Единый центр для синдрома диабетической стопы

Наших специалистов пригласили поделиться опытом на хирургические конференции в Москву и Санкт-Петербург.

Мы рассказали российским коллегам об организации и результатах работы стационара Центра диабетической стопы на базе 10-й ГКБ Минска (главврач В. Исачкин), где осуществляет научно-практическое руководство 1-я кафедра хирургических болезней БГМУ (заведующий профессор Г. Кондратенко).

Сегодня лечение пациентов с нейроишемической формой синдрома диабетической стопы (сочетание критической ишемии конечности вследствие атеросклероза и диабетической нейропатии) без ангиографии и реваскуляризации неэффективно. Методики улучшения артериального притока к стопе выбираем, учитывая характер окклюзионно-стенотического поражения артерий. Поскольку многие пациенты этой группы имеют тяжелые сопутствующие заболевания, в основе которых лежат патологические изменения артерий других бассейнов, операцией выбора является эндоваскулярная ангиопластика. Это малоинвазивное вмешательство проводим под местной анестезией. Если оно технически не выполнимо, то используем открытые сосудистые операции при сохраненных путях оттока. Активно разрабатываем гибридные технологии реваскуляризации, объединяющие возможности открытых и эндоваскулярных операций.

В 2009 году нами выполнено 36 ангиореконструкций (открытых, эндоваскулярных и гибридных), в минувшем — уже 40. Мы также поделились опытом лечения раневых дефектов и проведения резекционных операций на стопе, помогающих сохранять ее опорную функцию.

Участие в российских конференциях было полезно тем, что мы сверили с коллегами подходы к проблеме реконструкции артерий нижних конечностей при критической ишемии и синдроме диабетической стопы.

В Москве на 22-й (XXVI) международной конференции «Нерешенные вопросы сосудистой хирургии» основной тезис выступлений был таков: для успешного лечения необходимы своевременная диагностика и ранняя реваскуляризация конечности — открытые сосудистые операции, эндоваскулярные вмешательства или гибридные технологии, сочетающие возможности обоих подходов. Если хирургическая реваскуляризация невозможна из-за протяженного поражения артерий, тогда препараты выбора — аналоги простагландина Е.

В Санкт-Петербурге на конференции «Хирургические проблемы синдрома диабетической стопы» (в рамках Всероссийского форума «Пироговская хирургическая неделя») коллеги высказали единое мнение: для эффективного лечения таких пациентов необходим многопрофильный коллектив — гнойно-септический хирург, сосудистый, эндоваскулярный, подотерапевт, ортопед, реабилитолог. Только совместные усилия этих специалистов при едином координаторе обеспечивают хороший результат. Примеры такой работы демонстрируют Институт хирургии им. А. В. Вишневского, эндокринологический центр Росмедтехнологий.

Обмен мнениями выявил новые направления работы (например, ранняя диагностика, подходы к гибридной реваскуляризации, стимуляции коллатерального кровотока), что сделает помощь пациентам с синдромом диабетической стопы еще качественнее.