Фтизиопульмонология

Саркоидоз - полисистемное заболевание, чаще поражает
молодых людей в возрасте 30-40 лет. Частота поражения сердца при
саркоидозе колеблется, поданным различных авторов, от 8 до 60%. В
Беларуси поражение сердца практически не
диагностировалось.

Бедаквилин разработан и внедрен в производство
компанией Янссен Фармацевтика для лечения туберкулеза с
множественной лекарственной устойчивостью. В последнее время
появились сообщения о побочных эффектах бедаквилина - токсическом
поражении печени и нарушении сердечного ритма.

В статье выявлены клинические признаки саркоидоза
сердца для использования в диагностике на уровне практического
здравоохранения.

Известно, что саркоидоз - системное заболевание
неизвестной этиологии, характеризующееся развитием
эпителиоидноклеточных гранулем без казеоза практически во всех
органах и системах организма. Характер морфологических изменений
вызывает значительные трудности при выявлении и дифференциальной
диагностике заболевания, прежде всего с туберкулезом.

Целью данной работы явилось изучение клинических,
лабораторных и функциональных особенностей саркоидоза органов
дыхания и экстраторакального саркоидоза в современных условиях, а
также путей и возможностей совершенствования их
диагностики.

В связи с редкой диагностикой поражения сердца в
Республике Беларусь мы посчитали целесообразным разработать
методику скрининга на основе использования наиболее простых и
доступных диагностических методов, которые могут использоваться в
пульмонологических и терапевтических отделениях.

Цель работы – оценить вклад ускоренных
бактериологических и молекулярно-генетических методов в
своевременность диагностики и лечения МЛУ-ТБ.

В статье дана оценка эффективности выявления ДНК
M.tuberculosis (МБТ) и устойчивости МБТ к рифампицину в мокроте и
ткани легкого в дифференциальной диагностике туберкулеза
легких.

В статье дана оценка эффективности исследования
онкомаркеров CYFRA 21-1, CEA, ProGRP, SCC в сыворотке крови в
дифференциальной диагностике рака легкого.

В статье дана оценка клинической значимости
исследования уровня аденозиндезаминазы (АДА) в сыворотке крови в
дифференциальной диагностике туберкулеза и рака
легкого.

Область применения: фтизиатрия.

В 2018 году кафедре фтизиопульмонологии Белорусского
государственного университета исполнилось 90 лет. Ее прошлое и
настоящее тесно связано не только с историей медицинского
университета, но и с историей Белорусского
научно-исследовательского института туберкулеза (БелНИИ
туберкулеза), что предопределило неразрывное единство ее
теоретической и практической деятельности. Примечательно, что три
из шести заведующих кафедрой одновременно являлись директорами
института туберкулеза.

Формирование фтизиатрии как самостоятельной врачебной и
научной специальности в нашей республике приходится на 20-е годы
прошлого столетия. На всех этапах становления и развития
научно-педагогическая школа фтизиатрии была тесно интегрирована с
научной и организационно-методической деятельностью Белорусского
НИИ туберкулеза.

В статье дан анализ эпидемической ситуации по
туберкулезу (показатель заболеваемости туберкулезом) в Республике
Беларусь и изучена распространенность туберкулеза легких с
множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза
в современных условиях (за период 2012−2015 гг.).

В статье дан анализ особенностей выявления и течения
туберкулеза среди иностранных студентов высших учебных заведений
Республики Беларусь.

В настоящее время эпидемическая ситуация по туберкулезу
в Вооруженных Силах Республики Беларусь (ВС РБ) стабильно
благоприятная, а динамика заболеваемости туберкулезом (ТБ) имеет те
же закономерности, как и в целом по стране.

В статье проанализирована динамика общей заболеваемости
и смертности от туберкулеза и дана оценка уровню заболеваемости
медработников в Республике Беларусь.

Цель исследования. Изучение факторов риска развития
резистентных форм туберкулеза, определение группы больных
туберкулезом с высоким риском развития множественно
лекарственно-устойчивого туберкулеза, выявление отличительных
особенностей ранних клинико-рентгенологических и бактериологических
проявлений М/ШЛУ-ТБ и оптимизация схемы диагностической тактики в
этих группах.

