Менингококк «показывает»… зев

Наиболее опасна менингококковая инфекция для детей до 2 лет, поскольку у них чаще протекает в виде генерализованных форм. Да и распространенность последних коррелирует с возрастом: 80 случаев на 100 тыс. детей до 1 года; 30–40 случаев на 100 тыс. детей 1–2 лет; 10 случаев на 100 тыс. детей старше 2 лет. У взрослых, как правило, наблюдаются носительство либо менингококковый назофарингит (характеризуется незначительным повышением температуры, заложенностью носа, неприятными ощущениями в зеве при глотании). В среднем на 2,5 тыс. носителей менингококковой инфекции приходится 150 больных менингококковым назофарингитом и 1 пациент с генерализованной формой.

Особую настороженность в отношении данной инфекции следует проявлять в период сезонного подъема (с февраля по май), а также во время эпидемии гриппа. В эти месяцы лучше не собирать гостей в семьях, где воспитываются маленькие дети.

 

Первый признак, по которому у ребенка можно заподозрить генерализованную форму, — внезапное повышение температуры (более 38,5⁰С, чаще — выше 39⁰С) на фоне нормального общего состояния; однако в некоторых случаях гипертермии предшествуют слабо выраженные катаральные явления (заложенность носа, необильное выделение серозно-слизистого экссудата из носовых ходов, субфебрильная температура).

Подтвердить подозрение помогает тщательный осмотр зева: для менингококковой инфекции характерно поражение задней стенки носоглотки (покраснение слизистой, увеличение фолликулов), но миндалины не изменены. В амбулаторной карте не должно быть общей записи: «Отмечается гиперемия зева». Необходимо конкретно указать, какой отдел зева поражен.

Обязателен сбор семейного эпиданамнеза и осмотр всех домочадцев, которые ухаживали за больным ребенком, так как именно они чаще являются источниками заражения (назофарингит у взрослых — еще одна «улика» в пользу менингита либо менингококкцемии у малыша).

 

 При симптомах простудных заболеваний следует, контактируя с ребенком, надевать медицинскую маску.

 

На менингококковую инфекцию указывает рвота (возможно — многократная), которая не приносит

облегчения больному и не сопровождается дисфункцией кишечника.

А вот появление характерной сыпи (сначала — папулезной, позже — геморрагической) — поздний диагностический признак, при котором не всегда удается спасти жизнь пациента. Сыпь — проявление ДВС-синдрома, вследствие которого отмечаются кровоизлияния в надпочечники и острая надпочечниковая недостаточность, что приводит к летальному исходу.

 

Сложность ранней диагностики менингококковой инфекции обусловливает необходимость провизорной госпитализации при лихорадке неясной этиологии. Назначение (по результатам общего анализа крови) и прием антибиотиков в стационаре под наблюдением врача — почти 100-процентная гарантия, что у пациента не разовьется тяжелая форма болезни. Менингококк чувствителен к большинству антибактериальных препаратов. К сожалению, некоторые родители отказываются от срочной госпитализации ребенка, особенно — при уменьшении температуры после дачи жаропонижающих средств.

 

Молниеносные формы инфекции чаще наблюдаются у детей с избыточной массой тела и замедленной инволюцией вилочковой железы.

Иммунопрофилактика неэффективна: в Беларуси циркулирует менингококк типа В, а используются вакцины против менингококка типов А и С.

Врачам важно не только спасти жизнь, но и сохранить ее качество. Возможные последствия менингита: нарушение психического развития, гидроцефалия, слепота, глухота. Для профилактики осложнений применяется технология реабилитации больных после перенесенных нейроинфекций, предусматривающая физиотерапевтические методы, гипербарическую оксигенацию (после тщательного неврологического обследования под контролем электроэнцефалографии, компьютерной томографии).

 

 

* В «Медвестнике» от 30.04.2009 № 18  Менингококк наступает. Как на войне подробно описаны формы, клиника, профилактика менингококковой инфекции.