Клеточная аутотрансплантация МСК из жировой ткани при пластике брюшной стенки 

Вероятной причиной нарушений метаболизма соединительной ткани, приводящих к снижению ее прочности у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ), могут быть как генетические изменения, так и длительность существования дефекта передней брюшной стенки, который определяет повышенный порог продукции медиаторов, активирующих структуризацию и снижающих ремоделирование соединительной ткани.

Применение сетчатых имплантатов отчасти позволило решить проблему ПОВГ — повысить эффективность пластики и уменьшить частоту рецидивов. Вместе с тем хирургическая сетка, изготовленная из синтетического материала, вызывает длительную воспалительную реакцию в окружающих тканях, приводит к развитию деформации имплантата, ограничению подвижности передней брюшной стенки, снижению качества жизни пациента вследствие выраженного болевого синдрома. 

Поэтому авторы совместного с БелМАПО проекта решили создать композиционные биологические трансплантаты, состоящие из опорной сетки и внеклеточной матрицы с включением алло- или аутогенных клеток, культивированных in vitro, что дало бы возможность воздействовать на основные патологические звенья.

Для этого разработали состав трехмерного внеклеточного матрикса на основе желатина с аутологичными ростовыми факторами, который позволяет сохранять высокий уровень жизнеспособности (до 95%) и равномерное распределение МСК ЖТ, а также повысить способность сеток обеспечивать адгезию стволовых клеток. При этом многокомпонентный биологический трансплантат должен служить дополнительным покрытием сетчатого имплантата. 

Разработанная технология была реализована при комплексном лечении 31 пациента с ПОВГ больших и гигантских размеров, которые проходили плановое оперативное лечение в Городском центре герниологии и бариатрической хирургии на базе 4-й ГКБ им. Н. Е. Савченко и 2-й ГКБ Минска. Итог таков: в основной группе осложнений нет, в группе сравнения встречаются с частотой от 9,1% до 71,4 %. Применение полипропиленового материала в сочетании с аутотрансплантацией МСК ЖТ приводит к более благоприятному исходу — снижению в 1,5 раза соотношения коллагена III/I типа за счет повышения в 1,6 раза содержания коллагена I типа в динамике и уменьшения накопления коллагена III типа. 

Что касается длительности стационарного лечения, то показатель для послеоперационного периода в основной группе составил 10,4+2,7 койко-дня, что на 4,9 койко-дня меньше, чем у пациентов из группы сравнения (15,3+3,1 койко-дня).

Установлено также повышение качества жизни по показателю «боль и дискомфорт», «передвижение в пространстве», «самообслуживание» и «повседневная активность».

Таким образом, клиническое применение трансплантации аутологичных МСК ЖТ для пластики обширных дефектов передней брюшной стенки при послеоперационных грыжах признано успешным. Использование новинки будет способствовать расширению сферы применения клеточных технологий, которые в дальнейшем могут стать альтернативой пластике с использованием синтетических материалов.