Кто улыбается профилактике 

Фото носит иллюстративный характер. Из архива «МВ»

Светлана Гунько, 

Самые распространенные стоматологические заболевания у минчан — кариес и болезни периодонта. 

Начинаются в детском возрасте, прогрессируют и приводят к необратимому поражению зубов. 

Жители столицы стали более ответственно подходить к вопросам стоматологического здоровья. 

Интенсивность поражения зубов кариесом отражает индекс КПУ (К — количество кариозных зубов, П — пломбированных, У — удаленных или подлежащих удалению). 

Анонимное анкетирование школьников 12 и 15 лет, беременных, молодых матерей и родителей школьников младших классов показало: 36% учащихся не соблюдают рекомендованный режим чистки зубов; 34% беременных не получили информацию от врача-стоматолога о мерах профилактики стомзаболеваний у детей; 80% молодых родителей не привели ребенка до 1 года к врачу-стоматологу для профилактики стоматологических заболеваний.

Для эффективной реализации массовой профилактики кариеса введена в действие Программа профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения города Минска на 2015–2020 годы. В ее основе рекомендации ВОЗ по обучению гигиене полости рта, использованию фторидов, питанию, пропаганде здорового образа жизни. Предусмотрено тесное взаимодействие медиков и педагогов. 

Профилактика у детей должна начинаться еще во время беременности будущей мамы. Нужно участие стоматолога, акушера-гинеколога и педиатра. Основное мероприятие — предупреждение выведения из организма беременной макро- и микроэлементов, особенно в периоды формирования зачатков зубов и минерализации костных структур.

Лучший способ профилактики болезней зубов и десен у младших школьников — обучение чистке зубов до выработки стойких навыков. Высокая эффективность чистки зубов в школе под наблюдением учителей доказана мировой практикой. 

В столице с 2007 года внедрен пилотный проект «Центр стоматологического здоровья школьников».

Контролируемая чистка зубов проводится и в детских дошкольных учреждениях.

В профилактическом арсенале сотрудников кафедры стоматологии детского возраста БГМУ также спектакль «А здоровье начинается с улыбки!» — театрализованный урок гигиены, актерами которого выступают воспитанники ДДУ; анимационная игра «Как сохранить зубы здоровыми» — яркая мультимедийная презентация; мотивационный стоматологический кубик-трансформер (на его гранях — информация о факторах риска возникновения кариеса, средствах ухода за полостью рта, полезных и вредных продуктах питания).

В стомучреждениях проводятся профилактические процедуры: профессиональная чистка зубов ручным и ультра­звуковым способом, фторирование, запечатывание фиссур, полировка зубной эмали. Предлагают минимально инвазивное лечение периодонта с помощью современных ультра­звуковых аппаратов; инновационное лечение раннего кариеса без ущерба для здоровых твердых тканей — без препарирования методом инфильтрации Icon и с помощью озона.

В Беларуси кариозные зубы имеют 80% шестилетних детей, 70% детей до 12 лет, 80% 15-летних. Первые постоянные моляры поражены кариесом у каждого четвертого шестилетнего ребенка.

Например, у 12-летних школьников в Германии, Англии, Португалии в среднем по 1–1,5 кариозного зуба, а у наших — по 2,2–2,5.

Основной фактор риска заболеваний зубов и полости рта — микробный зубной налет. Бактерии перерабатывают углеводы (в т. ч. сахара) из пищи и выделяют кислоты, которые после еды повреждают зубную эмаль. Со временем защитный слой зуба разрушается и начинается повреждение внутренних тканей — формируется кариес. Зуб имеет внешний слой (эмаль), промежуточный (дентин) и центральный (пульпа). 

Гигиена полости рта достигается регулярной чисткой зубов: утром после завтрака и вечером после ужина.

Дошкольникам нужна паста с содержанием фторидов до 500 ppm, младшим школьникам — 900–1100 ppm.

После 12 лет можно пользоваться «взрослой» пастой (1 450 ppm), брать ее на 1/3 длины головки зубной щетки. Если же у ребенка кариес, то согласно рекомендациям Европейской ассоциации детской стоматологии (2009) концентрация фторида в зубной пасте должна составлять 1 000–1 100 ppm для младших детей, а для школьников — 1 450 ppm. 

Для повышения резистентности твердых тканей зубов наряду с растворами, гелями, пастами применяют фторидсодержащие лаки. Одним из них — Bifluorid 12 (VOCO, Германия), включающий 2 соединения фтора: фторид натрия и фторид кальция. 

Дважды в год врач обрабатывает поверхность зубов, что препятствует разрушению эмали. Мы убедились в этом благодаря исследованию, в котором приняли участие 420 детей из 9 школ Московского района Минска. Методом рандомизации участников разделили на 4 группы. В группу A (BiF) вошли 99 детей, в группу B (NaF) — 103, в группу С (CaF2) — 119, группу D (контрольную) составили 99 детей. 

Перед аппликацией фторидсодержащего лака каждому ребенку выдали зубную щетку и фторсодержащую зубную пасту. Все дети обучены чистке зубов методом Марталера. Аппликацию лаков проводили 2 раза в год после контролируемой чистки зубов.

Спустя 4 года в группе А 59% не имели кариеса, в группе В — 52%, в группе C — 54% (в контрольной группе — 48%). Редукция прироста интенсивности кариеса зубов и поверхностей при проведении профилактической программы за четырехлетний период составила от 27 до 46%.

Важно учить дошкольников качественной гигиене полости рта; для этого нужны мотивация и контроль со стороны стоматолога и педагогов образовательных учреждений.

Базовые принципы Программы профилактики кариеса зубов и заболеваний периодонта — использование фторидсодержащих зубных паст для гигиены полости рта, употребление фторированной поваренной соли, рациональное питание (полноценный набор продуктов), снижение количества и кратности употребления рафинированных углеводов, исключение последних из перекусов. При 3–4-разовом питании обязательны продукты 4 основных групп: хлебные, молочные, мясные и фруктово-овощные. 

Необходимо повышать мотивацию детей и их родителей: проводить уроки гигиены, индивидуально обучать каждого ребенка методу чистки зубов под контролем взрослого, проходить профилактический осмотр у стоматолога.

Ольга Алиновская
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 15 апреля 2016