В статье дана сравнительная оценка чувствительности
диаскинтеста, квантиферонового теста, пробы Манту у детей с
туберкулезом органов дыхания (ТОД).

Дана оценка эффективности ДТ у взрослых пациентов для
диагностики и дифференциальной диагностики туберкулеза и
нетуберкулезных заболеваний.

Дана оценка значения бактериовыделения при проведении
дифференциальной диагностики туберкулеза и рака легкого в условиях
фтизиатрического стационара.

Дана оценка эффективности, безопасности и переносимости
новых противотуберкулезных режимов лечения МЛУ/ШЛУ-ТБ в Республике
Беларусь.

Устойчивость возбудителя туберкулеза к
противотуберкулезным лекарственным средствам (ПТЛС) представляет
собой серьезную проблему для национальных туберкулезных программ во
многих странах и является фактором, принципиально влияющим на
лечение и профилактику туберкулеза (ТБ).

В статье отражен поиск путей совершенствования
диагностики ХОБЛ у пациентов с МЛУ-туберкулезом.

Цель исследования Изучение морфологических и
рентгенологических проявлений ремоделирования легочного интерстиция
при различных вариантах течения саркоидоза.

Трансплантация легких (ТЛ) в настоящее время является
единственным радикальным методом лечения некоторых хронических
заболеваний легких, позволяющая значительно улучшить качество и
увеличить продолжительность жизни пациентов с терминальной стадией
заболевания.

Туберкулез представляет собой глобальную угрозу
здоровью населения и остается ведущей причиной смерти среди
инфекционных заболеваний в большинстве развивающихся стран
мира.

В статье дана оценка влияния аторвастатина на уровень
ММР-9 у пациентов с хронической обструктивной болезнью
легких.

Поражения легких, связанные с заболеваниями печени,
нередки. Некоторые заболевания, такие как дефицит альфа-
антитрипсина, муковисцидоз, наследственная геморрагическая
телеангиэктазия, саркоидоз и другие вызывают сочетанное поражение
печени и легких в рамках одного заболевания. Гепатопульмонарный
(печеночнолегочный) синдром (ГПС) определяют триадой признаков:
острое или хроническое заболевание печени, артериальная гипоксемия
и внутрилегочная вазодилатация.

Цель исследования: определить
клинико-рентгенологические особенности сочетанных форм туберкулеза
и рака легкого с целью повышения качества своевременной диагностики
рака легкого при сочетанной патологии.

Микобактериозы легких – заболевания, вызываемые
атипичными микобактериями (М. kansasii, М. xenopi, M. simiae, m.
avium-intracellulare и др.). Первые сообщения о такназываемых
паратуберкулезных, а впоследствии названных атипичными,
микобактериях появились в 30-е годы XX века, когда из мокроты,
гноя, лимфатических узлов и суставной жидкости больных были
выделены быстрорастущие микобактерии, не всегда образующие пигмент
и не патогенные для морских свинок.

В последние годы среди контингентов
противотуберкулезных диспансеров отмечается рост числа пациентов с
туберкулезом легких с множественной лекарственной устойчивостью
(МЛУ) микобактерий туберкулеза (МВТ) к противотуберкулезным
лекарственным средствам (ПТЛС).

Цель исследования: оценить развитие побочных эффектов
при лечении больных МЛУ-ТБ.

В статье изучена взаимосвязь между воспалительным
процессом при ХОБЛ и изменениями в сосудистой стенке,
проанализировано системное воспаление при всех фенотипах
ХОБЛ.

Целью нашего исследования явился анализ частоты
рецидивов и обострений у пациентов с саркоидозом органов дыхания и
оценка влияния системных глюкокортикоидов на отдаленные результаты
лечения.

There are known negative effects of the coal-dust on
the lung function [1, 2]. But speleotherapy (microclimate of potash
mine) is a method of different lung diseases
treatment.

Целью исследования явился анализ истории болезни и
смерти Максима Горького – выдающегося русского писателя и
драматурга, долгие годы страдавшего тяжелым заболеванием легких, на
основе имеющихся документальных свидетельств.

Целью исследования явился анализ особенностей
диагностики и клинического течения саркоидоза с наличием
экстраторакальных проявлений.

