Республиканская конференция «Некоронарогенные заболевания сердца: механизмы развития, варианты течения и подходы к терапии»

Настоящим праздником науки стала Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «Некоронарогенные заболевания сердца: механизмы развития, варианты течения и подходы к терапии», состоявшаяся впервые в Беларуси 27 марта 2015 г. на базе ГУ РНПЦ «Кардиология». Конференция была подготовлена с целью ознакомления врачей различных специальностей, прежде всего, кардиологов и терапевтов, с современными представлениями  об этиопатогенезе наиболее распространенных некоронарогенных заболеваний сердца, их диагностике и дифференцированном лечении. 

Некоронарогенные болезни сердца составляют 7-9% всех сердечно-сосудистых заболеваний и нередко сопровождаются стойкой нетрудоспособностью пациентов. В последнее время пересмотрены концепции причин и механизмов развития, предложены новые классификации, усовершенствованы диагностические методы и лечение некоронарогенных заболеваний сердца, поэтому в Республике Беларусь назрела необходимость в конференции, посвященной этой проблеме.

Открыл конференцию академик НАН Беларуси, директор ГУ РНПЦ «Кардиология», д.м.н., профессор А.Г. Мрочек. Он отметил большое социальное значение некоронарогенных заболеваний сердца в связи с ростом их распространенности среди населения Республики Беларусь и высказал уверенность, что информация, полученная на конференции, будет применяться врачами в их повседневной деятельности.

С первым докладом «Современное представление о некоронарогенных заболеваниях сердца» выступил ученый с мировым именем – академик РАН, заведующий кафедрой внутренних болезней №1 МГМСУ им. А.И. Евдокимова, д.м.н., профессор А.И. Мартынов. Освещая историю вопроса, академик А.И. Мартынов среди имён выдающихся ученых – академиков Г.Ф. Ланга и Н.Р. Палеева, профессора А.Н. Сененко, внесших значительный вклад в развитие учения о некоронарогенных заболеваниях сердца, назвал и  профессора 2-й кафедры внутренних болезней УО «БГМУ», д.м.н. Е.Л. Трисветову, научные достижения исследовательской работы которой получили признание далеко за пределами Беларуси. Под руководством профессора Е.Л. Трисветовой разрабатывается в Республике Беларусь проблема наследственных и многофакторных нарушений соединительной ткани. Академик А.И. Мартынов подчеркнул неоднородность некоронарогенных заболеваний сердца по этиологии и патогенезу, остановился на их классификации, клинических особенностях отдельных форм, значении в их диагностике прижизненной субэндокардиальной биопсии с морфологическим исследованием, уделил внимание диагностике и лечению субклинического гипотиреоза на основании 16-летнего собственного опыта. В докладе академика А.И. Мартынова прозвучала также тема диагностики и лечения наследственных нарушений соединительной ткани, распространенность которых у лиц молодого возраста, по данным разных авторов, колеблется от 14 до 85%. Академик А.И. Мартынов особо отметил возможность использования в лечении этой патологии лозартана и препаратов магния. С докладом «Бикуспидальный аортальный клапан и аортопатии» выступила профессор Е.Л. Трисветова. Диагностика бикуспидального аортального клапана проста: используется эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца, однако клиническое его значение не только в нарушении функции аортального клапана, но и в ассоциации бикуспидального аортального клапана с патологией стенки аорты (коарктацией, аневризмой и расслоением аорты),  другими врожденными пороками сердца и наследственными нарушениями соединительной ткани (синдромом Тернера, Луис-Дитца и др.).

Профессор Е.Л. Трисветова остановилась на генетических особенностях, диагностике и методах лечения бикуспидального аортального клапана и аортопатий: использовании оперативного вмешательства, а также медикаментозной терапии лозартаном, другими антигипертензивными средствами, мельдонием, хондропротекторами, препаратами аминокислот, макро- и микроэлементов (калия, магния, цинка, селена). Современному состоянию проблемы гипертрофической кардиомиопатии был посвящено выступление руководителя функциональной группы КПК ГУ РНПЦ   «Кардиология», к.м.н., доцента С.М. Комиссаровой. С момента первого описания гипертрофической кардиомиопатии Teare и Lord Brock (1965 г.) прошло 50 лет, и доклад доцента С.М. Комиссаровой подвел своеобразные итоги. В настоящее время в мире признана концепция генетической этиологии гипертрофической кардиомиопатии, эта патология чаще встречается у мужчин и развивается в возрасте 18-35 лет. В Республике Беларусь 18 тысяч человек страдают гипертрофической кардиомиопатией. Доцент С.М. Комиссарова остановилась на новой системе классификации этого заболевания MOGE (S), предложенной Всемирной федерацией сердца в 2013 году, вопросах диагностики и стратегии лечения гипертрофической кардиомиопатии согласно последним рекомендациям Европейского общества кардиологов 2014 года. Медикаментозная терапия гипертрофической кардиомиопатии состоит в назначении бета-адреноблокаторов, верапамила, дизопирамида, диуретиков, спиронолактона, дигоксина, антикоагулянтов, а хирургическое лечение включает в себя септальную миэктомию, алкогольную септальную абляцию, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора, трансплантацию сердца. В докладе доцента 2-й кафедры внутренних болезней УО «БГМУ», к.м.н. Т.С. Зыбаловой, посвященном современному представлению о миокардитах, прозвучали сведения о распространенности этого заболевания (1-10 на 100 тысяч населения, 3-5% случаев при патологоанатомических исследованиях), причинах (в 80% –  вирусы), возможной взаимосвязи вирусного миокардита с гипертрофической кардиомиопатией (последняя развивается в 15% случаев после перенесенного энтеровирусного миокардита). Интересными были и новые данные, приведенные доцентом Т.С. Зыбаловой, о механизмах развития и возможностях диагностики миокардитов и возможностях их диагностики.  

