Хроническая почечная недостаточность

Республике необходим мочевой скрининг детей. 

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — необратимый процесс.

И как бы специалисты ни вели больного, диализная стадия неизбежна. Как отсрочить ее?

Александр СУКАЛО, зав. 1-й кафедрой детских болезней БГМУ, доктор мед. наук профессор, посвятил этой проблеме выступление на международном семинаре «Вопросы детской нефрологии на современном этапе», прошедшем во 2 Городской детской клинической больнице Минска.

— Пересадка почки, к сожалению, не делает пациента с терминальной стадией ХПН здоровым, но избавляет от необходимости диализа. Поэтому важно с помощью консервативного лечения и изменения образа жизни отдалить почечно-заместительную терапию, включающую трансплантацию, перитонеальный или гемодиализ.

В разных странах 15–40% детей с терминальной стадией ХПН (в Беларуси — до 20%) попадают к нефрологу впервые. Получается, специалисты не могли повлиять на патологические процессы, поскольку не видели этих пациентов. Исправить ситуацию способны массовые скрининговые исследования. В Японии, например, все дети до 18 лет дважды в год проходят мочевой скрининг, благодаря которому выявляется 98% случаев почечной патологии. В Беларуси гемодиализ для каждого пациента обходится государству почти в 10 тыс. долларов ежегодно. Если только у 1 больного «отодвинуть» наступление терминальной стадии ХПН на 5 лет, то за сэкономленные средства можно организовать 1 мочевой скрининг, охватывающий всех детей в стране.

В республике за 12 лет наблюдения к терминальной стадии ХПН у 48 несовершеннолетних (из 79) привели врожденные и наследственные аномалии почек и мочевых путей (в т. ч. у 23 пациентов — инфравезикальная обструкция с гидронефрозом, у 13 — аплазия, гипоплазия либо дисплазия почек, у 7 — поликистоз почек, у 2 — наследственный нефрит, у 2 — врожденный нефротический синдром, у 1 — нефронофтиз Фанкони). Это — резерв для продления додиализной стадии ХПН через улучшение диагностики перечисленных заболеваний, обязательное определение и устранение причин рецидивирующего мочевого синдрома. На 2-м месте в структуре — хронический гломерулонефрит, перенесенный 13 пациентами; на 3-м — нефросклероз после ОПН, отмеченный у 7 детей…

Как отсрочить диализную стадию ХПН? Кроме адекватной медикаментозной терапии основной патологии, требуются режимные ограничения, однако не тотальные и, по возможности, малозаметные для ребенка. Некоторые родители стремятся создать чересчур тепличную атмосферу. Так, девочку из Могилева оградили от посещения школы (занимается дома) и любых физических нагрузок, однако последние должны снижаться незначительно, в зависимости от стадии ХПН. Дети продолжают ходить в школу (детсад), занимаются ЛФК, но забывают о спорте.

Вводится гипонатриевая и гипофосфатная диеты, ближе к терминальной стадии — гипокалиевая. Пациенты на диализе после каждого сеанса нуждаются в восполнении белка.

Малобелковая диета, способная отсрочить наступление терминальной стадии, считается основой лечения взрослых с ХПН. Но детям надо расти. На Западе отказались от такой диеты до пубертата, а при задержке физического развития на фоне оптимального по калорийности питания назначают гормон роста.

Важно проводить профилактику анемии, артериальной гипо- и гипертензии, способствующих прогрессированию склероза почечной паренхимы.

Елена НАУМЧИК
Медицинский вестник, 16 апреля 2009