Рак молочной железы: причины и предупреждение

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Тамара Минайло, ассистент кафедры онкологии БГМУ: 

— Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре злокачественных новообразований у женщин. Случаи РМЖ у мужчин составляют менее 1%. Распространенность недуга в развитых странах резко увеличилась после 1970 года. Это связано с изменившимся стилем жизни населения. Люди стали жить дольше и материально лучше; позволяют себе больше мяса, жареного, жирного, сдобного. 

В Беларуси в 2005 году заболеваемость РМЖ была 64,7 случая на 100 000 женского населения; в 2014-м — уже 80,1.

Молочная железа, строение которой одинаково у мужчин и женщин, — гормонально-зависимый орган, всякое изменение в нем происходит под влиянием гормонов. Однако особых, специфичных для РМЖ отклонений их концентрации не установлено. 

Вместе с тем дисгормональные расстройства характерны для РМЖ. Они не выраженные, длительное время протекают незаметно для больных. 

Вероятные факторы риска

Любой фактор из перечисленных ниже может стать пусковым и спровоцировать РМЖ. Ни один из них сам по себе не вызывает РМЖ. Опухоль развивается при их сложных комбинациях и, возможно, при других условиях, еще не изученных. 

Возраст. Максимальная заболеваемость отмечается в 40–60 лет (около 60%). В период приближающегося климакса и наступления менопаузы в организме женщины происходят гормональные изменения. Это нормальный физиологический процесс; но из-за снижения  адаптационной возможности и устойчивости эндокринной системы к воздействию различных факторов гормональный баланс нарушается, что может подтолкнуть опухолевый процесс.

Репродуктивный анамнез. Включает особенности развития менструальной, половой, детородной и лактационной функций женского организма. Риск развития РМЖ увеличивают: раннее (до 12 лет) начало менструаций или позднее после (55 лет) их прекращение; хронические нарушения менструального цикла; позднее (25–30 лет) начало и длительный перерыв (особенно в возрасте до 45 лет) половой жизни; отсутствие беременности или поздняя (после 30 лет); отказ от кормления грудью. 

Нежелательно долго использовать противозачаточные средства, т. к. контрацептивы способны нарушать гормональный обмен в организме и стимулировать предопухолевые изменения и опухоли в молочных железах. 

Питание. Считается, что с ним прямо или косвенно связано 40% всех случаев заболеваний РМЖ. При чрезмерном употреблении жирной пищи с высоким содержанием холестерина, сахара риск возрастает. Когда жир и животные белки поступают в избытке, усиливается синтез эстрогенов — женских половых гормонов, которые могут провоцировать РМЖ.

Ожирение. Жировая ткань задерживает и накапливает токсины, в т. ч. канцерогенные соединения, поступающие в организм с воздухом, пищей, водой. В «грязном» жире метаболизм гормонов изменяется в сторону увеличения количества эстрогенов, специфически воздействующих на ткани молочной железы. Так что советы врачей следить за весом имеют важное обоснование.

Витамины. Установлена связь между вероятностью появления опухолей и малым потреблением витаминов, а также содержанием их в крови. Развитие РМЖ сопряжено с хроническим недостатком витаминов А и Е или их предшественников. 

Витамин А (ретинол) нейтрализует действие эстрогенов, стимулирующих РМЖ. Витамин D снижает вероятность развития недуга. Доказано, что его биологически активная форма подавляет рост клеток опухолей молочной железы. Особенно важен этот витамин для 20–30-летних. 

Травмы молочных желез и хроническое воспаление. Нередко сами больные связывают опухолевые изменения в груди с механической травмой (ушиб, сдавление, ранение). В местах таких повреждений могут образоваться гематома, киста, очаг хронического воспаления — и сыграть свою роль в развитии РМЖ.

Фоновые заболевания. При воспалении придатков, патологии щитовидной железы, проблемах с печенью продукция гормонов или их обмен в организме выходит за пределы нормы. 

Стимулируют опухолевые изменения психоневрогенные расстройства: неврастения, невроз, вегетососудистая дистония. 

Значение имеет тот факт, что центральная нервная и эндокринная системы функционально объединены в нейроэндокринную. 

Отклонения в работе нервной системы отражаются на эндокринных железах, а это нарушает гормональный баланс. 

Наследственность. Передается только предрасположенность к болезни, что повышает риск, но не определяет развитие опухоли. Генетически может наследоваться повышенная чувствительность молочной железы к воздействию канцерогенных факторов. В группе риска те, у кого кровные родственники болели РМЖ и при генетическом обследовании обнаружены мутированные гены BRCA.

Исследуется связь появления опухоли с загрязнением окружающей среды, воздействием радиации, курением, употреблением алкоголя и некоторых лекарственных веществ. Уделяется внимание эндогенным факторам (функциональным особенностям организма, обменным нарушениям).

Профилактика 

Обязательно лечить патологию органов женской половой сферы, ЦНС, печени, эндокринных органов. Ежемесячно после менструации надо обследовать молочные железы. Важно избегать травм, правильно подбирать бюстгальтер (чтобы не сдавливал), сбалансированно питаться, отказаться от курения, не злоупотреблять спиртным, больше двигаться.

Все должно происходить вовремя: начало сексуальной жизни, рождение детей. Рациональную контрацепцию, грамотную заместительную гормонотерапию подберет специалист. Следует избегать абортов.

Большое значение имеют регулярные профосмотры. После 30 лет — не реже 1 раза в год УЗИ молочных желез, в 45–55 лет — 1 раз в полгода УЗИ молочных желез в сочетании с маммографией. 

Такой режим гаранти-рует выявление изменений на ранней стадии, когда лечение эффективно. 

Случаи из практики

Пациентка М., 47 лет. Постоянно наблюдалась у гинеколога по поводу диффузной мастопатии, неоднократно проводилось УЗИ молочных желез. 

Маммография выявила в левой молочной железе образование (до 0,5 см) с неровным контуром. В Минском городском клиническом онкодиспансере (МГКОД) произведена трепанобиопсия опухоли под контролем УЗИ. Диагноз: РМЖ I стадии. 

Быстро сделали органосохранную операцию на молочной железе и дополнительно провели лекарственную терапию. 

Женщина продолжает наблюдаться.

Пациентка Н., 45 лет. Обнаружила в правой молочной железе уплотнение до 1 см в диаметре. Имеет отягощенный семейный анамнез: по материнской линии у прабабушки был РМЖ и рак яичников, у бабушки и матери — РМЖ. После обследования в МГКОД выявлен РМЖ I стадии. Обнаружены мутированные гены BRCA. Т. к. установлена вероятность возникновения генетически обусловленной опухоли и во второй груди, произведена двусторонняя мастэктомия с пластикой молочных желез. 

Назначено лекарственное лечение. Двух дочерей пациентки генетически обследовали в МГКОД и продолжают наблюдать. 

Пациентка К., 73 года. Три года назад нащупала опухоль в левой молочной железе, но врача не посещала. Когда возникли боли в позвоночнике, увеличились лимфоузлы в левой подмышке и опухоль, обратилась в поликлинику по месту жительства. 

В МГКОД поставлен диагноз: рак левой молочной железы IV стадии. Опухолевый процесс распространенный, прогноз неблагоприятный, оперативное лечение не показано. Проводятся паллиативная химиогормонотерапия, лучевое лечение. Врачебная тактика в данном случае направлена на продление жизни и улучшение ее качества.

Медицинский вестник, 1 марта 2016