Под прессом стресса

Ученые-медики, практикующие врачи, студенты медуниверситетов приняли участие в Республиканской научной конференции «Стресс: физиологические, медицинские и социальные аспекты», организованной Институтом физиологии НАН Беларуси.


Олег Скугаревский, заведующий кафедрой психиатрии и медицинской психологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор

Позвольте напомнить слова из документов ВОЗ, имеющие прямое отношение к обсуждаемой теме: «Где и как мы родились, выросли, живем, работаем и стареем, определяет наше психическое здоровье». 

Различные концепции стресса описаны в работах Ивана Павлова, Ганса Селье и нашего соотечественника Ивана Булыгина. 

Биомедицинская модель психических болезней известна с XVII века. Она изучает природные факторы как внешние причины развития заболевания (в рамках этой модели нет места социальным, психологическим и поведенческим факторам). Дефект (в т. ч. психический), чем бы ни вызывался, всегда имеет соматическую природу. Поэтому и ответственность за лечение возлагается на врача, а не на больного.

Отечественная клиническая психология, будучи тесно связанной с психиатрией, долгое время ориентировалась на биомедицинскую модель психических болезней, поэтому особенности воздействия социальной среды на процесс психических нарушений в ней практически не исследовались.

Биопсихосоциальная модель болезни появилась в конце 1970-х годов. Основывается на теории, согласно которой любая болезнь есть иерархический континуум (от элементарных частиц до биосферы), где каждый нижележащий уровень выступает компонентом вышележащего, включает его характеристики и подвержен его влиянию. В центре континуума находится личность с ее переживаниями и поведением. Ответственность за выздоровление в биопсихосоциальной модели болезни полностью или частично возлагается на самих больных людей.

В основе данной модели — диада «диатез — стресс» (диатез — это биологическая предрасположенность к определенному болезненному состоянию, стресс — психосоциальные факторы, актуализирующие предрасположенность). Взаимодействие диатеза и стресса объясняет любое заболевание.

Говоря о таком явлении,как пренатальный стресс, докладчик отметил, что около 25% родив-шихся преждевременно страдают психическими расстройствами до 18-летнего возраста (против 11% рожденных своевременно), в 3–8 раз чаще имеют поведенческие проблемы.


Франтишек Висмонт, заведующий кафедрой патологической физиологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор

Есть два компонента адаптации к стрессу. Первый — неспецифический механизм, который заключается в общих изменениях в организме, возникающих при воздействии любого фактора необычной силы, характера и длительности. Эти изменения описаны как стресс-реакция. Второй компонент адаптации специфический: обеспечивает приспособление к действию конкретного фактора (например, гипоксии, холоду, физической нагрузке).

Стресс следует рассматривать как совокупность генерализованных неспецифических реакций организма, возникающих под действием различных факторов необычной силы или длительности, направленных на адаптацию, приспособление к новым условиям существования, обеспечивающих его готовность «к бою», к преодолению трудностей. Это реакция организма на внешнее воздействие, нарушающее его стабильное состояние. Причем различают 
эустресс (вызывается положительными эмоциями) и дистресс (вызывается отрицательными эмоциями).

Активация симпатоадреналовой и гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой систем, как и вызванный стрессом гормональный дисбаланс, серьезно влияют на механизмы, регулирующие работу организма. Избыточный выброс адреналина и глюкокортикоидных гормонов заставляет его работать в режиме перегрузки. Одни органы и системы становятся гиперактивными за счет других, а иногда и в ущерб себе. Возникновению болезни нередко предшествует состояние предболезни (преморбидное), характеризующееся перенапряжением приспособительных (саногенетических) механизмов организма в связи с воздействием на него повреждающих факторов. На фоне такого состояния влияние какого-либо агента (в других условиях непатогенного) может вызвать болезнь. Это нередко наблюдается при хроническом стрессе, длительном нахождении в условиях воздействия различных экстремальных факторов.

С помощью биохимических и физиологических методов проведено исследование, целью которого было выяснить значимость бактериальной эндотоксинемии в формировании предболезни в условиях хронического психоэмоционального стресса. Объектом изучения стали взрослые ненаркотизированные белые крысы и кролики, извлеченная из их организмов печень, смешанная кровь (плазма).

По результатам опытов докладчик резюмировал, что эндотоксинемия — обязательный компонент механизма развития общего адаптационного синдрома, продромального периода (предболезни) и патогенеза неспецифического симптомокомплекса различных заболеваний человека и животных. Клиническое значение эндотоксинемии в формировании предболезни или как облигатного универсального фактора патогенеза определяет новые возможности для профилактики и терапии.

Дмитрий Патыко
Медицинский вестник, 5 мая 2017