Как «похудеть» холестерину
В биохимическом анализе крови выявлен уровень холестерина 8,6. Как снизить показатель? В чем причина повышения? Наталья СЕЙКО, вопрос задан по эл. почте.
Содержание холестерина в плазме крови здоровых людей колеблется в широких пределах и зависит, прежде всего, от возраста (чем старше, тем уровень выше) и пола (у мужчин больше). Усредненная условная верхняя граница — 5,17 ммоль/л (200 мг/дл). Увеличенным его содержание в крови считается при показателе свыше 6,2 ммоль/л (240 мг/дл).
При отягощенной наследственности, артериальной гипертензии, сахарном диабете, ожирении, курении и т. д. существенно усиливается атерогенное действие холестерина. Следует иметь в виду, что сочетание погранично высокого уровня последнего (5,2–6,2 ммоль/л) и триглицеридов (1,7–2,3 ммоль/л), иногда и в более низких концентрациях, с другими факторами риска может влиять на формирование и прогрессирование атеросклероза.
Важнейший принцип лечения и профилактики — устранение или ослабление действия основных факторов риска для уменьшения дестабилизации атеросклеротической бляшки. Выраженный положительный эффект можно ожидать при одновременном использовании антиагрегантной терапии, ферментов антиоксидантной защиты, цитопротекторов, а также корректируя активность нейрогуморальных систем регуляции.
Немедикаментозное лечение.
- Основа — рациональное диетическое питание, направленное на улучшение липидного обмена и снижение избыточной массы тела;
- физическая активность;
- устранение отрицательных психоэмоциональных воздействий.
Диетическое питание.
Индивидуально подобранное лечащим врачом, оно уменьшает содержание животных жиров до 25–30% от общей энергетической ценности пищи. Низкожировые диеты снижают уровень общего холестерина и избыточную массу тела даже в случае, когда общее потребление энергии не ограничивается.
Резкое уменьшение насыщенных (до 7–10% от общей энергетической ценности пищи), увеличение мононенасыщенных (до 10–15% от общей калорийности пищи) и полиненасыщенных (до 10% от общей суточной калорийности питания) жирных кислот снижает пул свободного холестерина и повышает активность рецепторов липопротеинов низкой плотности.
Мононенасыщенные кислоты содержатся
- в арахисовом, оливковом, подсолнечном и кукурузном маслах,
Полиненасыщенные содержатся
- в подсолнечном и кукурузном масле
- в морских продуктах,
- рыбе,
- птице,
- мягких сортах маргарина.
Превышать потребление полиненасыщенных кислот не следует, т. к. увеличивается общая калорийность.
Важно изменить соотношение простых и сложных углеводов в рационе. В низкожировых диетах на их долю приходится 55–60% от общей калорийности пищи. При этом резко ограничиваются или полностью исключаются легкоусвояемые (сахар, варенье, конфеты, мед и т. д.). Углеводы должны поступать в виде овощей, зелени, несладких фруктов и ягод. Особое значение имеет клетчатка в сырых фруктах и овощах (морковь, свекла, капуста), бобовых (горох, фасоль), отрубях и т. д. Их ежедневное употребление обеспечивает ощущение сытости и нормализует работу кишечника.
Лучше избегать продуктов, богатых холестерином. Его общее количество с поступающей пищей должно быть меньше 300 мг в сутки.
Насыщены холестерином:
- почки (в 100 г — 1126 мг),
- консервированная печень трески (746 мг),
- говяжья печень (438 мг),
- красная и черная икра (до 300 мг),
- яичный желток (200 мг),
- сливочное масло (190 мг),
- креветки (150 мг),
- сырокопченая колбаса (105 мг),
- говяжий, бараний, свиной жир (около 100 мг),
- крабы и кальмары (по 95 мг),
- жирные сорта мяса, птицы и т. д.
Важный фактор эффективности такой коррекции питания — это длительное (часто в течение всей жизни) соблюдение подобных диет.
Физическая активность.
Правильная и ежедневная. Рациональные нагрузки улучшают состояние людей с повышенным уровнем холестерина. В среднем дневная активность должна составлять около 8 часов и предусматривать ходьбу, плавание или динамичную подвижность, преодоление за неделю расстояния до 10 км; на дневной сон следует отвести 1–1,5 часа, на ночной — до 8.
Медикаментозное лечение.
Назначается при отсутствии желательного эффекта от гиполипидемических диет. Если при повышенном уровне холестерина у больного установлен атеросклероз (любой локализации) или/и сахарный диабет, то целью терапии является:
- снижение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности ниже 2,6 ммоль/л (100 мг/дл), не дожидаясь результатов 6–12-недельной пробной диетотерапии, как это рекомендуется Программой борьбы с холестерином (США, 1993);
- обязательная медикаментозная коррекция гиперлипопротеинов, которую обеспечивает строгое соблюдение описанных выше диетических рекомендаций;
- дополнительное поддержание уровня триглицеридов в плазме крови ниже 1,7 ммоль/л (150 мг/дл) и холестерина липопротеинов высокой плотности больше 1,15 ммоль/л (40 мг/дл).
В поликлинической практике используют несколько классов гиполипидемических препаратов: ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглютарил-КоА-редуктазы, или статины, секвестранты желчных кислот, фибраты, никотиновую кислоту и ее производные.
Раиса НОВИКОВА, доцент 1-й кафедры внутренних болезней БГМУ, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 18 июня 2009