После небольшого перерыва с докладом «Заболевания миокарда у беременных» выступила профессор кафедры кардиологии и ревматологии ГУО «БелМАПО», д.м.н. Т.Д. Тябут, которая акцентировала внимание на том, что поражение миокарда у беременных – нередкая патология, которая должна быть под пристальным наблюдением не только акушеров-гинекологов и терапевтов, но и кардиологов. Препараты для лечения заболеваний миокарда должны назначаться беременным по строгим показаниям, с учетом срока беременности, в адекватной дозировке и при контроле за эффективностью и побочными влияниями назначенных лекарственных средств.

Ведущий научный сотрудник функциональной группы КПК ГУ РНПЦ «Кардиология», к.м.н. Т.Г. Вайханская выступила с докладом на тему: «Дилатационная кардиомиопатия: новые аспекты патогенеза, классификации и лечения». Кардиологи всего мира отмечают рост хронической сердечной недостаточности, и парадигма состоит в том, что происходит увеличение частоты хронической сердечной недостаточности за счет некоронарогенной патологии, и уменьшение сердечной недостаточности, связанной с ишемической болезнью сердца. Распространенность дилатационной кардиомиопатии – 1:2500, чаще этим заболеванием страдают мужчины. Дилатационная кардиомиопатия – третья по частоте причина хронической сердечной недостаточности и самая частая причина трансплантации сердца. Дилатационная кардиомиопатия по сути является дилатационным фенотипом, развивающимся в исходе различных состояний. Докладчик представила критерии заболевания (снижение фракции выброса левого желудочка ниже 45% и размер полости левого желудочка в диастолу более 60 мм), возможности современных диагностических и лечебных мероприятий: при дилатационной кардиомиопатии рекомендованы ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, антагонисты рецепторов альдостерона, тиазидные и петлевые диуретики, амиодарон, сердечные гликозиды. Однако на конечных стадиях болезни хирургическое лечение превосходит по выживаемости все терапевтические методы. Проблемам перикардита в практике врача был посвящен доклад доцента кафедры кардиологии и ревматологии ГУО «БелМАПО», к.м.н. М.М. Михно. Перикардиты выявляются в 1-6% случаев на аутопсии. Они составляют 5% всех госпитализаций в отделение анестезиологии и реанимации. До 80-90% всех перикардитов являются идиопатическими. Основной метод диагностики перикардита – эхокардиография. В лечении необходимо применять нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, глюкокортикостероиды (не рутинно!). О возможностях магнитно-резонансной томографии в диагностике острого миокардита доложила заведующая рентгенологическим отделением ГУО РНПЦ «Кардиология» Т.В. Ильина. Морфологической диагностике некоронарогенных заболеваний сердца был посвящен доклад доцента кафедры патологической анатомии УО «БГМУ», заведующей отделением общей патологии УЗ «Городское клиническое патологоанатомическое бюро» г. Минска, к.м.н. О.А. Юдиной. Доцент О.А. Юдина продемонстрировала очень интересные и редкие аутопсийные и прижизненные биопсийные материалы при различной некоронарогенной патологии. Врач-кардиохирург кардиологического отделения №2 ГУ РНПЦ «Кардиология», к.м.н., В.В. Андрущук представил доклад «Опухоли сердца». Докладчик подробно изложил клиническую и гистологическую классификации, возможности диагностики и лечения опухолей сердца, среди которых 75-95% –доброкачественные, а остальные имеют злокачественный характер. Он отметил, что могут выявляться и псевдоопухоли (эхинококкоз, тромбы в полостях сердца).

Конференция «Некоронарогенные заболевания сердца: механизмы развития, варианты течения и подходы к терапии» по праву стала знаменательным событием в кардиологии, которое еще долго будет обсуждаться в медицинских кругах и позволит вооружить врачей эффективными знаниями в области диагностики и лечения некоронарогенного поражения сердца.

Доцент 2-кафедры внутренних болезней УО «БГМУ» Полянская А.В.