Ближайший шаг — элиминация вируса
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
Чуть больше года назад Всемирная ассамблея здравоохранения приняла глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту до 2021 года. Главная цель кампании — элиминация вирусного гепатита к 2030-му.
Как обстоят дела в Беларуси и что делается для пресечения распространения вируса, рассказали участники тематической пресс-конференции.
Ирина Глинская, заместитель главврача РЦГЭиОЗ
В разговоре с пациентами мы всегда уточняем эпидемиологический анамнез: где и при каких обстоятельствах они могли заразиться. И все как один говорят, что если бы знали, как себя обезопасить, не заболели бы… Кажется, информации много — и в интернете, и в прессе, но ее все равно не хватает.
Что касается заболеваемости, то энтеральные гепатиты для Беларуси редки (меньше 1 случая на 100 000 населения). В прошлом году зарегистрировано 77 случаев, каждый пятый завозной (после отдыха или командировки). Но так было не всегда: в 1990-х счет шел на тысячи.
Если говорить о парентеральных вирусных гепатитах, то из года в год самый распространенный путь заражения — половой. Примерно 10 % случаев относится к немедицинским манипуляциям, нарушающим целостность кожных и слизистых покровов, — пирсингу, маникюру, татуировкам (обычно такое происходит, если процедуры выполняются в местах, не предназначенных для этого, и без налаженной системы обработки инструментария), до 10 % — к внутривенному потреблению наркотиков.
На бытовой путь заражения приходится до 5 % случаев. Самая эффективная мера профилактики против гепатита В — вакцинация. Однако до 20 % лиц, которые могли бы получить защиту, прививку не делают. А риск инфицирования немалый: по некоторым данным, вирус может жить во внешней среде до полугода. Понять родителей, отказывающихся от прививки, сложно: если ребенок заразится, например, в младенчестве, риск хронизации очень высок.
Всем известные меры профилактики — бутилированная вода, тщательное мытье и термическая обработка продуктов, личная гигиена — не всегда срабатывают из-за пренебрежения.В сезон отпусков это особенно актуально.
Игорь Карпов,
заведующий кафедрой
инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный
инфекционист Минздрава
Осенью в Минске пройдет научно-практическая конференция «Современная этиотропная терапия вирусных гепатитов». Эта тема как нельзя актуальна, хотя в мире сегодня акцент делается на неинфекционную патологию.
В последние годы изменилась как структура вирусных гепатитов, так и подходы к диагностике: она стала более точной и доступной. Также доступнее стали препараты.
Еще в 2000 году случаев гепатита А было несколько тысяч. В прошлом — меньше сотни. Стал выше уровень жизни, улучшились санитарно-гигиенические возможности.
Изменилась ситуация и по гепатиту В. В 1996 году началась вакцинация, до этого наблюдалось до 2 000 острых случаев в год. Хронизация процесса наступает в 5–10 % случаев у взрослых, в 50–90 % — у детей. Отсюда и ответ на распространенные вопросы, когда и кого прививать и целесообразно ли это.
В том же 1996-м было зарегистрировано более 48 000 положительных проб на гепатит С. На учете по поводу хронического гепатита С около 33 000 человек. Надо отметить, что препараты стали более эффективными. Есть новая инструкция «Алгоритм лечения вирусного гепатита С лекарственными средствами прямого действия».
Отдельно нужно сказать о самолечении, поскольку наблюдается увлечение фитотерапией: по поводу хронического вирусного гепатита нужно консультироваться только с врачом.
Батыр Бердыклычев,
руководитель странового офиса ВОЗ в Беларуси
В глобальной стратегии сектора здравоохранения по вирусному гепатиту несколько ключевых элементов: это создание надежной информационной системы на основе эпиднадзора, повышение доступности диагностики и лечения. Эти услуги должны предоставляться в рамках общественного здравоохранения, ими должно быть охвачено все население. Также особое внимание уделяется программам финансирования и разработке новых методов диагностики и вакцинации.
Немного статистики: согласно мониторингу 2015 года, хроническим гепатитом В страдали 257 млн человек, гепатитом С — 71 млн. Около 96 % летальных исходов из-за вирусных гепатитов приходится на 2 типа — В и С. Вирусный гепатит стал причиной смерти 1,34 млн человек.
Лишь небольшое число инфицированных проходят тестирование и получают лечение (особенно это касается стран с низким и средним уровнем дохода). В 2015-м прошли исследования с постановкой диагноза только 9 % инфицированных гепатитом В и 20 % зараженных гепатитом С. Лечение получали 8 % больных гепатитом В и 7 % — гепатитом С.
С внедрением высокоактивных препаратов возможно лечение гепатита С в течение 2–3 месяцев. Во многих странах основным барьером для данной терапии становится высокая цена на препараты. Но благодаря тому, что налажено применение дженериков, удалось снизить стоимость лечения до 200 долларов, что делает его вполне доступным.
Светлана Лукашик,
доцент кафедры
инфекционных болезней БГМУ
Препараты прямого противовирусного действия не работают как универсальные иммуномодуляторы, они направлены на блокаду ферментов, необходимых вирусу гепатита С для репликации. Эффективность такой терапии от 95 % до 100 % (в зависимости от генотипа вируса, стадии фиброза и продолжительности заболевания в каждом конкретном случае).
Благодаря этим препаратам мы можем помочь пациентам, которым раньше было затруднительно или невозможно назначить комбинированные интерфероны (при циррозе печени, до и после трансплантации). Сформировалась группа иммуносупрессированных пациентов с репликацией вирусов вне печени. Прямые противовирусные средства эффективны и в этом случае.
Виктория Лебедева
Медицинский вестник, 4 августа 2017