Молочный «привкус» кариеса

О том, что можно сделать для изменения ситуации, — беседа с доцентом кафедры стоматологии детского возраста БГМУ, кандидатом мед. наук Натальей Шаковец.

Микробы обожают ночные кормления

— Почему зубы малышей стали так быстро разрушаться?

— Согласно международному определению, кариес у детей раннего возраста вызывает особо вирулентная микрофлора полости рта в условиях нерационального кормления. Патогенные бактерии попадают от взрослых. Нелеченые зубы, привычка облизывать соску ребенка, пользоваться с ним одной ложкой, целовать в губы и т. д. провоцируют развитие кариеса.

Влияет и неприученность детей к режиму кормления: им дают есть ночью, а днем постоянно пичкают сладкими соками, молоком, компотами. Микроорганизмы зубного налета ферментируют сахара — начинает выделяться кислота, которая быстро разрушает незрелую, уязвимую эмаль. Особенно активен процесс ночью, когда замедляется выделение слюны (омывая зубы, она защищает их). Первые признаки кариеса, как правило, появляются на передних зубах верхней челюсти в виде белых меловидных полосок вдоль края десен.
Если ко всему вышеперечисленному родители не чистят зубы малышу, то у кариозной микрофлоры будут все условия для размножения, разовьется патологический процесс. Мамы потом рассказывают врачу: «Два месяца назад на зубках появились полоски, которые превратились в коричневые точки, а через месяц вся эмаль слезла…».

Развитию кариозных образований способствуют и блага цивилизации. Раньше мама поила дитя из тяжелой и неудобной стеклянной бутылки, а теперь ребенку надолго дают компактный легкий поильник со сладким питьем, родитель же занимается своими делами…

Гигиена полости рта: чем раньше, тем лучше

— Выходит, чтобы противостоять кариесу у малыша, мама должна вылечить собственные зубы?

— Обязательно. И желательно еще до рождения ребенка. А если это невозможно, то матери надо использовать специальные средства с ксилитом (например, жевательную резинку или драже), ополаскиватели с фторидом или хлоргексидином, чистить зубы не менее двух раз в день пастой с фтором.

Второе условие предупреждения кариеса — исключить ночные кормления. К концу первого года малыш должен получать 5-разовое питание; если ночью просыпается, то можно дать ему воды.

И третье условие — чистка зубов (с момента прорезывания первого). Даже если микроорганизм попадает в полость рта, гигиена снижает риск ферментации углеводов. Прорезающийся зубик надо чистить силиконовым напальчником; им массируются десны, что детям обычно очень нравится. Такой нехитрой процедурой вырабатывают положительный рефлекс на гигиенические манипуляции.

Когда первые зубки прорезались более чем на половину высоты коронки, пора переходить на щетку. Ее важно подобрать в соответствии с возрастом: от 4 месяцев до года, от года до двух.

— Зубная паста малышам не нужна?

— Большинство авторитетных стоматологических организаций заявляют, что необходима — детская, в состав которой входят ионы фтора. Такая и очищает, и укрепляет эмаль. Пасты для взрослых можно использовать только после 6 лет.

При производстве детских паст учитывается, что они частично будут попадать в организм при проглатывании. Впрочем, брать надо минимальное количество, т. н. следовое, когда средство наносится только на кончики щетинок (в виде мазка). С 2 лет для чистки требуется взять пасты размером с горошинку (как ноготь на мизинце ребенка).

Из профессиональных средств профилактики достаточно дважды в год обработать зубы защитными фторлаками. К слову, в клинических протоколах Американской стомассоциации указано: детям надо покрывать зубы (с момента прорезывания первого) фторлаками не реже двух раз в год; использовать фторидсодержащую зубную пасту.

— Стоматологический осмотр до 3 лет имеет особенности?

— Да. Доктор должен не просто проверить состояние зубов — он выясняет 3 нюанса: чистят ли малышу зубы, ест ли тот ночью, были ли отклонения в протекании беременности у матери и в развитии ребенка (первые месяцы жизни). Затем врач рассказывает, как проводить гигиену и кормить.

Пролечить ранний кариес сможет любой стоматолог. В отличие от более старших детей, лечение кариеса у самых маленьких чаще всего не требует использования бор-машины — специалист не причинит боли.

Трио минералов

— Какая «детская» тактика у врача?

— Речь идет о т. н. интерсептивном (предотвращающем) лечении. Оно включает применение антисептиков, препаратов кальция и фосфора, а также запечатывание фиссур.

На протяжении 2 недель на зубы ежедневно наносят аппликации 0,05% раствора хлоргексидина. Затем на месяц делают перерыв, чтобы сильно не угнетать микрофлору и не спровоцировать дисбактериоз в полости рта. Такая схема продолжается до приостановления кариозного процесса или окончания прорезывания всех временных зубов.

