Пневмония: что важно знать

Несмотря на высокий уровень развития современной медицины, пневмония (или воспаление легких) остается чрезвычайно распространенным заболеванием. При этом встречаются случаи тяжелого, осложненного его течения даже в странах, где медицина обладает большими диагностическими и терапевтическими возможностями.

К слову, более столетия назад большинство заболевших пневмонией погибало. В лучшую сторону ситуацию переломило появление антибиотиков. Тем не менее печальные финалы заболевания все же имеют место до сих пор, причем во всем мире.

Что такое пневмония, кто входит в группу риска по данному заболеванию, можно ли уберечься от него, какие симптомы указывают на то, что человеку нужно срочно обратиться к врачу, методы диагностики и лечения, как избежать воспаления легких – об этом рассказала доктор медицинских наук, доцент кафедры фтизиопульмонологии Белорусского государственного медицинского университета Галина Львовна Бородина.

– Галина Львовна, что такое пневмония?

– Пневмония – это инфекционное заболевание, при котором наблюдается воспаление легочной ткани с преимущественным поражением альвеол, сопровождающееся характерными клинико-рентгенологическими признаками.

Пневмония имеет определенные особенности, которые выделяют ее среди других острых инфекционных заболеваний. С одной стороны, это широко известная болезнь с давней историей, а с другой стороны, она новая, потому что спектр ее возбудителей постепенно меняется, и к их проявлениям мы бываем не готовы.

Несмотря на то, что пневмония довольно серьезное заболевание, тем не менее оно «благодарное», ибо при своевременной диагностике, правильном лечении и уходе в подавляющем большинстве случаев заканчивается благоприятно и не влечет за собой негативных последствий.

– Чем обусловлено возникновение этой патологии?

– Поскольку пневмония является инфекционным заболеванием, непосредственными «виновниками» его выступают микроорганизмы. Чаще всего воспаление легких вызывают пневмококки или гемофильная палочка, реже – микоплазмы, легионеллы и хламидии, очень редко – золотистый стафилококк и микробы из группы энтеробактерий.

В то же время возбудителем пневмонии могут быть вирусы и грибковые инфекции. В отношении вирусов следует сказать, что ежегодный подъем уровня заболеваемости пневмонией отмечается после всплеска вирусных инфекций. Чаще всего он выпадает на март. Не стал исключением и нынешний год.

– Кто наиболее подвержен пневмонии?

– Следует отметить, что к пневмонии предрасполагают многие факторы. А значит, отдельные категории граждан относятся по данному заболеванию к группе риска. Во-первых, это мужчины и женщины пожилого возраста старше 65 лет. Число госпитализаций и летальных исходов среди людей почтенного возраста примерно в 10 раз больше, чем среди представителей других возрастных групп. Недаром известный канадский врач 19-го – начала 20 века Уильям Ослер сказал: «Пневмония – это «друг» стариков». Дело в том, что воспаление легких у них встречается гораздо чаще и развивается не так остро, как у молодых. Оно «подкрадывается» к пожилому человеку, проявляясь в виде слабости, общего недомогания, потери аппетита, интереса к жизни. Важно заметить, что скрытое течение пневмонии у таких пациентов – довольно распространенное явление, в результате чего она вовремя не диагностируется, не лечится, и как результат – печальный финал. Усугубляющую роль здесь играют сопутствующие заболевания, которые в короткие сроки переходят в стадию декомпенсации.

Еще одна группа риска – пациенты, имеющие хронические заболевания органов дыхания, как-то бронхиальную астму, хроническую обструктивную болезнь легких, особенно сопровождающиеся серьезными нарушениями функции внешнего дыхания, выявляемыми с помощью спирограммы.

Тяжелое течение пневмонии наблюдается и у людей, страдающих сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, у иммунокомпрометированных пациентов, имеющих онкологические процессы, ВИЧ и т. д.

В группе риска находятся также курильщики, наркоманы и страдающие алкоголизмом. Очень подвержены пневмонии дети в возрасте до пяти лет.

Интересный факт: не так давно были проведены исследования, которые подтверждают связь между пневмониями и частотой посещения стоматолога. Согласно полученным данным, люди, регулярно проходящие профилактические стоматологические осмотры, болеют воспалением легких на 86 % реже, чем те, кто игнорирует это правило.

– Остановитесь подробнее на классификации пневмоний.

– Нужно сказать, что существует немало классификаций данного заболевания. Однако каждая из них по отдельности не отражает все нужные врачу детали патологического процесса. В основном используется такое разделение, в котором учитываются условия возникновения инфекционного процесса. Соответственно выделяется пневмония внебольничная (возникшая вне стен медицинского учреждения), внутрибольничная (появившаяся вследствие заражения, произошедшего внутри больницы). Это разделение очень важно, так как возбудители, вызывающие заболевание, различаются. Внутрибольничную пневмонию вызывают обычно микроорганизмы, уже приспособившиеся к антибактериальным препаратам и имеющие к ним устойчивость. Лечить такие пневмонии всегда сложнее.

Отдельно выделяют аспирационную пневмонию (вызванную вдыханием какой-либо жидкости или твердых тел, которые не должны попасть в дыхательные пути в обычных условиях), пневмонию, возникшую на фоне иммунодефицитных состояний (ВИЧ, врожденные иммунодефициты, подавление иммунитета при медицинских манипуляциях).

– Каковы симптомы воспаления легких?

– Типичная пневмония характеризуется резким подъемом температуры. После чего у пациента возникает кашель – вначале сухой, впоследствии с выделением слизисто-гнойной мокроты. Появляется одышка, боли в груди, иногда кровохаркание.

