Семинар, посвященный «синдрому эмоционального выгорания»

12 декабря 2022 года на базе кафедры хирургических болезней и трансплантологии (УЗ «10-я ГКБ г.Минска») был проведен семинар, посвященный «синдрому эмоционального выгорания». Сообщение по данной теме представила д.м.н., профессор кафедры психиатрии и медицинской психологии УО «БГМУ», профессор ГУ «РНПЦ психического здоровья», Скугаревская Марина Михайловна. Участие в семинаре приняли заместитель декана лечебного факультета по воспитательной работе Дулич Ольга Владимировна, заместитель главного врача по хирургии УЗ «10-я ГКБ г.Минска» Тарасик Лариса Владимировна, сотрудники кафедры, студенты, клинические ординаторы.

Синдром эмоционального выгорания представляет собой серьёзную, но пока мало изученную проблему, которая касается, в основном, молодых врачей. Необходимо более глубоко изучать эту проблему, в связи с этим,  хочется поделиться информацией, предоставленной проф. Скугаревской М.М.

Синдром эмоционального выгорания - состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, вызванное хроническим (межличностным) стрессом на работе (К.Маслач, 1981). Aliis inserviendo consumer: Служа другим, расточаю себя; Светя другим, сгораю сам.

«Чаще всего употребляемым лекарством в медицинской практике является сам врач» (М.Балинт).

Признаки синдрома эмоционального выгорания

• истощение – чувство эмоциональной опустошенности и усталости, вызванное работой;
• личностная отстраненность – негативное отношение к работе, утрата понимания и сочувствия по отношению к клиентам или пациентам;
• снижение профессиональных достижений – возникновение чувства некомпетентности в своей профессиональной сфере, осознание неуспеха в ней.

Теории развития синдрома эмоционального выгорания

• Развивается у работающих с людьми (учителя, медицинские, социальные работники);
• Подвержены СЭВ лучшие, наиболее преданные пациентам, идеалистичные работники;
• Длительная вовлеченность в эмоционально требовательные ситуации, «перегрузка» проблемами других людей;
• Слишком много требований к работе при недостатке ресурсов для исполнения.

Оценка стрессового характера профессий по 9-балльной шкале (Великобритания)

Признаки физического истощения

• Хроническое чувство усталости, слабости, скуки, снижение энергии;
• Частые головные боли, боли в спине, мышечное напряжение, нарушения сна, тошнота;
• Подверженность заболеваниям.

Признаки эмоционального истощения

• Чувство подавленности, беспомощности, безнадежности;
• Повышенная напряженность и конфликтность в семье;
• Увеличение частоты и интенсивности отрицательных эмоций (раздражительность, гнев, нетерпение и т. д.);
• Снижение частоты и уровня положительных эмоциональных состояний (сочувствие, дружелюбие, заботливость, вежливость и т.д.);
• Утрата чувства юмора, черный юмор.

Изменения в поведении:

• Часто смотрит на часы;
• Усиливается сопротивление выходу на работу;
• Утрата творческих подходов к решению проблем;
• Работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше;
• Уединение и избегание коллег;
• Увеличение употребления психоактивных веществ (кофеин, никотин).

Изменения в мышлении:

• Все более упорные мысли о том, чтобы оставить работу;
• Нарушения концентрации внимания;
• Ригидное мышление сопротивляющееся изменениям;
• Усиление подозрительности и недоверчивости;
• Негуманное отношение к больным.

Последствия эмоционального выгорания:

• Негативное влияние на соматическое здоровье (повышение риска ИБС);
• Ухудшение качества работы, рост количества ошибок;
• Выгорание «контагиозно»;
• Проблемы в личной жизни.

Высокий уровень выгорания:

• Особенности работы: интенсивная терапия и реанимация, хирургия, онкология, психиатрия;
• Работа в государственных медицинских учреждениях  (в отличие от частных);
• Молодой возраст (риск «выгорания» выше в начале карьеры), отсутствие семьи.

Организационные факторы, предрасполагающие к развитию синдрома эмоционального выгорания:

• отсутствие ощущения справедливости на рабочем месте;
• недостаточное вознаграждение за работу, как моральное, так и материальное;
• невозможность контроля рабочей ситуации, невозможность влиять на принятие важных решений;
• двусмысленные, неоднозначные требования к работе.
• постоянный риск штрафных санкций (выговор, увольнение, судебное преследование);
• однообразная, монотонная и бесперспективная деятельность;
• нерациональная организация труда и рабочего места (экстремальные температуры, шум, пассивное курение, депривация сна и т.д.);
• необходимость внешне проявлять эмоции, не соответствующие реальным (необходимость быть эмпатичным);
• высокая рабочая нагрузка, недостаток времени для выполнения работы;
• отсутствие или недостаток социальной поддержки со стороны коллег и начальства;
• отсутствие выходных, отпусков и интересов вне работы.

