Больницам нужны фармакологи. Клинические

Клиническая фармакология в нашей стране появилась четверть века назад, но она все еще формируется. Введены должности главных внештатных специалистов Минздрава, комитета по здравоохранению Мингорисполкома, УЗО Витебского, Минского, Гомельского, Брестского облисполкомов. Однако в больницах (300 коек и более) и поликлиниках (свыше 500 фактических посещений в смену) не хватает специалистов.

 

Исследования в США и Нидерландах показали, что к 40% пациентов применяли терапию, не соответствующую международным клиническим рекомендациям, минимум 20% больных получали лексредства, им не показанные.

Разработка формуляра организации здравоохранения, формирование локальных клинпротоколов, регистрация и анализ побочных реакций лексредств, препятствование полипрагмазии, нерациональному применению лекарств, использованию препаратов с недоказанной эффективностью, консультирование по фармакотерапии, фармакоэкономическому анализу, информирование клиницистов, организация клинических испытаний — вот чем занят клинический фармаколог. Наши специалисты участвуют в консилиумах при осложнениях лектерапии, корректируют ее в случае побочного действия препаратов, определяют резистентность к ней.

До 80% побочных реакций, приводящих к неблагоприятным исходам, существенно повышающих стоимость лечения, можно предотвратить. После регистрации и выхода на фармрынок несоответствующее применение лексредств, нежелательные реакции, зависимость, отравления, неэффективность изучает фармаконадзор (система контроля безопасности лекарств). Координирует его работу Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении.

Готовится приказ Минздрава «О создании формулярных комиссий и разработке лекарственных формуляров» — для более рационального использования материальных ресурсов на лекобеспечение, улучшения качества терапии, значительного сокращения номенклатуры лексредств, имеющих неблагоприятный профиль эффективность/безопасность.

В 2009 г. в клинординатуре по специальности «клиническая фармакология» обучены 3 доктора в БГМУ и 2 в ВГМУ; этого мало. В нынешнем году организована переподготовка врачей на кафедре клинической фармакологии и терапии БелМАПО.

 

 

Клинико-фармакологическая служба помогает принимать рациональные решения в сложных ситуациях. В частности, создание и развитие в стационаре формулярной системы совершенствует лекарственное обращение на уровне лечебной организации. Это позволяет реализовать требования нормативно-правовых документов, сбалансировать интересы, обязанности и ответственность участников лекарственного обращения.

Назрела необходимость создать в крупных многопрофильных больницах собственные центры информирования с интернетом и локальными сетями. Клинический фармаколог должен быть фармакоэкономистом организации здравоохранения (при условии поддержки администрации). На специальной секции, посвященной проблемам фармакоэкономики, мы обсуждали пути решения этой задачи. Даже имеющиеся наработки не всегда используются при закупках и применении лексредств. Считаю необходимым создание в стране единого регистра фармакоэкономических исследований и оценок.

 

 

Младенческая смертность в 2009 г. в Беларуси составила 4,7 на 1 000 родившихся живыми — это один из самых низких уровней в мире. Сочетание такой младенческой смертности и высокой заболеваемости новорожденных (212 на 1 000 родившихся живыми) предопределяет рост ранней инвалидности.

Оптимизация фармакотерапии поможет снизить риск потенциальных ятрогенных осложнений. Клинические фармакологи необходимы в неонатологии. Есть проблемные по дозировке препараты. К примеру, цефуроксим: 30–100 мл/кг массы тела. Вооруженный глубокими знаниями о способах введения, концентрации препаратов, их действии на печень младенца, влиянии на билирубин, этот специалист точно определит дозу, проконтролирует правильность назначения лекарств.

Введение раствора глюкозы призвано упредить гипогликемию — фактор оксидативного стресса и повреждения мозга (менее 2,6 ммоль/л — для доношенных и 3,0 — для недоношенных). Скорость инфузии растворов глюкозы рекомендуется в пределах 6–8 мг/кг/мин. (0,36–0,48 г/кг/час), что в условиях гипоксии и лактат-ацидоза не всегда соответствует скорости утилизации углевода, приводя к развитию гипергликемии. У недоношенных детей вероятность подобных осложнений особенно велика: в ряде клинических наблюдений отмечались при скорости инфузии глюкозы 0,15–0,18 г/кг/час. Превышение скорости на 0,2 г/кг/час в 1–2-е сутки жизни сопровождается 40–50% риском развития гипергликемии.

Уровень лактата в раннем неонатальном периоде в крови здоровых новорожденных составляет 2–3 ммоль/л. Он возрастает при гипоксических состояниях, снижая эритроцитарно-плазменный градиент концентрации глюкозы (свидетельство нарушения трансмембранного переноса), что и является причиной гипергликемии. Специальная подготовка клинических фармакологов позволит значительно улучшить качество лечения. Такая штатная единица позволит также разгрузить других специалистов.