Никотиновые зубы — «врастяжку»
В Беларуси из 39 946 случаев злокачественных новообразований, зарегистрированных в 2007 году, более 11000 связаны с курением
В рамках программы «Европа против рака» рабочая группа по табаку и стоматологическому здоровью, проанализировав многочисленные исследования, сделала выводы, что у курящих:
• изменяется цвет зубов, пломб и протезов, у заядлых курильщиков — землистый оттенок кожи лица;
• галитоз (неприятный запах изо рта), угнетение вкусовой чувствительности и обоняния;
• увеличивается тяжесть болезней периодонта;
• намного чаще, чем у некурящих, наблюдается предрак и рак рта;
• значительно выше уровень осложнений при имплантации зубов.
Болезней у курильщиков — до неба
Курение замедляет заживление ран во рту, например, после периодонтального лечения, кюретажа, удаления зубов и других оперативных вмешательств, что обусловлено повышением после курения уровней адреналина и норадреналина в плазме крови, приводящим к периферической вазоконстрикции. Кроме того, среди курящих выявлено угнетение функции полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Сопутствуя повреждению иммунного ответа, курение является фактором риска болезней периодонта. У курящих выявляются изменения уровней иммуноглобулинов и цитокинов, количества лимфоцитов, нарушение функции оральных нейтрофилов. Возможен цитотоксический эффект никотина на функцию фибробластов.
Среди курящих выше распространенность и степень тяжести периодонтита, который приводит к потере зубов. Риск его развития среди курящих в 2,5–6 раз выше, чем у некурящих (связь между
вредной привычкой и заболеванием у взрослых изучалась 20 лет).
Потребление табака чаще, чем другие факторы, обусловливает неудачи в имплантации зубов. Среди курящих больше степень воспаления, глубина кармана и потеря кости вокруг имплантатов.
У заядлых курильщиков часто выявляются белые поражения на твердом небе, зачастую — с множественными красными точками на небольших возвышениях слюнных желез. «Небо курильщика» не является предраком и исчезает быстро после отказа от вредной привычки.
А у трети «ветеранов» встречается меланоз курильщика — пигментация меланина на слизистой оболочке рта, преимущественно — в области прикрепленной десны. Состояние не является
предраком, обычно сохраняется более года после отказа от сигареты.
Курение само по себе или в сочетании с другими факторами предрасполагает к кандидозу, рецидивы которого наблюдались у всех пациентов, продолжавших курить после прекращения антимикотической терапии (инфекция исчезала лишь после отказа от вредной привычки).
Сигарета + рюмка = рак
Лейкоплакия — потенциально озлокачествляющееся поражение слизистой оболочки рта — среди курящих развивается в 6 раз чаще. Уменьшение дозы либо отказ от табака приводят к регрессии или исчезновению патологии.
По сравнению с теми, у кого нет пагубных пристрастий, риск возникновения рака рта среди курящих, воздерживающихся от
алкоголя, в 2–4 раза выше, а среди употребляющих табак и спиртное — уже в 6–15 раз. Алкоголь, повышая проницаемость слизистой оболочки рта, усиливает канцерогенный эффект продуктов табака.
Нет складок без табака
Использование бездымного табака вызывает в месте контакта обратимые складчатые изменения слизистой оболочки рта, цвет которых обычно не отличается от окружающей слизистой либо варьирует от беловато-желтого до коричневого. У лиц, употребляющих бездымный табак, может быть рецессия десны в месте контакта.
Связь между применением бездымного табака и раком рта изучается.
Скажите пять «А»
ВОЗ рекомендует стоматологическому персоналу в ежедневной практике придерживаться пяти «А»:
• ask — поинтересуйся: выяви лиц, употребляющих табак;
• advise — посоветуй бросить курить;
• assess — проанализируй: оцени готовность пациента отказаться от вредной привычки;
• assist — помоги;
• arrange — организуй: проследи до конца попытки бросить курить.
Недостаток времени не препятствие для профилактической работы, ведь в ее основе — краткая консультация, требующая не более 3 мин., благодаря которой 2 из 100 курящих отказываются от вредной привычки.
Юлия МОДРИНСКАЯ, доцент
Светлана ЛАТЫШЕВА, доцент; 1-я кафедра терапевтической стоматологии БГМУ
Медицинский вестник, 20 ноября 2008