Стратегия устранения йодного дефицита

Рисунок Владимира Чуглазова, фото из архива редакции
Совещание по устойчивости программы ликвидации йодной недостаточности в Беларуси с участием регионального координатора по странам Восточной Европы и Центральной Азии профессора Григория Герасимова прошло в Минске.

Григорий Герасимов,

региональный координатор

Глобальной сети по йоду

по странам Восточной Европы

и Центральной Азии,

профессор,

доктор мед. наук

Биогеохимический дефицит йода в почвах и водах, существовавший тысячелетиями на территории современной Беларуси — причина формирования зобной эндемии и йододефицитной патологии. Сегодняшнее отношение к проблеме йодного дефицита определено пониманием его негативного влияния не столько на развитие тиреоидной патологии, сколько на снижение интеллектуального потенциала нации.

С 2000 года в стране успешно реализуется Национальная стратегия ликвидации йодной недостаточности, что привело к устранению йодного дефицита.

Последние два десятилетия глобальных усилий по профилактике дефицита йода признаны триумфом программы общественного здоровья. С 1993 года в соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка определена необходимость ликвидировать йододефицит.

К 2013 году нехватку этого микроэлемента смогли победить 79 стран (включая Беларусь) из 110. Значительный прогресс достигнут в государствах Восточной Европы и Центральной Азии. В частности, адекватное обеспечение продуктов питания йодом достигнуто в Туркменистане, Армении, Казахстане, Беларуси, Грузии, Азербайджане. В Кыргызстане, Узбекистане, Таджикистане есть успехи, но остаются и некоторые проблемы (преимущественно технические). В России и на Украине медленный прогресс, нет законодательной базы.

Отличительной чертой белорусской национальной стратегии ликвидации йодного дефицита является достижение адекватной йодной обеспеченности в условиях отсутствия закона о всеобщем йодировании соли как предпочтительного способа ликвидировать йододефицитные заболевания (резолюция WHO/Euro/NUT/94.6.1994).

Сейчас рекомендовано всю пищевую соль, используемую в домохозяйствах и пищевой промышленности, обогащать йодом — в рамках воплощения безопасной и эффективной стратегии по профилактике заболеваний, вызванных дефицитом йода (Fortification of food grade salt with iodine for the prevention and control of iodine deficiency disorders, WHO, 2015).

Выбор соли в качестве продукта для фортификации обусловлен следующими факторами:

Доказано, что использование йодированной соли снижает риск развития зоба, предотвращает кретинизм, повышает когнитивную функцию, восстанавливает адекватное обеспечение питания йодом (по концентрации этого элемента в моче).

Необходимо тщательно проанализировать программы йодирования соли, ведь в избыточном количестве она негативно влияет на здоровье. ВОЗ рекомендует (согласно резолюции 66.10) потреблять не более 5 г соли, или 2 000 мг

Для программы

заведующая кафедрой

эндокринологии БГМУ,

национальный координатор

Глобальной сети по йоду,

профессор, доктор мед. наук

В Беларуси широко используется высококачественная йодированная соль. Достигнут адекватный уровень обеспеченности йодом. С 2003 года при выборочных исследованиях экскреция йода с мочой превышает 100 мкг/л, что соответствует целевым показателям.

Международные эксперты внесли нашу республику в перечень стран, ликвидировавших йодную недостаточность в питании населения.

Анализ программ всеобщего йодирования соли в странах СНГ свидетельствует, что белорусская модель эффективна.

Регулярно проводится гигиенический и медицинский мониторинг, чтобы динамически оценивать продажи и качество соли, расчетное потребление йода по данным анализа питания населения. Исследуются экскреция йода с мочой и динамика йододефицитной патологии щитовидной железы. Обнаружена обратно пропорциональная зависимость между заболеваемостью простым нетоксическим зобом, потреблением йодированной соли, экскрецией йода с мочой.

ведущий научный

сотрудник НИЛ

экологической

микробиологии

и иммунологии

им. А. Д. Сахарова БГУ, кандидат

Результаты ограниченного исследования (2015 год) продемонстрировали адекватную йодную обеспеченность детей и подростков, проживающих в условиях крупного индустриального центра и сельской местности, — медиана йодурии составила 148,5 мкг/л.