Целью исследования явилась оценка функционального
состояния коры надпочечников, гипофиза и щитовидной железы при
саркоидозе.

Целью данной работы явилось изучение клинических,
лабораторных и функциональных особенностей саркоидоза органов
дыхания и экстраторакального в современных условиях, а также путей
и возможностей совершенствования их диагностики.

Целью данной работы явилось изучение минеральной
плотности костной ткани пациентов с саркоидозом органов дыхания и
оценка влияния на нее различных лабораторных и функциональных
показателей.

Цель: провести сравнительную оценку лабораторных,
инструментальных и хирургических методов в дифференциальной
диагностике у пациентов с туберкулезом и раке легкого.

Туберкулез (ТБ) — это заболевание, от которого до сих
пор ежегодно во всем мире умирает около 1,4 млн. человек и которое
является основной причиной смертности среди пациентов с
ВИЧ/СПИД.

Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) способны вызвать
патологию, сходную по клиническим и рентгенологическим проявлениям
с туберкулезом (ТБ) и неспецифическими воспалительными
заболеваниями легких. Данная патология приобретает все большее
значение в республике на фоне снижения заболеваемости туберкулезом
[3].

Целью работы явилось изучение структуры заболеваемости
туберкулезом медицинских работников (МР) противотуберкулезных
организаций республики и разработка комплекса мероприятий по
предотвращению профессиональной заболеваемости туберкулезом в
указанных организациях.

В последние 5 лет организациями здравоохранения
проводились мероприятия, направленные на снижение
распространенности туберкулезной инфекции в республике и реализацию
Государственной программы «Туберкулез» на 2010-2014
годы.

В Республике Беларусь сохраняется неблагоприятная
эпидемическая ситуация по туберкулезу. Ключевой проблемой является
высокий уровень множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза
(МЛУ-ТБ) легких, что подтверждается результатами регулярного
надзора за МЛУ-ТБ в республике, данными внешнего контроля и
мониторинга, управлением полицевыми данными электронного регистра о
пациентах с лекарственно- чувствительными формами и
МЛУ-ТБ.

ВИЧ-инфекция является одной из глобальных проблем
современного здравоохранения. ВИЧ-инфицированные лица являются
группой риска по заболеваемости туберкулезом. В последние годы в
условиях нарастания ВИЧ-инфекции происходит обострение проблемы
ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

Как свидетельствуют статистические данные,
опубликованные в международных изданиях (Global Tuberculosis
control, WHO), туберкулез активно шагает по планете. В мире нет ни
одной страны, которая была бы свободна от туберкулеза.

Целью настоящего исследования явилось изучение
патоморфоза туберкулезного плеврита за 20-летний период (1995-2014
гг.). В эти годы на обследовании и лечении в туберкулезном
(хирургическом торакальном) отделении ГУ «РНПЦ пульмонологии и
фтизиатрии» находились 1116 пациентов с плевральными выпотами
различной этиологии.

Положительный патоморфоз туберкулеза в 70-е годы
коснулся и туберкулем.

Цель работы. Оценить значение бронхологических методов
обследования для диагностики рака легкого в условиях
фтизиопульмонологического стационара.

Цель. Оценить значение бронхологического обследования и
эффективность применения различных видов эндобронхиальных биопсий
при дифференциальной диагностике бронхолегочной
патологии.

Пенитенциарные учреждения (ПУ) представляют собой
весомый резервуар туберкулёзной инфекции, в виду комплекса
неблагополучных факторов присущих категории лиц отбывающих
наказание в местах лишения свободы. В связи с этим эпидемическое
благополучие по туберкулёзу в пенитенциарной системе является одним
из компонентов охраны здоровья всего населения.

Цель. Оценить динамику распространенности ВИЧ/ТБ и его
влияние на эпидемическую ситуацию по туберкулезу в ПУ, определить
особенности клинического течения и эффективность терапии
ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в исправительных
учреждениях.

Цель. Изучение клинико-рентгенологических и
лабораторных проявлений легочных микобактериозов, оценка
эффективности их лечения в стационарных и амбулаторных
условиях.

Республиканское общественное объединение «Белорусское
респираторное общество» создано в 2007 г. на основе Белорусского
научного общества фтизиатров и зарегистрировано решением
Министерства юстиции Республики Беларусь от 5 апреля 2007г.
№60.