Однако симптомы воспаления легких не проявляются столь ярко во всех случаях. В настоящее время врачи сталкиваются с малосимптомными пневмониями. Поэтому человеку необходимо обращать внимание даже, казалось бы, на незначительные «звоночки» организма, чтобы в нужный момент обратиться за медицинской помощью. К таковым относятся слабость, вялость, снижение работоспособности, головная боль, боль в мышцах. Обращаю внимание, что температура тела в таких случаях бывает на уровне субфебрильных значений. Через некоторый период времени к симптомам интоксикации прибавляются симптомы поражения легких – как правило, это незначительный сухой кашель, сменяющийся кашлем с мокротой.

Среди редких симптомов пневмонии встречаются герпетические высыпания на стороне поражения легких (герпес зостер). К нехарактерным симптомам (они наблюдаются при пневмониях, вызываемых атипичными бактериями, а также в тех случаях, когда возбудителем заболевания является кишечная палочка) относятся, например, боли в животе.

Хочу еще раз подчеркнуть, что при этих и других отклонениях в состоянии здоровья пациент обязан незамедлительно вызвать на дом врача. И особенно это касается пожилых людей, пневмония у которых протекает на фоне других заболеваний и отличается скудной клинической картиной.

– Расскажите, пожалуйста, о диагностике пневмонии.

– Издавна воспаление легких диагностировалось с помощью аускультации и перкуссии. Однако симптомы, которые врач может выявить, используя фонендоскоп, характеризуются достаточно низкой чувствительностью и специфичностью. И ориентироваться только на данный метод диагностики нельзя.

Поэтому врач должен назначить комплекс анализов: общий анализ крови, биохимический анализ крови (при необходимости), анализ мочи, посев мокроты на определение возбудителя заболевания и его чувствительности к антибиотикам. Плюс к тому обязательно – рентгенографию, которая всегда позволят увидеть пневмонию. В некоторых случаях может быть показано такое исследование, как компьютерная томография (КТ), целесообразность которого определяет врач.

В данной связи уместно будет сказать несколько слов о том, нужна ли компьютерная томография при пневмонии вирусного происхождения. Иногда это действительно важно, так как данное заболевание имеет свои специфические характеристики, которые видны при КТ (например, интерстициальные изменения, создающие эффект матового стекла). Тем не менее КТ только уточняет характер и объем поражения, использовать его во всех случаях не нужно.

– В чем заключается лечение воспаления легких?

– Лечение пневмонии не всегда должно проходить в стационаре. Если это заболевание легкого течения или средней степени тяжести, пациент вполне может находиться дома. За исключением случаев, когда это нельзя сделать по эпидемическим показаниям. Пребывание в стационаре желательно для пожилых людей и людей, имеющих сопутствующую патологию.

Медикаментозное лечение пневмонии начинается сразу. Антибактериальные препараты врач назначает эмпирическим путем с учетом спектра их действия. Современная фармакология располагает целым арсеналом антибиотиков, которые способны подавить негативное воздействие на организм тех или иных микроорганизмов. Причем биодоступность лекарственных средств такова, что их можно использовать не только внутривенно или внутримышечно, но и в таблетках.

Чтобы избежать резистентности антибактериальных препаратов, их самоназначение и бесконтрольный прием пациентом следует исключить. Решение здесь принимает исключительно врач, исходя из конкретной клинической картины.

При неэффективности антибиотика, которая становится ясна не ранее, чем через три дня, пациенту назначается другое антибактериальное средство. Свидетельством правильности подбора препарата служит уменьшение проявления симптомов заболевания, включая снижение температуры тела.

Помимо антибиотиков, используются муколитические и бронхолитические препараты, симптоматически – жаропонижающие средства.

Большое значение в выздоровлении приобретают мотивация пациента и уход за ним. Постельный режим, нахождение в комнате, где температура воздуха 18–20 градусов Цельсия и определенный уровень влажности, легкая диета (нежирные сорта рыбы и мяса, курица, куриный бульон, фрукты, овощи, молоко, кисломолочные продукты) также будут способствовать выздоровлению.

Одним словом, адекватное лечение и уход позволяют добиться благоприятного исхода пневмонии. Что подтверждает и нынешняя ситуация, когда большинство пациентов, как говорится, быстро становятся на ноги после болезни. Неблагоприятный же прогноз может быть при иммунодефицитном состоянии или декомпенсации других органов и систем организма.

– Что следует предпринять, чтобы не стать жертвой этого заболевания

– Отмечу, что профилактика пневмонии – дело не одного дня. Во-первых, нужно исключить из своей жизни вредные привычки –злоупотребление алкоголем и, конечно, табакокурение. Так как именно курение является главной причиной хронической обструктивной болезни легких, способствующей развитию пневмонии. Во-вторых, для групп риска целесообразно проведение вакцинации, причем не только против пневмококка и гемофильной палочки, которые непосредственно вызывают пневмонию, но и против гриппа, потому что профилактика гриппа – это также профилактика пневмонии. Вакцинация снижает риск заболевания и тяжесть его течения. Однако прививаться необходимо заранее, чтобы к определенному периоду времени успел выработаться иммунитет.

Если же говорить о реабилитации после перенесенной пневмонии, то по показаниям это может быть физиотерапия, дыхательная гимнастика, массаж, санаторно-курортное лечение.

Основная задача – избежать возможных осложнений (плеврита, абсцесса легких, сепсиса, отека легких).

Будьте здоровы и берегите себя!

Беседовала Оксана Курбеко, пресс-секретарь

Также предлагаем для просмотра интервью с Бородиной Галиной Львовной на тему «Саркоидоз».