Неоднозначные показатели выявлены при обследовании беременных. 46,7% из сельской местности имели йодный дефицит средней тяжести. В городах только у 13,4% женщин обнаружена нехватка йода. Значение медианы экскреции йода у беременных из сельских регионов было погранично низкое и составило 107,5 мкг/л, в то время как у городских жительниц — 192,5 мкг/л.

Обнаруженные факты координировались с потреблением соли: йодированную соль использовали 66,7% беременных в сельской местности и 90% — в городе.

Анжелика Солнцева,

профессор 1-й кафедры детских

болезней БГМУ,

главный внештатный детский

эндокринолог Минздрава,

доктор мед. наук

В структуре заболеваний щитовидной железы у детей преобладает эндемический диффузный зоб, точнее, простой нетоксический зоб. Уменьшились показатель первичной заболеваемости и количество детей с дисфункцией щитовидной железы — во многом благодаря госпрограмме массовой йодной профилактики.

Важный критерий адекватности обеспеченности йодом — частота встречаемости врожденного гипотиреоза. В нашей стране его обнаруживают в ходе первичного скрининга: в каждом учреждении родовспоможения у всех доношенных новорожденных после 24 часов жизни берут кровь на фильтровальную бумагу. Из этих образцов в медико-генетической лаборатории РНПЦ «Мать и дитя» определяется уровень ТТГ. Согласно Консенсусу Европейского общества детских эндокринологов, для уточнения диагноза проводится вторичный скрининг.

Раннее назначение адекватной заместительной гормонотерапии позволяет предотвратить инвалидизацию.

В 2014 году выявлен 1 случай гипотиреоза на 4 216 новорожденных. Для сравнения: частота встречаемости первичного гипотиреоза в период начала скрининга с 1991 года колебалась в диапазоне от 1 случая на 5 673 новорожденных в Минске до 1 случая на 7 218 в Гомельской области.

главный внештатный эндокринолог Минздрава,

профессор кафедры

эндокринологии БГМУ,

доктор мед. наук

Предпочтительно использовать термин «простой нетоксический зоб» взамен сочетания «эндемический зоб». Первичная заболеваемость простым нетоксическим зобом снизилась с 325 на 100 000 населения (2000 год) до 64 (2014 год).

Существуют сложности в учете узловой патологии щитовидной железы. Сдвиг в сторону гипердиагностики обусловлен распространением УЗИ щитовидной железы и онконастороженностью.

заведующая лабораторией изучения

статуса питания населения

НПЦ гигиены,

доцент, кандидат мед. наук

В республике сформирована законодательная база, регулирующая аспекты обращения обогащенной пищевой продукции. Санитарными нормами и правилами «Требования к обогащенным пищевым продуктам», гигиеническим нормативом «Показатели безопасности и безвредности для человека обогащенных пищевых продуктов», утвержденными постановлением Минздрава от 29.07.2013 № 66, установлены:

В отношении обогащенных пищевых продуктов важны как их эффективность в устранении микронутриентного дефицита, так и безопасность компонентов, ведь некоторые при избыточном поступлении могут негативно сказываться на здоровье.

Эффективный инструмент — оценка алиментарной нагрузки, которая является одним из этапов определения риска для здоровья. Анализ показал, что наиболее значимое увеличение содержания йода при использовании обогащенной соли зафиксировано в отношении хлебобулочных и колбасных изделий (в 15 и 8 раз соответственно), в меньшей степени — в яйцах и молочных продуктах (1,4 и 2,4 раза).

Использование продуктов с естественным содержанием йода (без учета йодированной поваренной соли для досаливания пищи) не позволяет обеспечить физиологическую потребность (150 мкг/сут) в указанном микроэлементе — для взрослых составляет около 60% (92 мкг/сут).
Расчеты потребления обогащенных продуктов свидетельствуют, что верхний уровень потребления йода не превышается (1 100 мкг/сут) и, следовательно, является безопасным для большинства населения.

Наталья Коломиец, заведующая кафедрой эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, профессор, доктор мед. наук: