Нелегкая занесла хламидию. В легкие

При необходимости дополнительного обследования областной специалист (аллерголог, пульмонолог) может направить мальчика в Республиканский центр детской аллергологии (на базе 4 ГДКБ Минска).

Респираторный хламидиоз (в форме атипичных пневмонии, бронхита, фарингита), как правило, протекает остро и имеет выраженную клиническую картину. В письме нет указаний на необходимость купирования острого процесса; автора интересует лечение в перспективе. Вероятно, в крови ребенка выявили видоспецифические иммуноглобулины класса G к хламидиям, что указывает на носительство или перенесенный ранее респираторный хламидиоз (острое заболевание подтверждается наличием иммуноглобулинов класса М).

Среди респираторных заболеваний хламидии чаще вызывают атипичную пневмонию. По данным НИИ педиатрии АМН РФ, половина случаев воспаления легких у детей в возрасте до 6 месяцев обусловлена хламидиями (в Беларуси статистики по структуре пневмоний нет).

Группа атипичных заболеваний легких объединяет пневмонии, вызванные хламидиями, микоплазмами и легионеллами — возбудителями, которые сочетают свойства бактерий и вирусов, локализуются внутри клетки, что делает инфекцию неуязвимой для большинства антибиотиков.

Основной источник хламидий в первые месяцы жизни малыша — мать ребенка. Поэтому, собирая анамнез младенца с подозрением на ОРВИ или пневмонию, следует уточнить форму хламидиоза у матери (цервицит, уретрит, эндометрит, сальпингит, пельвиоперитонит).

 

Своевременно распознать хламидийную пневмонию позволяет знание ее клиники. Как правило, заболевание манифестирует с ОРВИ, создающей благоприятные условия для размножения хламидий. Начало патологии — постепенное, наблюдаются умеренные катаральные явления в носоглотке. В среднем спустя неделю, когда ОРВИ должна разрешиться, появляется нарастающая одышка, которая сопровождается «кряхтящим» дыханием и цианозом носогубного треугольника.

Один из главных симптомов хламидийной пневмонии — кашель. Мучительный, приступообразный; у детей раннего возраста сопровождается цианозом и рвотой. Напоминает коклюшеподобный, но не имеет перерывов, а представляет собой серию кашлевых толчков, каждому из которых предшествует короткий вдох (кашель «стаккато»). Может быть сухим и влажным. Мокрота вязкая, трудноотделяемая, через 3–4 дня становится гнойной.

Затруднение носового дыхания обусловлено не только скоплением слизи в носовых ходах, но преимущественно — отеком аденоидной ткани, где также локализуются хламидии.

 

Температура повышается, если присоединяется вирусная либо бактериальная инфекция.

В легких при аускультации с обеих сторон выслушиваются рассеянные сухие и разнокалиберные хрипы.

На рентгенограмме легких — двустороннее поражение, регистрируются мелкопятнистые инфильтративные тени (до 3 мм в диаметре), что напоминает картину милиарного туберкулеза, однако плотность очагов при хламидийной пневмонии меньше.

В диагностике помогает тщательно собранный анамнез. Так, у 2/3 детей с хламидийной пневмонией отмечается конъюнктивит, плохо поддающийся традиционному лечению, но быстро исчезающий после эритромициновой или тетрациклиновой глазных мазей.

Параметры крови: СОЭ повышается до 25–50 мм/ч, количество лейкоцитов достигает 12–19×10⁹/л (при назначении этиотропного лечения с первых дней СОЭ и лейкоцитоз уменьшаются параллельно); уровень эозинофилии — 10–11%.

 

Обнаружение хламидий основано на иммуноферментном анализе (мазки-отпечатки из зева), посевах на культуру клеток Маккот, электронной микроскопии и полимеразной цепной реакции. Однако перечисленные методы дорогие, поэтому обязательное лабораторное исследование показано малышам с пневмонией без лихорадки, с эозинофилией, заболевшим в первые 4–11 недель жизни; а также детям старшего возраста с пневмонией, мучительным малопродуктивным кашлем, повышенной СОЭ, лейкоцитозом, эозинофилией, упорным конъюнктивитом (в анамнезе — частые ОРВИ и патология лор-органов).

 

Атипичная пневмония плохо поддается традиционной терапии, назначаемой при остром воспалении легких, что вынуждает врача часто менять антибиотики. Результат достигается лишь на фоне этиотропного лечения, которое сразу начинают с макролидов, благодаря чему одышка исчезает спустя 5–6 дней, хрипы — на 7–8 дни, кашель — на 9–10. Пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины неэффективны. При конъюнктивите закладывают за веки эритромициновую или тетрациклиновую глазную мазь. Обязательны обследование и терапия родителей маленьких детей.

 

В 3 ГДКБ Минска госпитализировали малыша в возрасте 3 недель. Состояние нетяжелое, но беспокоила одышка (частота дыхания — 80–90 вдохов в минуту). На рентгенограмме — двустороннее поражение легких с диссеминацией, напоминающей милиарный туберкулез.

Пациент получил 6 курсов антибактериальной терапии, но состояние не улучшалось. Только когда врачи заподозрили хламидийную пневмонию и назначили патогенетический препарат внутривенно, появилась положительная динамика: исчезла одышка, рентгенологическая картина улучшилась.

Елена НАУМЧИК
Татьяна ВОЙТОВИЧ, зав. 2-й кафедрой детских болезней БГМУ, доктор мед. наук профессор