Личностные характеристики, предрасполагающие к развитию синдрома эмоционального выгорания:

• повышенная личностная тревожность;
• пониженная самооценка, склонность к чувству вины;
• выраженная эмоциональная неустойчивость;
• покорность, зависимость, робость;
• интроверсия;
• перфекционизм;
• пассивные, избегающие стратегии выхода из сложных ситуаций.

Есть ли у Вас «выгорание»? (При положительных ответах на три и более вопросов – оно есть)

• Я чувствую себя эмоционально опустошенным к концу рабочего дня
• Я плохо засыпаю из-за переживаний, связанных с работой
• Эмоциональная нагрузка на работе слишком велика для меня
• После рабочего дня я могу срываться на своих близких
• Я чувствую, что мои нервы натянуты до предела
• Мне сложно снять эмоциональное напряжение, возникающее у меня после рабочего дня
• Моя работа плохо влияет на мое здоровье.         
• После рабочего дня у меня уже ни на что не остается сил

Кароси (яп. 過労死 каро:си) — японский термин, означающий смерть от переработки. Основные медицинские причины кароси — инфаркт и инсульт на фоне стресса и недоедания.

Профилактика  выгорания

• Баланс работа – досуг, регулярный отдых.      Работа – это только часть жизни;
• Делегирование ответственности, умение говорить «нет»;
• Образ жизни (хобби, спорт и др.), религиозность;
• Балинтовские группы;
• Психотерапия;
• Создание и поддержание «здорового рабочего окружения»;
• Обустройство рабочего места, создание максимально возможных комфортных условий;
• Обсуждение трудных рабочих ситуаций с коллегами;
• Поиск в рутинной работе положительных моментов;
• Отдых соразмерно нагрузкам. Отпуск;
• Смена места работы (крайний вариант).

Работа с иррациональными убеждениями (исключить из своего сознания)

• Чтобы что-то было сделано хорошо, надо это делать самому;
• Я никогда не должен ошибаться;
• Интересы клиента выше личных;
• Я больше нигде не смогу работать;
• Мои пациенты должны меня любить и быть мне благодарны за труд.

Кризисы профессиональной карьеры (необходимо дальнейшее саморазвитие)

• Освоение новых знаний или специальности в рамках той же профессии;
• Освоение новых знаний в совершенно другом профессиональном поле (н-р, иностранный язык, компьютерные технологии и т.д.);
• Занятие научными исследованиями;
• Участие в международных проектах, профессиональных общественных организациях;
• Творческая самореализация, хобби;
• Переориентация на семейные проблемы.

Профилактика эмоционального выгорания. Методы, используемые вне работы

• Художественная литература (в том числе философская);
• Фильмы, спектакли;
•  Различные виды искусства;
• Просмотр юмористических передач;
• Мысли о чем-то приятном, что должно произойти в будущем;
• Любимый фильм;
• Кулинарные изыски !

Механизм действия физических упражнений на психическое здоровье

• Нейропластичность
• Ангиогенез (Deslandes et al., 2009);
• Нейрогенез (Eggemant et al., 2006);
• Синаптогенез (Lista and Sorrentino, 2009);
• Синтез и высвобождение BDNF (Eggermont et al., 2006);
• Улучшение функции митохондрий, митохондриогенез;
• Физические упражнения могут минимизировать снижение функции митохондрий, связанное с возрастом.

Противовоспалительный эффект

• Роль имунной системы в патогенезе психических расстройств

Механизмы:

• Изменения высвобождения цитокинов; 
• Снижение уровня висцерального жира;
• Снижение активности толл-подобных рецепторов;
• Повышение тонуса вагуса.

Профилактика эмоционального выгорания. Методы, используемые вне работы

• Посещение психолога;
• Отдых в санатории;
• Рыбалка;
• Общение с близкими и друзьями;
• Пикник, путешествие (поездка в красивое место);
• Сон;
• Смех;
• Поход в клуб, на вечеринку;
• Аромотерапия, массаж;
• Салон красоты, шоппинг;
• Вязание, уход за цветами и др.

Профессор М.М. Скугаревская аргументировано ответила на многочисленные вопросы, ее сообщение вызвало живой интерес аудитории.

Все участники конференции выражают глубокую и искреннюю благодарность Марине Михайловне Скугаревской за очень интересную и полезную информацию.

Авторы: доцент Василий Казущик (УО «БГМУ»), профессор Марина Скугаревская (УО «РНПЦ психического здоровья»)