социальных или религиозных взглядов на самоубийство. За 3 года количество суицидов в Беларуси среди детей до 17 лет выросло.

Заблуждения и факты о суицидах

 Заблуждение. Тот, кто говорит о само­убийстве, обычно его не совершает. 

 Факт. Большинство молодых людей до суицидальной попытки заявляют о своих намерениях.

 Заблуждение. Ничто не остановит человека, решившего покончить с собой. 

 Факт. Подростки, обдумывающие возможность самоубийства, разрываются между желаниями жить и умереть. Хотят вмиг покончить со страданиями, но в то же время ищут альтернативный путь. Часто их просьбы о помощи остаются неуслышанными.

 Заблуждение. Суициденты — психически больные. 

 Факт. Безусловно, психические нарушения повышают риск самоубийств. Но многие совершившие суицид не страдали психическим заболеванием. У них была трудная ситуация, из которой они не нашли выхода.

 Заблуждение. Подросток, переживший парасуицид, став взрослым, не сможет чувствовать себя в безопасности. 

 Факт. Молодые люди, если впадают в депрессию, но получают врачебную помощь, впоследствии выздоравливают и ведут нормальную жизнь. Знание предупреждающих сигналов суицида и владение способами помощи склонным к такому насилию над собой помогут спасти от опрометчивого поступка.

 Заблуждение. Предрасположенность к само­убийству наследуется, оно фатально. 

 Факт. Ученые ищут гены, имеющие отношение к формированию суицидального поведения. Но даже наличие генетической основы не означает, что человека не переубедить. Ведь речь идет о заметном поведении, надо лишь обратить на него внимание.

 Заблуждение. Самоубийство — чрезвычайно сложное явление, требующее помощи только профессионалов. 

 Факт. Понимание и реагирование на суицидальное поведение не требует глубоких познаний в области психологии или медицины. Нужно лишь выслушать человека, отнестись к его словам серьезно, оказать поддержку. Многие люди погибают лишь потому, что неотложная первая помощь оказалась недоступной или не была предложена.

Лечебные и превентивные мероприятия

Подозрение о суицидальной опасности или факт суицидальной попытки требуют следующих мероприятий:

• кризисное вмешательство (осуществляется врачом любой специальности, находящимся в непосредственном контакте с пациентом);

• обеспечение непрерывного наблюдения;

• информирование родственников о возможной суицидальной угрозе;

• оказание помощи в реанимационных отделениях, где совершившие парасуицид должны получить консультацию психиатра или психотерапевта. Только специалист определяет, когда пациента можно перевести 

  в психиатрическую больницу или выписать на амбулаторное лечение;

• лечение у психиатра или психотерапевта (при необходимости) либо привлечение их к наблюдению.

Кризисное вмешательство

Это комплекс превентивных и лечебных мер, направленных на снижение суицидального риска и устранение негативных соматических и психосоциальных последствий.

Как вести беседу с потенциальным суи­цидентом?

Установите заботливые взаимоотношения. Встаньте на позицию отчаявшегося человека; примите его таким, каков он есть; оказывайте вербальную и невербальную поддержку.

Будьте внимательным слушателем. Суи­циденты страдают от сильного чувства отчуждения и нуждаются в обсуждении своей боли. Страдающему депрессией требуется больше говорить. Не обижайтесь и не проявляйте нетерпения, если собеседник не отвечает тотчас. Помните, что ему трудно сосредоточиться на чем-то, кроме личной безысходности. Он хочет избавиться от боли, но не может. Если признается, что думает о самоубийстве, не осуждайте. Оставайтесь спокойным и понимающим. Скажите: «Очень ценю твою откровенность. Чтобы поделиться такими чувствами, требуется много мужества». 

Вы окажете неоценимую помощь, даже если просто молча посидите рядом: это будет расценено как доказательство вашего заинтересованного и заботливого отношения.

Не спорьте. Сталкиваясь с суицидальной угрозой, многие возмущенно говорят: «Подумай, ведь ты живешь гораздо 

лучше других; тебе следовало бы благодарить судьбу». Это сразу блокирует дальнейшее обсуждение, вызывает еще большую подавленность. Ни в коем случае не проявляйте агрессии, постарайтесь не выразить потрясения от услышанного. 

Задавайте вопросы: «Что значит умереть?», «Как думаешь, почему у тебя появились такие мысли?», «Ты размышляешь о самоубийстве?», «С каких пор ты считаешь свою жизнь безнадежной?»; о семье, друзьях. Вы должны доброжелательно выслушать и обсудить то, чем хотят поделиться с вами. Это будет облегчением для отчаявшегося человека, который испытывает боязнь осуждения и готов уйти из жизни.

Не предлагайте неоправданных утешений. Суициденты с презрением относятся к словам типа «У всех есть такие же проблемы, как у тебя» и другим аналогичным клише, поскольку ничего не значащие фразы резко контрастируют с мучениями несчастного, минимизируют их и заставляют ощущать себя еще более ненужными.

Предложите конструктивные подходы. Попросите поразмышлять об альтернативных решениях, которые еще не приходили в голову.

Вселяйте надежду. Очень важно ук­репить силы человека, приободрить, внушить, что кризисные проблемы обычно преходящи, а самоубийство бесповоротно.

Оцените степень риска. Чем подробнее продуман метод суицида, тем больше опасность.

Критически отнеситесь к облегчению, отмеченному после первой беседы о суициде. Часто пациенты выказывают удовлетворенность первым разговором, и это усыпляет бдительность окружающих. Помните, что суицидальные мысли возвращаются в течение нескольких часов (дней).

Для коррекции психотических, тревожных, депрессивных состояний надо использовать адекватную медикаментозную терапию, назначенную психиатром.

Препараты выдаются в количестве, необходимом для однократного приема.

Трициклические антидепрессанты обладают стимулирующим действием — повышается физическая активность, что позволяет суицидентам исполнить свои намерения.

Суицидальный риск у детей и подростков возрастает при приеме любых антидепрессантов, поэтому надо отслеживать такие симптомы, как враждебность, раздражительность, саморазрушающее поведение. Антидепрессанты более помогают подросткам, чем детям.

Выписывают те, что обладают наименьшей токсичностью, чтобы при попытке отравления ими риск летального исхода был минимальным. Единственный антидепрессант с доказанной выгодой применения у детей и подростков в сравнении с рисками — флуоксетин. Соотношение пользы и опасности не такое благоприятное у паро­ксетина, венлафаксина, сертралина, циталопрама, эсциталопрама, миртазапина.

Наталья Григорьева, кандидат мед. наук доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии БГМУ;
Татьяна Алыко, ассистент
Медицинский вестник, 11 сентября 2014