Кардиолога учить — только «мотор» укрепить

 

Такие семинары нужны всем. Для врачей со стажем будет нелишним вспомнить теорию, которая постоянно обновляется и с трудом пополняется ими ввиду загруженности на работе. Студентам-медикам, у которых есть теоретические навыки, полезно знать и видеть их практическое приложение. Считаю, что подобные семинары нужно организовывать ежегодно или даже ежеквартально при условии грамотного подбора тем.+

Наши доктора должны ориентироваться, что в РНПЦ «Кардиология» лечение нарушений сердечного ритма с помощью интервенционных технологий поставлено на поток. Перед кардиологами-практиками стоит задача выработки показаний для такого лечения, а также реабилитации пациентов.

К сожалению, подготовка будущих врачей в медуниверситетах страны недостаточна, чтобы со знанием дела полностью окунуться в информационную среду этого раздела науки. Когда направление в отрасли начинает развиваться бурно, отставание прослеживается ярко. Практики видят бреши в подготовке. Думаю, со временем частично их можно будет восполнить хотя бы за счет подобных семинаров.

 

За полтора года в РНПЦ «Кардиология» выполнено 66 успешных рентгеноэндоваскулярных реканализаций хронических окклюзий коронарных артерий. В подавляющем большинстве случаев рентгеноэндоваскулярные хирурги работали антеградным доступом, используя только нативный пораженный сосуд. Однако в ноябре 2010 года в клиническую практику внедрен принципиально новый, ретроградный, доступ — рабочий инструментарий проводится в зону закупорки коронарной артерии через другую артерию и связывающие их микроколлатерали.

Успех реканализации хронических окклюзий коронарных артерий в РНПЦ «Кардиология» составляет 75%. Это достаточно высокий показатель. В ведущих мировых центрах, специализирующихся исключительно на таких операциях, он достигает 90%.

Наши кардиологи разработали технические рекомендации, которые помогут улучшить результаты. Эти советы касаются антеградной реканализации хронических окклюзий коронарных артерий. Такой доступ является предпочтительным и в большинстве случаев используется для первоначального выбора. Если антеградная реканализация невозможна технически либо велик риск или если попытка антеградной реканализации оказалась безрезультатной, используется ретроградный доступ. Мы предлагаем следующие технические рекомендации для врачей по лечению хронических окклюзий при помощи интервенционных технологий:

•             при коллатеральном заполнении окклюзированной коронарной артерии обязательно билатеральное контрастирование в ходе реканализации окклюзионного поражения;

•             необходим разнообразный инструментарий;

•             реканализацию начинают гидрофильным проводником с зауженным кончиком, при необходимости используют проводники с возрастающей жесткостью;

•             тщательный контроль кончика проводника при реканализации хронической окклюзии снижает риск осложнений (билатеральное контрастирование);

•             использование коаксиальных баллонов и микрокатетеров облегчает прохождение проводника сквозь толщу окклюзионной ткани и увеличивает успех вмешательства.

 

К сожалению, почти половина пациентов после первой беседы не воспринимает важность постоянной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Вероятно, из-за менталитета наших людей. А ведь от соблюдения простых рекомендаций населения почти на 70% зависит успех в снижении смертности от этих патологических состояний.

В Беларуси ныне нет ситуаций, когда доктор вынужден разводить руками и отправлять больного на кардиологическое лечение за рубеж. Однако сами пациенты должны понимать, что нужно следить за своим артериальным давлением и за физической активностью, контролировать вес, знать уровень глюкозы в сыворотке крови и холестерина, ориентироваться в первых признаках сердечно-сосудистой катастрофы. Врачи не раз сталкиваются с тем, что люди по 2–3 суток пребывают в тяжелом состоянии дома или на даче, а за медпомощью обращаются, когда основная масса миокарда погибла и уже ничего нельзя сделать для спасения сердечной мышцы.

 

Сегодня современные методы позволяют радикально устранить АВ-узловую тахикардию, трепетание предсердий (ТП), реципрокные тахикардии у пациентов с синдромом WPW, желудочковую экстрасистолию и различные варианты пароксизмальных желудочковых тахикардий. В силу консервативности мышления многие врачи сдерживают направление пациентов на абляцию, а последние недостаточно осведомлены об успешности такого лечения. Его эффективность при фибрилляции предсердий (ФП) ниже, однако информация о высокой действенности абляции перечисленных выше аритмий создает неверное представление, что и большинству пациентов с часто рецидивирующей пароксизмальной и персистирующей ФП необходимо делать абляцию данной аритмии. При этом многие больные и врачи общей практики часто недооценивают значимость профилактического приема варфарина в группе высокого риска эмболического инсульта.

Профилактический прием стандартного аспирина эффективен для пациентов с ФП и низким риском инсульта. Однако у большинства людей есть дополнительные факторы риска, способствующие развитию ишемического инсульта головного мозга. По разным причинам пациенты продолжают вызывать скорую помощь и восстанавливать пароксизмы ФП, не прибегая к профилактическому приему варфарина. Варфарин является одним из немногих препаратов, реально удлиняющих продолжительность жизни пациентам с ФП. Однако необходимость лабораторного контроля и ограничения в диете делают заманчивой перспективу радикального устранения ФП при помощи абляции.

Эффективность абляции ТП, АВ-узловых и АВ-реципрокных тахикардий у пациентов с синдромом WPW составляет 90–95%. Врачи должны сделать акцент на направлении пациентов с этими тахикардиями, для которых абляция с высокой вероятностью является излечивающей процедурой. Самое главное при этом не ждать, не упускать шанса на реальное выздоровление.

Эффективность абляции ФП действительно ниже, чем перечисленных выше тахикардий по ряду объективных причин. Длительность операции — 3 часа и более, выполняются такие вмешательства преимущественно в РНПЦ «Кардиология». Операции абляции ФП будут назначены после строгого отбора пациентов: наличие выраженных симптомов, неэффективность 3 и более антиаритмических препаратов, отсутствие структурной патологии сердца, если можно ожидать более высокую эффективность абляции.

В БГМУ впервые в истории вуза создали препарат. позволяющий вживую увидеть проводящую систему сердца.

В анатомическом музее медуниверситета никогда не было препаратов для демонстрации студентам проводящей системы сердца. Подготовлено не одно поколение врачей, которые за время учебы не видели ее в натуральную величину. Причем даже преподаватели-анатомы довольствовались утверждением, что она находится «в области сердца».

По словам профессора Сергея Денисова, элементы проводящей системы сердца внешне не отличаются от окружающих тканей, не имеют никакого контраста в цвете. Это и создает трудности обнаружения. Понадобились десятки попыток, чтобы подготовить препарат, доступный для визуального изучения.