Новый формат для эпиднадзора
Современные аспекты эпиднадзора за вакциноуправляемыми инфекциями обсудили участники республиканского семинара, который прошел в РНПЦ эпидемиологии и микробиологии.
Мониторинг по международным стандартам
Елена Самойлович, заведующая лабораторией вакциноуправляемых инфекций РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, доктор мед. наук
В нашей стране эпиднадзор за корью, краснухой и другими инфекциями выходит на новый уровень — согласно международным требованиям. Сегодня это предполагает выявление заболевших в соответствии со стандартным определением случая недуга; диагностику в аккредитованной лаборатории по европейским критериям; выделение/обнаружение возбудителя, секвенирование диагностически значимых участков генома; сравнение полученных нуклеотидных последовательностей с представленными в международных банках данных для уточнения происхождения выявленного возбудителя; расшифровку цепочек передачи инфекции на основании молекулярно-эпидемиологических данных; дифференциацию местных и завозных случаев инфекции; периодическое (по мере необходимости) изучение популяционного иммунитета.
В нашем центре осуществляется молекулярно-эпидемиологический мониторинг кори. С 2002 года проводится обязательная лабораторная верификация клинического диагноза.
В 2004-м внедрено вирусологическое обследование больных с последующим генотипированием выделенных вирусов, представлением их в международную базу данных и филогенетическим анализом. С 2011 года используется поименная регистрация случаев с присвоением эпидномера и сообщением данных по каждому случаю в ЕРБ ВОЗ. Эпидемиологические данные и результаты молекулярно-генетической характеристики вирусов, изолированных от больных, свидетельствуют, что в последние годы корь в Беларуси представлена завозными случаями или связанными с таковыми.
Внедряются новые вакцины. В Национальный календарь профилактических прививок включены прививки против гемофильной и пневмококковой инфекций. Кроме того, в мире накапливается положительный опыт применения вакцин от ветряной оспы, папилломавирусной, ротавирусной, менингококковой инфекций. Нам предстоит проанализировать бремя этих инфекций в Беларуси и оценить экономическую целесообразность внедрения вакцинации против них. Для мониторирования эпидситуации, а также для оценки эффективности необходимо создать адекватные системы надзора.
Индивидуальный план делает вакцинацию гибче
Вероника Шиманович, заведующая отделением иммунопрофилактики РЦГЭиОЗ
Весьма актуальный вопрос — составление индивидуальных календарей профилактических прививок. В подобных алгоритмах нуждаются в первую очередь те люди, которые не смогли привить детей в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Причины бывают разные: болезнь малыша, недоверие родителей к качеству вакцины, незнание ее вариантов (сегодня существует много вакцин, которые не закупаются государством, но в организации здравоохранения используются на платной основе). Проходит время — меняются ситуация и мнение.
Как в таком случае действовать врачу-педиатру? Раньше вопрос решали по усмотрению специалиста. Ныне разработан проект документа, где определены подходы к составлению индивидуальных календарей с учетом минимальных рекомендуемых интервалов между прививками, того, какие именно прививки пропущены, а также имеющегося в учреждении здравоохранения ассортимента вакцин.
Допустим, сразу после рождения малыша родители не хотели прививать его против гепатита В, а к 4 месяцам «созрели». В этом случае можно предложить комбинированную вакцину. Среди таких есть поливалентные — от кори, дифтерии, столбняка, коклюша, гепатита В. Одновременно по желанию проводится хиб-вакцинация.
Пропаганда прививок — через интернет
Григорий Чистенко, заведующий кафедрой эпидемиологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор
Если проследить историю борьбы с корью, то можно убедиться, что вакцинация стала заложницей своих же успехов. Во многих странах достигнуты низкие уровни заболеваемости, зафиксировано даже ее отсутствие. Ослабло внимание к прививкам, родители чаще начали отказываться от вакцинации детей. Это привело к быстрому накоплению восприимчивых к кори лиц. Результат — в Европе возродились вспышки этой инфекции. Во Франции в 2011 году — около 15 тыс. случаев. Средства, направленные на ликвидацию последствий (лечение, противоэпидемические мероприятия), всегда значительно превышают затраты на вакцинацию.
В прошлом году перечень стран с эпидемией кори изменился, но 4 страны из 51, в которых зарегистрирована корь, дали более 80% всех европейских случаев.
Европейское бюро ВОЗ поставило задачу добиться элиминации кори к 2015 году. Это означает отсутствие первичных случаев кори и краснухи во всех странах региона (53 страны) в течение не менее 36 месяцев после регистрации последнего известного случая, прекращение передачи вируса при наличии высококачественного эпиднадзора, когда не менее 95% жителей защищены.
Прививки — самый эффективный способ достижения элиминации. Охват двумя дозами вакцины — то, что необходимо обеспечить и поддерживать в первую очередь.
В нашей стране отсутствует эндемичный вирус кори, а охват прививками превышает 97% населения. Популяционный иммунитет к данному вирусу составляет 91,4%.
Для характеристики элиминации в Европе пользуются т. н. действительным репродуктивным показателем. По нему определяют, какое число людей может заразиться от одного человека. Если действительный репродуктивный показатель больше 1, возникает эпидемия. В Беларуси он составляет 0,43 (отличный уровень). Однако в группе 20–29 лет — 1. Для развития эпидемии недостаточно, но вполне хватает для поддержания заболеваемости.
Очень важно формировать положительное отношение населения к вакцинации. На мой взгляд, недостаточно используем возможности интернет-пространства. Каждый третий из четырех опрошенных «отказников» от прививок аргументирует свое решение тем, что доводы оппонентов вакцинации, изложенные в Сети, якобы более убедительны.
Эмоциональным впечатлениям обывателей следует противопоставить компетентные мнения врачей-профессионалов об эффективности тех или иных вакцин. Во Франции, чтобы объяснить людям необходимость сделать прививку, на некоторых сайтах выложены описания случаев тяжелейших осложнений кори.
Фото: Аркадий Николаев
Медицинский вестник, 30 мая 2013