Горькое послевкусие «сладкой болезни»
— В республике проводится работа по раннему выявлению сахарного диабета 2-го типа совместно с врачами общей практики, терапевтами. Ежегодный прирост таких пациентов составляет 6–8% — 16 000–20 000 новых случаев.
Заболеваемость растет во всех странах. По данным Международной федерации диабета, 20 лет назад количество людей с диагнозом «сахарный диабет» в мире не превышало 30 млн. Сегодня — 415 млн; к 2040-му прогнозируется 642.
В начале 2015 года в Беларуси на диспансерном учете состояли 269 967 человек с СД (1-го типа — 16 696; 2-го —
251 476; гестационным — 315; другими специфическими типами — 1 480). В общей структуре распространенности СД 2-го типа составляет 93%.
Один из ключевых принципов лечения — обучение пациентов. В прошлом году в 232 «Школах диабета» занимались 35 650 человек.
Для раннего выявления и профилактики СД ежегодно с 1 по 14 ноября в стране проводятся акции. В эндокринологических диспансерах, поликлиниках, Республиканском центре эндокринологии анкетируют желающих, определяют гликемию, гликированный гемоглобин для диагностики и оценки риска развития диабета.
В основе стратегии лечения пациентов с СД — международные согласительные документы. При определении СД 2-го типа акцент делают на использование гликированного гемоглобина стандартизированными методами.
В соответствии с нормативно-правовой базой граждане Беларуси с СД обеспечиваются инсулином и таблетированными сахароснижающими лексредствами бесплатно — за счет республиканского (инсулины) и местного (таблетированные препараты) бюджетов. В 2014 году 56 044 пациента получали лечение инсулинами, причем доля последних отечественного производства (РУП «Белмедпрепараты») составила 82,2% от всех используемых во флаконах.
Для оптимизации сахароснижающей терапии внедрен метод длительного мониторирования уровня гликемии (CGMS), в рамках реализации Национальной программы демографической безопасности на 2011–2015 годы все областные эндокринологические диспансеры (отделения) обеспечены соответствующими системами, а пациенты с СД — средствами введения инсулина и самоконтроля уровня глюкозы в крови (тест-полоски, глюкометры).
Рост количества хронических осложнений СД отмечался до 2000 года (у 75% пациентов). Затем начались снижение и стабилизация, в 2012-м показатель составил 46,7%, в 2015-м — 46%.
Продолжительность жизни пациентов с СД 2-го типа, согласно данным республиканского регистра «Сахарный диабет» (по всем зарегистрированным случаям смерти (34 905) за период с 2007 по 2014 год), — 74,1 года у женщин и 69,8 у мужчин.
Среди приоритетных направлений диабетологической помощи — взаимодействие с терапевтами, врачами общей практики, кардиологами по информированию пациентов о факторах риска, возможностях профилактики и раннего выявления СД.
Приемлемых результатов невозможно достичь лишь медикаментозным путем. Важна мотивация, без нее никакие современные технологии не дадут эффекта. Необходимо заниматься адресной профилактикой, пропагандировать
здоровый образ жизни.
На XII саммите руководителей Восточно-Европейских диабетических ассоциаций «Единство во благо» медаль Джослина «За 50 лет жизни с диабетом» впервые вручена жительнице Беларуси Галине Череп из Бобруйска. Награда позволяет миллионам людей на планете обрести надежду на долгую, полноценную и счастливую жизнь, поверить в то, что они не останутся наедине со своей болезнью.
Виргиния Буликайтe, председатель Общества медсестер-диабетологов Литвы (Каунас):
— В нашем обществе 100 медсестер. Подготовку проходят по программе неформального образования с курсами «Принципы работы медсестры-диабетолога» (160 часов), «Консультации и уход за больными диабетом» (40 часов), «Диабетическая стопа» (40 часов). Услуги предоставляют 65 медучреждений с лицензией на оказание помощи пациентам с СД. В 2011 году таковую получили 2 636 человек, в 2014-м — 16 454. Количество случаев СД растет с каждым годом.
Медсестры дают разъяснения по вопросам правильного питания, учат делать инъекции, контролировать уровень сахара и, что важно, обращают внимание на уход за ногами, ведь у людей с СД часто возникают проблемы, чреватые серьезными осложнениями, — вплоть до гангрены, требующей ампутации.
Заболевшие взрослые и дети имеют право на 5 консультаций в год.
В последующем взрослые — на 2, дети — на 5. Сделать педикюр можно не более 4 раз, уход за диабетической стопой —
24 посещения.
Для получения процедур необходимо направление семейного врача или эндокринолога (действительно в течение года).
Первый может «прописать» 3 услуги, второй — только первичную консультацию или уход за диабетической стопой.
Когда пациент самостоятельно определяет количество глюкозы в крови, правильно вводит инсулин, распознает симптомы гипо-, гипергликемии и способен принимать необходимые меры для их устранения, умеет сосчитать количество углеводов в рационе, усвоил правила по уходу за ногами — помощь завершена.
О выполнении каждой услуги медсестра информирует семейного врача, выписывая справку, при этом делает отметку в амбулаторной карте о выдаче документа.
— По статистике, в Литве около 5% населения страдают СД. Важнейшую роль в выявлении больных с СД 2-го типа и их ведении играют семейные врачи. В работе они руководствуются утвержденными Министерством здравоохранения Литвы рекомендациями, согласно которым 4 раза в год необходимо определять уровень гликированного гемоглобина. Если спустя 6 месяцев терапии не достигнуты целевые значения HbA1c, пациента следует направить к эндокринологу. В дополнение предусмотрена ежегодная плановая консультация у данного специалиста. На 2,9 млн жителей приходится 150 эндокринологов, 100 диабетических медсестер.
В университетской клинике Каунаса работает специализированное отделение на 70 коек для лечения пациентов с эндокринными заболеваниями. Помощь стараются оказывать в большей мере амбулаторно.
Государство полностью компенсирует затраты на средства самоконтроля — глюкометры, тест-полоски. Пациенты с СД 1-го типа до 23 лет получают бесплатно 1 800 тест-полосок в год, старше — 900; находящиеся на инсулинотерапии с СД 2-го типа — 300, без инсулина — 150. Молодым людям до 23 лет, беременным и планирующим беременность (за 1 год до ее наступления) компенсируются расходные материалы для инсулиновой помпы.
Все население Литвы охвачено обязательным медицинским страхованием. При компенсации финансовых затрат на препараты, назначенные врачом, учитывается несколько факторов: характер заболевания, для лечения которого они выписаны, какую роль играют в терапии. Пациенту могут возместить от 50% до 100% стоимости лексредства.
Желающие проходят обучение в «Школе диабета».
Ольга Алиновская
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 10 марта 2016