Поскольку кариес — это процесс деминерализации, уменьшение содержания в зубах ионов фтора, кальция и фосфора, то нужно восполнить этот дефицит. Ионы фтора малыш должен получить из зубной пасты, при покрытии фторлаком, а кальций и фосфор — из специальных гелей. Сегодня они есть в продаже, но некоторые могут быть противопоказаны детям с аллергией на белок коровьего молока. 
Ошибка врачей — назначить гель, но не уточнить, что паста обязательно должна содержать фториды.

— Почему это так важно?

— Фториды — важнейший компонент комплексного воздействия. Чтобы произошла минерализация, околозубная жидкость должна быть насыщена ионами этих трех минералов. Фториды способствуют репретипитации (осаждению) ионов кальция и фосфора в слоях эмали и ее полной реминерализации.

Итак, правильная схема: ребенку чистят зубы фторсодержащей пастой, затем выдавливают на палец горошинку геля и смазывают ею все зубы. Очень важно запечатать фиссуры, ведь нормализовать гигиену и изменить привычки питания удается не сразу — надо добиться, чтобы микроорганизмы не успели вызвать разрушение зубов, особенно первых моляров.

— Верхние передние зубы страдают больше всего?

— Это связано с особенностями кормления. Во время сосания нижние зубы защищены языком — сахаросодержащая жидкость на них не попадает. Кроме того, под языком находятся слюнные железы, слюна обильно омывает зубы.

Если врач видит, что зубы интактны (не повреждены) или есть коричневые полоски без образования дефектов, т. е. зонд не застревает в фиссурах, важно запечатать последние. Это называется терапевтической герметизацией с помощью стеклоиономерных цементов. Микроорганизмам перекрывается доступ к кислороду и питательным веществам, из-за чего первые гибнут и кариозный процесс не развивается. Со временем материал выпадает из зуба (ведь это не пломба), но тот остается здоровым, с плотной фиссурой.

Кабинет стоматолога — площадка для сюрпризов

— Психологические подходы к самым маленьким отличаются от тех, что используются по отношению к более старшим детям?

— После 3 лет используется модель «говорю, показываю, делаю»: вначале врач объясняет, что будет происходить, затем показывает, потом лечит. С детьми раннего возраста этот прием не работает. Доктор только делает, и плач ребенка не должен его останавливать: все манипуляции стоматолога в этом возрасте безопасны и неинвазивны. Проводится асептическая обработка и ставится пломба. Ткани зуба настолько мягкие, что пользоваться нужно лишь инструментом-экскаватором. А 3–4-летним заменят пломбу с помощью наконечника.

— Но после пломбирования зубы зачастую остаются некрасивыми, с коричневыми и желтыми полосками…

— Главное, чтобы зубы были здоровыми, сохранилась живая пульпа. Но если родителям важна белоснежная улыбка малыша, применяют методики композиционной реставрации временных резцов. При использовании современных адгезивов и материалов процесс восстановления эстетики занимает всего 10–15 минут. Правда, это возможно, только если остановлен кариозный процесс и налажены правильное кормление и питание: нужно быть уверенным, что отсутствует угроза токсического повреждения пульпы из-за неплотности 
тканей зубов.

— Многие родители уверены, что молочные зубы можно и не лечить, они ведь выпадут…

— У детей, имеющих кариозные временные зубы, высока вероятность развития заболевания и на постоянных. В случае разрушения или удаления верхних резцов неполноценный зубной ряд вызывает нарушения развития речи (при произнесении многих звуков язык должен упираться в зубы). Подобные дефекты и неприглядный вид передних зубов вызывают психологические проблемы: появляются сложности в общении, а это отражается на формировании характера; дети становятся замкнутыми.

С осложнениями нелеченого кариеса — периодонтитом и пульпитом — бороться куда сложнее. Потребуется обезболивание, чтобы пломбировать каналы, ставить пломбы; иногда зуб требуется удалить.

— Дайте несколько советов стоматологам, которые хотят расположить малыша к лечению.

— Рекомендуйте родителям, чтобы в кабинет они вносили ребенка на руках и вместе с ним садились в стоматологическое кресло. Так маленький пациент будет чувствовать себя защищенным, смотреть на врача не снизу вверх, а на одном уровне или выше. 
Дети боятся больших и быстро приближающихся объектов.

Не забывайте во время приема хвалить. Красивое платьице, рисунок на кофточке, аккуратная прическа — все должно вызывать у доктора неподдельное восхищение.

Предложите сосчитать, сколько у ребенка зубов, — тогда он охотно откроет рот.

Нельзя употреблять настоящие названия врачебных инструментов. Их функции должны быть увязаны с известными сказочными и мультяшными героями. Например, о стоматологическом зеркале стоит сказать: «от куклы Барби» или «как в машине».

Любой стоматологический прием должен завершаться поощрением — независимо от того, как вел себя малыш. Можно заранее договориться с родителями, чтобы они принесли игрушку. В раннем возрасте у деток еще не завершен процесс миелинизации некоторых отделов головного мозга, поэтому они хорошо запоминают только регулярно повторяющиеся события. Подарок поможет запечатлеть посещение стоматолога, и кроха без капризов придет к врачу в следующий раз. 

Елена Клещенок
Медицинский вестник, 2 января 2015