В клинической практике диагностика бронхолегочных
заболеваний часто базируется исключительно на
клинико-ренгенологических данных, хотя известно, что они
неспецифичны и могут быть характерными сразу для нескольких
заболеваний.

В развитых странах ХОБЛ и сердечно-сосудистая патология
занимают ведущие места среди причин смертности, и в последнее время
клиническая значимость таких состояний возрастает.

Целью исследования явился мониторинг частоты осложнений
вакцинации БЦЖ в Республике Беларусь в 2000-2012 гг., а также
оценка эффективности молекулярно-генетического метода GenoType MTBC
в диагностике осложнений вакцинации БЦЖ.

В статье описывается современная эпидемиологическая
ситуация по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью
(МЛУ-ТБ) в Республике Беларусь, предлагаются новые подходы к
диагностике и лечению МЛУ-ТБ, основанные на опыте республиканской
противотуберкулезной программы и рекомендациях ведущих
международных экспертов в области борьбы с МЛУ-ТБ, внедрение
которых позволит сократить время диагностики и лечения МЛУ-ТБ и
значительно повысить его эффективность.

В Республике Беларусь отмечается достоверный
экспоненциальный рост ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (p<0,001)
с концентрацией сочетанных инфекций в Гомельской области –
63,0%±5,6% (95% ДИ 58,3%-67,7%). Одной из ведущих
оппортунистических инфекций, приводящих к летальному исходу у
ВИЧ-инфицированных лиц, является туберкулез: отмечается достоверное
увеличение удельного веса туберкулеза в структуре летальности от
СПИДа (с 16,7% в 2001г. до 43,2% в 2011г.).

Туберкулез – это инфекция с аэрозольным характером
распространения инфекции. При работе с инфекционным патологическим
материалом профессиональный риск инфицирования возбудителем
туберкулеза патологоанатомов и медицинских судебных экспертов
велик, особенно в тех организациях, где в неполном объеме и
недостаточно квалифицированно проводятся мероприятия по
противотуберкулезному инфекционному контролю (ИК).

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью
(МЛУ-ТБ), вызываемый микобактериями туберкулеза (МБТ) устойчивыми
одновременно к изониазиду и рифампицину с или без устойчивости к
другим противотуберкулезным лекарственным средствам (ПТЛС), а также
его разновидность - туберкулез с широкой лекарственной
устойчивостью (ШЛУ-ТБ), вызываемый МБТ, устойчивыми одновременно к
изониазиду, рифампицину, любому фторхинолону и любому инъекционному
ПТЛС второго ряда, является в настоящее время серьезной
проблемой.

Туберкулез женских половых органов – это воспалительное
заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза, является одной
из форм внелегочного туберкулеза. Код по МКБ-10 А18.1 – туберкулез
мочеполовых органов, N74.1- воспалительные болезни женских тазовых
органов туберкулезной этиологии.

Цель исследования: проведение ретроспективного анализа
частоты выделения культур НТМ в регионах Республики Беларусь в
1990-2012 гг., определение видовой структуры возбудителей
микобактериозов в Республике Беларусь.

Цель исследования: мониторинг частоты осложнений
вакцинации БЦЖ в Республике Беларусь в 2000-2012 гг., а также
оценка эффективности молекулярно-генетического метода GenoTypeMTBC
в диагностике осложнений вакцинации БЦЖ.

Цель исследования: изучение структуры летальности и
причин смерти при сочетании туберкулеза легких и хронической
алкогольной интоксикации и выявление особенностей
патоморфологических изменений органов дыхания при алкогольной
интоксикации.

Цель исследования: проведение ситуационного анализа
основных аспектов проблемы множественно лекарственно-устойчивого
туберкулеза (МЛУ-ТБ) в Республике Беларусь: эпидемиологической
ситуации по МЛУ-ТБ в стране; быстрой диагностики, лечения и ведения
МЛУ-ТБ; обеспечения противотуберкулезными лекарственными средствами
(ПТЛС); инфекционного контроля в противотуберкулезных организациях
(ПТО); мониторинга и оценки противотуберкулезных
мероприятий.

