Миопия у детей и взрослых. Планирование беременности при миопии

 

Валерия НАУМЕНКО, доцент кафедры глазных болезней БГМУ, канд. мед. наук

 

Глаз — сложная оптическая система. Он обладает способностью преломлять световые лучи, отраженные от предметов. Лучи фокусируются на сетчатке, а при возникновении близорукости (миопии) — перед ней. Из-за этого человек более отчетливо видит то, что находится вблизи, и хуже — на расстоянии.

Близорукость бывает рефракционная и осевая, а также смешанная. Для первой характерны нормальный размер оптической оси глаза (она составляет примерно 24 мм у взрослого человека) и от природы слишком большая преломляющая сила роговицы и/или хрусталика. Осевая встречается чаще и является более серьезным нарушением, потому что глазное яблоко вытягивается. При увеличении его на 1 мм возникает миопия в –3 диоптрии, на 2 мм — –6, на 3 — –9, и так до 8 мм. После этого степень нарушения увеличивается с каждым миллиметром на –20. Большие растяжения сопровождаются негативными изменениями на глазном дне, и тогда приходится говорить об осложненных формах заболевания.

Различают три степени миопии: слабая (до –3 диоптрий), средняя (–3,25 — –6) и высокая (свыше –6).

 

 

Прежде всего на возникновение близорукости влияет наследственность. Следующая причина — неполноценное питание, главным образом — до года. Ребенок, который не получает грудного молока, испытывает дефицит нужных веществ для развития органа зрения, и никакие смеси этого не восполнят. Отрицательно сказываются на формировании нормальной зрительной функции детские инфекции, ослабляющие иммунитет: корь, скарлатина, ветрянка; простуды, диатезы, гельминты, нарушения обмена веществ, нервно-психические отклонения.

Когда дети приходят в школу, имея предрасположенность к миопии, с началом зрительных нагрузок мышцы глаз быстро устают, особенно внутренние. Они перестают сокращаться в полном объеме, возникает т. н. спазм аккомодации, на почве которого легко нарушается рефракция (способность преломлять световые лучи). А если учиться приходится при недостаточном освещении, с неправильной организацией рабочего места, излишне увлекаться телевизором и компьютером, а двигаться мало, — шансов испортить зрение прибавляется.

Если у ребенка степень близорукости увеличивается в год на 1 диоптрию и больше, миопия считается прогрессирующей. Как правило, в таких случаях нужны оперативные вмешательства, позволяющие укрепить заднюю стенку глаза и предупредить дальнейшее растяжение глазного яблока (склеропластика).

В 7–12 лет, когда заканчивается формирование рефракции, необходимо сконцентрировать усилия по предотвращению развития заболевания. Ведь увеличение глаза — процесс необратимый. Дети, которые видят не больше, чем 4-ю строчку таблицы каждым глазом в очках или линзах, должны посещать специализированные школы с особым режимом, где зрительные нагрузки чередуются с отдыхом.

У тех, кто заканчивает среднюю школу с высокой степенью близорукости, есть право быть освобожденными от выпускных экзаменов. Но воспользоваться этой профилактической мерой рекомендуется только страдающим осложненной формой, когда, например, дети могут читать только через лупу.

Всем остальным во избежание перенапряжения органов зрения лучше готовиться в течение года, а не читать накануне экзамена запоем учебники, забывая про сон и отдых. С волнением, которое тоже способно повлиять на состояние глаз, надо научиться справляться психологически.

 

 

У взрослых миопия может прогрессировать по причине слабости склеры, недостаточного кровоснабжения глаза и неудовлетворительного общего состояния организма. К этому нередко приводит и спазм аккомодации как реакция на многочасовую зрительную работу, например, за компьютером. Поэтому важно своевременно лечить такое состояние с помощью капель («Слезин», «Оксиал», «Мезатон», «Визин»), полноценного отдыха и сна, специальной гимнастики.

Осложнениями близорукости являются деструкция стекловидного тела, кровоизлияние в сетчатку и ее растяжение. Бороться с ними очень сложно. Признаки, указывающие на возникновение дополнительных проблем, — появление плавающих мушек, нитей, кругов перед глазами, пятен.

