Курение как фактор развития заболеваний щитовидной железы

Борьба с курением является глобальным приоритетом общественного здравоохранения. Известна связь между курением и распространенностью неинфекционных заболеваний. Согласно данным, предоставленным Всемирной организацией здравоохранения, общее число курильщиков во всем мире увеличивается. 

Табачный дым состоит из нескольких химических веществ, влияющих на эндокринную систему. Многие исследования показали, что курение сигарет оказывает множественное воздействие на щитовидную железу. Установлены изменения в показателях, характеризующих функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы. В исследовании NHANES III (Национальное исследование состояния здоровья и питания), выполненном в 1988–1994 гг. и его последующей фазе NHANES 1999–2014 гг. было доказано снижение на 40 % концентрации тиреотропного гормона у активных курильщиков по сравнению с некурящими, что особенно было значимо для лиц, выкуривающих шесть сигарет в день и более и с уровнем котинина в крови более 10 нг/мл. В отдельных исследованиях сообщалось о повышении уровня свободной фракции тироксина у лиц со статусом курильщика. Отказ от курения в течение года и более приводил к исчезновению различий в показателях состояния гипофизарно-тиреоидной системы.

Негативное влияние курения отмечено на течение некоторых заболеваний щитовидной железы. Курение сигарет увеличивает вероятность выявления многоузлового зоба, особенно в районах с дефицитом йода.  Статус курильщика влиял на изменение тиреотропного гормона при многоузловом и диффузном зобе, но не при солидных узловых образованиях.

Курение табака имеет значение в развитии аутоиммунитета щитовидной железы. Доказано отягощающее влияние активного и пассивного курения на течение болезни Грейвса и особенно – эндокринной офтальмопатии. Статус курильщика табака снижает эффективность лечения и увеличивает вероятность рецидива заболевания. Было показано, что компенсация гипотиреоза у курящих пациентов достигается при приеме более высоких доз левотироксина натрия, чем дозы компенсации у некурящих с первичным гипотиреозом. Кроме того, среди курящих или пассивно курящих женщин воздействие дыма было сопряжено с более низкими уровнями общего тироксина и трийодтиронина. Сообщалось о повышенном риске гипотиреоза у курильщиков при тиреоидите Хашимото.

Как активное, так и пассивное курение во время беременности может изменить функцию щитовидной железы матери и плода. Гормоны щитовидной железы необходимы для развития плода.  У курящих беременных женщин во втором и третьем триместрах беременности определяли более низкие уровня тиреоидных гормонов, а именно – тироксина. Курение матерей также влияло на уровень тиреоидных гормонов, определяемых в пуповинной крови. Сообщалось о зобогенном эффекте тиоционатов для плода курящих матерей на основании прямой зависимости между их содержанием в пуповинной крови и размером щитовидной железы плода. Послеродовое нарушение функции щитовидной железы и развитие послеродового тиреоидита были чаще у женщин активно или пассивно курящих.

Таким образом, воздействие табачного дыма и содержащихся в нем субстанций влияет на функциональное состояние гипофизарно-тиреоидной системы, в том числе плода, способствует развитию ряда заболеваний щитовидной железы и утяжеляет их течение, снижает эффективность проводимого лечения. Профилактика как активного, так и пассивного табакокурения является важной для снижения рисков развития заболеваний щитовидной железы. И не только ее…

Подготовила Ирина Хмара, профессор кафедры детской эндокринологии, клинической генетики и иммунологии БГМУ

Фото имеет иллюстративный характер