Цель исследования: разработка и внедрение новых
подходов к диагностике, лечению, регистрации пациентов, больных
туберкулезом (ТБ), в том числе множественно/широко
лекарственно-устойчивым туберкулезом (МЛУ/ШЛУ-ТБ) и
ВИЧ-ассоциированным туберкулезом (ТБ/ВИЧ).

Различные патологические состояния вызывают нарушению
проницаемости плевры, что снижает общий транспорт жидкости и
приводит к её избыточному накоплению в плевральной полости. Такое
патологическое состояние носит название «гидроторакс» или «синдром
плеврального выпота» (СПВ).

Рассматривается метод клеточной терапии
мультипотентными мезенхимальными стромальными клетками (ММСК) для
лечения туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью
(ШЛУ).

Ежегодно для диагностики туберкулёзной инфекции детям
проводится кожный туберкулиновый тест (проба Манту с 2ТЕ). Основным
реагентом является туберкулин – белковый экстракт, полученный в
результате очистки инактивированной культуры M.
tuberculosis.

Современная неблагополучная эпидемическая ситуация по
туберкулезу в Республике Беларусь, как и во многих других странах,
характеризуется высокими показателями распространения данной
инфекции в пенитенциарных учреждениях (ПУ).

Основными показаниями для направления пациентов в
отделение дневного пребывания является ограниченные формы активного
туберкулеза органов дыхания без бактериовыделения (впервые
выявленные пациенты, а также с рецидивами и обострениями
специфического процесса), фаза продолжения лечения после
стационарного этапа в РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии (после
оперативного лечения или достижения абациллирования на интенсивной
фазе химиотерапии).

Цель исследования – изучить клинико-рентгенологические
и лабораторные проявления и возможности ранней диагностики
легочного МБ, вызванного различными видами НТМБ.

Целью настоящей работы явилось изучение
клинико-рентгенологических проявлений и возможности ранней
диагностики периферического рака легкого (ПРЛ) у пациентов с
наличием ОТИ.

Проведена оценка клинико-рентгенологического,
бронхологического и морфологического исследований у 36 больных с
впервые диагностированным периферическим раком легкого во
фтизиопульмонологическом стационаре. Установлено, что основными
причинами поздней диагностики периферического рака легкого были
ошибочная интерпретация рентгенологических изменений, длительное
наблюдение и проведение противовоспалительного и/или
противотуберкулезного лечения.

Цель настоящей работы: установить характер РСБ у
пациентов с туберкулезом органов дыхания и определить его влияние
на течение специфического процесса.

Цель настоящей работы: установить характер РСБ у
пациентов с туберкулезом органов дыхания и определить его влияние
на течение специфического процесса.

Среди методов ранней диагностики туберкулезной инфекции
у детей основным остается проба Манту с 2 ТЕ. Диагностическая роль
пробы Манту ограничена сложностью дифференциальной диагностики с
поствакцинальной аллергией в условиях повторных БЦЖ-вакцинаций,
субъективной оценкой размера папулы и др.

Плевральные осложнения при различных воспалительных
заболеваниях легких занимают по частоте первое место и отмечаются у
14- 28% пациентов. В двух отделениях легочной хирургии наблюдались
782(21,4%) пациентов с плевральными выпотами при разных
заболеваниях легких.

Предсказуемость течения туберкулезного процесса на фоне
длительного лечения позволяла четко определить роль и место
консервативного и хирургического методов лечения в комплексе
лечебных мероприятий.

Изучены особенности клинического течения муковисцидоза
у взрослых в РБ за период с 2004 по 2012 гг. За время наблюдения
произошло увеличение количества взрослых пациентов с 15 до 32
человек, их среднего возраста — с 20 до 24 лет. Улучшились средние
показатели индекса массы тела (на 12 %), функции внешнего дыхания
(ЖЕЛ — на 23 % и ОФВ, — на 31 %) у пациентов в 2012 г. по сравнению
с 2004 г. Отмечено появление новых инфекционных агентов по данным
микробиологического исследования мокроты — Acinetobacter и
Achromobacter (15 %). Наиболее частыми осложнениями течения
муковисцидоза у взрослых являлись кровохарканье (43 %) и полипозный
риносинусит (40 %), редкими — сахарный диабет (5 %) и цирроз печени
(13 %).

