Диагносты «спотыкаются» о старший возраст

По данным главного терапевта Москвы Леонида Лазебника, у пожилых выявлено в 2 раза больше ошибочных диагнозов, нежели у молодых.
Проблемы больных третьего возраста обсудили в БелМАПО на республиканской конференции «Пожилой пациент в практике врача».

В экономически развитых странах доля людей старше 60 лет составляет 12—22% от общей численности населения, в России — более 14%, в Беларуси — около 18%.

По материалам госстатистики, потребность пожилых в оказании медпомощи наполовину выше, чем у представителей среднего возраста, а в госпитализации — почти в 3 раза превышает среднюю в популяции.

Проблемы больных третьего возраста обсудили в БелМАПО на республиканской конференции «Пожилой пациент в практике врача».

Вадим СУШИНСКИЙ, зав. кафедрой геронтологии и гериатрии БелМАПО, главный внештатный гериатр Минздрава, канд. мед. наук доцент

Средняя продолжительность жизни в республике достигла 70,5 года, однако еще недотягивает до рекорда начала 70-х г.г. прошлого века — 73 года. При этом есть значительная разница между ожидаемой продолжительностью жизни у мужчин и женщин. В столице — у мужчин — 64,7 года, у женщин — 76,5.

Среди важнейших направлений улучшения медико-социальной помощи людям старших возрастных групп — профподготовка медперсонала, особенно терапевтического профиля, по геронтологии и гериатрии.

По данным главного терапевта Москвы Леонида Лазебника, у пожилых выявлено в 2 раза больше ошибочных диагнозов, нежели у молодых.

Л. Лазебник выделяет 2 основные причины диагностических трудностей в гериатрии: особенности психики и соматического состояния больного.

Особенности психики: обилие или отсутствие жалоб; некритичность к оценке самочувствия; соматические жалобы, связанные с психоэмоциональным или невротическим факторами; нечеткость анамнеза ввиду длительности заболеваний; снижение памяти и интеллекта; негативное отношение к врачу и др.

Особенности соматического состояния: физическая дряхлость и поздние тяжелые болезни, нередко исключающие возможность детального обследования; старческие недуги; атипичность клинической картины и т. д.

У пожилых пациентов более остро стоит проблема ятрогении (психогенные, госпитальные, диагностические, лечебные):

• психогенные — упираются в деонтологию. Важно, как врач поговорил, объяснил суть заболевания, возможности лечения, нередко слово может действительно нанести тяжелый удар;

• госпитальные — родственники, сами больные и, нередко, медики считают, что пожилому больному нужно именно стационарное лечение. Однако помещение в больницу приводит к другим проблемам: возможным перекрестным инфекциям, путанице сознания, когда человек отрывается от привычного образа жизни;

• ятрогенно-диагностические — доктор должен оценить возможные пользу и риск от диагностических мероприятий;

• лечебная ятрогения — связана с особенностями медикаментозного ведения.

Александр ХАПАЛЮК, и. о. зав. кафедрой клинической фармакологии БГМУ, доктор мед. наук профессор

В США лица старше 65 лет составляют примерно 12%, а потребление лекарств этой частью населения — 30%, при этом на одного пожилого приходится в среднем 3 препарата. Приблизительно такая же ситуация и в Великобритании.

Из всех видов фармакотерапии возрастные пациенты чаще используют патогенетическую и симптоматическую. В структуре применения лекарств у них на первом месте — сердечно-сосудистые (больше половины), на втором — воздействующие на ЦНС, на третьем — ненаркотические анальгетики.

Основные факторы, усложняющие применение медпрепаратов у пожилых:

- сложность определения степени соответствия паспортного возраста биологическому;

- полипрагмазия (результат множества заболеваний);

- угасание когнитивных функций;

- низкая приверженность к лечению (до половины пожилых пациентов не выполняют врачебные назначения и не соблюдают режим приема лекарств);

- особенности фармакокинетики, связанные с возрастом.

Так, например, на этапе всасывания происходит замедление абсорбции лекарства вследствие торможения эвакуаторной способности желудка, снижения моторики кишечника. Это приводит к более медленному наступлению действия препарата.

Общие принципы фармакотерапии у пациентов старших возрастных групп:

• до назначения лекарства доктор должен определить: надо ли оно, чего он хочет достичь;

• формирование у больного высокой приверженности к лечению. Он вправе знать, зачем принимает медикаменты (для излечения, снижения симптоматики), когда ожидать эффекта... Врачу необходимо использовать протоколы и стандарты применительно к конкретному пациенту;

• максимально упростить режим приема препарата;

• получить эффект минимальной дозой;

• четко знать, когда прекратить назначение лекарства;

• пожилой пациент лечится у многих врачей — кто-то из них должен интегрировать назначения; таким доктором может быть семейный врач (врач общей практики);

• рядом нужен человек, следящий за соблюдением больным режима приема лекарств. Лучше, если это будет родственник.

Светлана СТАХОВСКАЯ
Медицинский вестник, 22 октября 2009