Почему ускорил шаг сахарный диабет второго типа

На базе ГрГМУ прошел XII съезд терапевтов Беларуси. Среди обсуждаемых тем — рост эндокринологических патологий.

На начало 2012 года в Беларуси было 223 790 пациентов с сахарным диабетом (СД). Из них СД 2­го типа выявлен 
у 207 064 жителей, т. е. у 2,19% от всего населения республики (5 лет назад — 1,5%). В сравнении со странами Европы показатель относительно невысокий (Германия — 10,2%, Италия — 6,6%, Нидерланды — 3,7%).

 Алла Шепелькевич, главный внештатный эндокринолог Минздрава, кандидат мед. наук, доцент 1-­й кафедры внутренних болезней БГМУ

 
В последние годы в республике проводится активная работа с врачами­терапевтами, общей практики, другими специалистами по раннему выявлению сахарного диабета 2-­го типа. Ежегодный прирост таких пациентов составляет почти 10%, т. е. регистрируется около 20 тыс. новых случаев заболевания. 

В рамках республиканской акции «Ранняя диагностика и профилактика СД» в ноябре 2011 года проводилось анкетирование по специальному опроснику FINRISC среди 15 478 человек, солидную группу составляли лица до 45 лет (4 977). Определяли 10­летний риск развития сахарного диабета 2-­го типа: высокий и очень высокий выявлены у 15,51% участников. 

Самый частый вопрос, который задают пациенты, коллеги других специальностей: почему увеличивается число людей с сахарным диабетом 2-­го типа? Среди общеизвестных причин риска — избыточная масса тела и ожирение. Последнее, по данным опроса, имелось у 26% участников (ИМТ более 30 кг/м2). Для сравнения: в Китае и Корее распространенность ожирения составляет всего 3%. Рекордсменом по числу тучных людей является США — 31%. 

Опасны не только сами жировые отложения, но и их характер. Связь абдоминального ожирения и развития СД 2­-го типа уже доказана: вероятность возрастает с увеличением объема талии (для женщин оптимальное значение — менее 80 см, для мужчин — 94 см). Хорошо изучены также риски кар­диоваскулярной патологии у тучных пациентов. Висцеральная жировая ткань у мужчин ассоциирована со снижением уровня тестостерона; у женщин — с нарушениями менструального цикла (олиго­/аменореями, дисфункциональными маточными кровотечениями), а также бесплодием (как результатом хронической ановуляции). К тому же, по данным Всемирного фонда изучения рака, ожирение способствует возникновению злокачественных новообразований в молочной железе в постменопаузе, поджелудочной, пищеводе, толстой кишке, почках, эндометрии. Научные исследования подтверждают неплохой терапевтический эффект при снижении исходной массы тела всего на 5–10%.

Рост хронических осложнений сахарного диабета отмечался до 2000 года, когда они регистрировались у 75% пациентов. 

Далее показатели планомерно снижались и стабилизировались (2010 г. — 48%, 2011 г. — 47,8%). Наиболее действенная стратегия предупреждения тяжелых осложнений — профилактика и раннее выявление СД 2­-го типа.

Одно из весомых достижений эндокринологической службы Беларуси — создание республиканского регистра «Сахарный диабет». Впервые была проанализирована продолжительность жизни пациентов с этим заболеванием в стране: женщины — 73 года, мужчины — 69 лет (в общей популяции соответственно 76,5 лет и 64 года). Интересно, что такое же отмечается и в России — мужчины с сахарным диабетом 2­-го типа живут дольше, чем без него. Что говорит об эффективности многофакторного лечения таких пациентов в нашей стране. Это рекомендации по снижению уровня гликемии, коррекция артериального давления, дислипидемия (что иногда важнее).
В Беларуси сегодня действует 227 «школ диабета», в минувшем году в них обучены 30 855 человек. 

Одним из основных вопросов любого лечения является применение контрольных параметров, будь то артериальное давление, уровень липидов, коагулограмма и др. Для оценки компенсации сахарного диабета в нашей стране, как и в мире, используется уровень гликированного гемоглобина (HbA1c). Широкое внедрение определения данного показателя в прошлом году обозначило новую проблему — необходимость стандартизации имеющихся для этого способов (ручные методики, портативные анализаторы, биохимические полуавтоматические приборы, автоматические анализаторы высокоэффективной жидкостной хроматографии).

Некоторые из них (ручные, полуавтоматические) уже утратили значимость в связи с низкой точностью результатов. Необходимо ввести единый стандарт для способов определения HbA1c как основного показателя, чтобы подобрать сахароснижающую терапию и оценить компенсированность заболевания. Отмечу, что снижение уровня гликированного гемоглобина только на 1% позволяет уменьшить риск развития хронических осложнений: микрососудистых — на 37%, ампутаций — на 43%, инфаркта миокарда — на 14%, инсультов — 
на 12%.

Сегодня для оптимизации сахароснижающей терапии в Беларуси внедрен метод длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS). Приборы имеются в респуб­ликанских и областных организациях здравоохранения, где оказывается медпомощь пациентам с сахарным диабетом. В рамках выполнения Программы демографической безопасности на 2012–2015 гг. запланировано дополнительное приобретение систем суточного мониторинга. 

Врачам первичного звена, в т. ч. терапевтам, необходимо тесно взаимодействовать с узкими специалистами. В этом залог успешной профилактики и раннего выявления наиболее распространенных эндокринопатий (сахарного диабета, заболеваний щитовидной железы) и редкой эндокринной патологии. 

Медицинский вестник, 6 июня 2012