Целью настоящего исследования явилась объективизация
критериев оценки клинического статуса взрослых пациентов с MB при
помощи многомерных статистических методов.

Целью настоящего исследования явилось изучение
эффективности проведения комплексной медицинской реабилитации
взрослых пациентов с MB по программам, дифференцированным по
тяжести клинико-функциональных нарушений.

Целью работы является повышение эффективности лечения
обострения воспалительного бронхолегочного процесса у взрослых
пациентов с MB путем использования лазеротерапии на современных
аппаратах.

Беларусь является одной из 27 стран мира с высоким
бременем по туберкулезу с множественной лекарственной устойчивостью
(МЛУ-ТБ). В 2010 году в республике зарегистрировано 2785 новых
случаев заболевания туберкулезом, в 2011г.-
2555случаев.

Цель настоящего исследования: изучить эффективность
определения активности аденозиндезаминазы в сыворотке крови, нового
кожного теста с использованием туберкулезного рекомбинантного
аллергена (диаскинтеста), молекулярно-генетического метода Xpert
MTB/Rif в дифференциальной диагностике у пациентов с туберкулезом и
раком легкого.

В последние годы приняты новые правовые нормативные
документы, которые позволят укрепить взаимодействие между
пенитенциарным сектором и учреждениями здравоохранения по проблемам
борьбы с туберкулёзом.

Туберкулез как инфекционное и социально обусловленное
заболевание остается в Республике Беларусь, как и во многих других
странах, одной из наиболее серьезных проблем для здравоохранения,
особенно в учреждениях уголовно-исполнительной системы
(УИС).

Рассматриваются клинико-рентгенологические и
бронхологические проявления БЭ у пациентов с различными
проявлениями туберкулеза органов дыхания.

Рассматривается разработка и обоснование нового подхода
к оценке активности туберкулёзных изменений в лёгких при
использовании МСКТ.

Техника постановки и учета результатов идентичны пробе
Манту, что делает тест удобным для скрининговой диагностики
туберкулезной инфекции и использования в клинической практике.
Создана электронная база данных проведенных взрослым и детям 1908
проб.

Противотуберкулезная помощь детскому населению в
республике оказывается на 4-х уровнях: районном, городском,
областном и республиканском. Организационно-методическая и
консультативная работа осуществляются противотуберкулезной службой,
общей медицинской сетью (детскими поликлиниками, роддомами,
стационарами, сельскими врачебными участками,
фельдшерско-акушерскими пунктами) и организациями
санитарно-эпидемиологической службы.

Из хирургических вмешательств, применяемых с целью
радикального излечения хронических воспалительных деструктивных
процессов в легких, операциями выбора являются хирургические
вмешательства резекционного типа: пульмонэктомия, лобэктомия,
сегментарная резекция легкого. У пациентов, имеющих достаточные
дыхательные резервы, эти операции широко применяются и дают хорошие
результаты.

Туберкулезный пиопневмоторакс – перфорация в
плевральную полость туберкулезной каверны или казеозного очага с
одномоментным развитием пневмоторакса и эмпиемы.

Пиопневмоторакс – одновременный прорыв воздуха и гноя в
плевральную полость, вызванный перфорацией в плевральную полость
абсцесса легкого, туберкулезной каверны или другого инфицированного
патологического образования. Среди всех плевральных осложнений
пиопневмоторакс составляет по данным литературы и нашим наблюдениям
4-5%.

Изучение этиологии острых гнойно-некротических
деструкций легких (ОГДЛ) продолжается более 100 лет. В научных
работах, касающихся данной проблемы указывалось, что при
бактериологическом исследовании мокроты, бронхиального аспирата,
пунктата из абсцесса выявлялись различные аэробные бактерии, редко
обнаруживались анаэробы. На основании многочисленных исследований
сложилось мнение, что абсцессы легких могут быть разной этиологии и
преимущественно аэробной.

Определение толерантности к физической нагрузке у
пациентов с муковисцидозом (MB) необходимо для оценки влияния
заболевания на повседневную активность, выбора наиболее безопасных
и эффективных физических упражнений, также определение физической
работоспособности может быть одним из критериев эффективности
медицинской реабилитации у данной категории пациентов.