Самое серьезное негативное последствие — отслойка сетчатки. В растянутом месте оболочка глазного дна истончается и в один момент разрывается. Больной ощущает, что в поле зрения появилось увеличивающееся темное пятно. Некоторые видят «шторку» — черную завесу.

Провоцируют это, как правило, физические нагрузки, прыжки, вибрация. Если отслойка плоская — есть шансы обойтись лечением с помощью лазера (коагуляция глазного дна). В остальных случаях потребуется оперативное вмешательство.

Чтобы своевременно диагностировать нежелательные последствия, людям с близорукостью средней и высокой степеней необходимо проходить осмотр окулиста как минимум раз в год. Обязательно исследование глазного дна при расширенном зрачке с фундус-линзой.

 

 

Нормально протекающая беременность на рефракцию не влияет. Но в это время степень миопии, бывает, увеличивается на 1–2 диоптрии из-за недостатка питательных веществ, которые идут на формирование плода.

Роды — а точнее, их потужной период — могут спровоцировать отслойку сетчатки. Близорукость в 6 и выше диоптрий служит показанием для кесарева сечения. В то же время сила очков или линз — не главный критерий определения неспособности к естественному родоразрешению. Первостепенное значение имеет состояние глазного дна будущей матери. Если отклонения небольшие, она в состоянии родить самостоятельно. В практике были случаи, когда женщина с миопией в –12 на оба глаза успешно произвела на свет дочку, а через два года — сына.

От окулистов требуется большая внимательность: с одной стороны, не следует чесать всех под одну гребенку, направляя на кесарево, а с другой — недопустимо проглядеть опасные изменения на глазном дне. Поэтому посещение офтальмолога должно быть не менее 2 раз на протяжении беременности.

Некоторые пациентки думают, что проблема исчезнет, если сделать лазерную коррекцию. Но подобное вмешательство — всего лишь косметическая операция при рефракционной форме заболевания. Избавляя от необходимости носить очки и линзы, она не устраняет ни растянутости глазного дна, ни увеличения глазного яблока, ни других дефектов. А потому вопрос, рожать или делать кесарево, все равно придется решать, учитывая состояние сетчатки, особенно ее периферических отделов.

 

 

Оптимальный вид коррекции миопии — очки. Контактные линзы лучше использовать время от времени или же когда ношение очков невозможно: например, при занятиях спортом.

Близоруким надо ограничивать зрительное напряжение. Противопоказаны и сильные физические. С высокой миопией недопустимы подъем тяжестей, сотрясение туловища, вибрация. Людям с осложненной формой заболевания даже не рекомендуется пользоваться авиатранспортом из-за перепадов давления. В то же время физкультура и умеренные физические нагрузки очень полезны. Поэтому занимайтесь танцами, ходите в бассейн, совершайте прогулки, играйте на свежем воздухе. Сильную усталость прекрасно снимают теннис и бадминтон. Это лучшие виды спорта для детей и взрослых с нарушениями зрения, т. к. требуют попеременного взгляда вблизи и вдали, прекрасно тренируя глазные мышцы. По этому же принципу действует и упражнение «метка на стекле»: вначале смотришь на оконную точку, находящуюся прямо перед глазами, а затем на самый отдаленный объект на горизонте.

Во время работы с компьютером, бумажной документацией, при чтении и письме обязательно делайте короткие перерывы. А лучше всего отходите от компьютера, лишний раз спуститесь–поднимитесь по лестнице, прогуляйтесь по улице.

Глаза нуждаются в усиленном витаминизированном питании с минимальным количеством углеводов. Самые полезные продукты — черника, крыжовник, морковь. Нужно съедать ежедневно по стаканчику ягод в сезон, а зимой — банан, яблоко и морковь.

В рационе близорукого обязательно должны быть жирные сорта рыбы, икра — надежные источники необходимых органам зрения витаминов А и Е.

Спать полезно в полной тишине и темноте, плотно задвигая шторы, — в таких условиях хорошо вырабатывается гормон мелатонин, благодаря которому человек глубоко засыпает, нервная система прекрасно отдыхает, а глаза быстро расслабляются и восстанавливают свои силы.