Отек сустава, изменение его контуров, покраснение и повышение температуры кожи над ним, боль, ограничение подвижности. Диагноз артрит знаком многим: по статистике, только в США этим заболеванием страдают более 42 миллионов человек, в Европе число таких пациентов в последние десятилетия тоже стремительно увеличивается. О специфике болезни, которая часто приводит к инвалидности, и способах ее профилактики беседуем с кандидатом медицинских наук профессором кафедры военно-полевой терапии БГМУ Татьяной Нехайчик.
Для лечения пациентов с системной суставной патологией (ревматоидный артрит, спондилоартрит) используют так называемую базисную терапию, куда входят препараты цитостатического действия, а также биологическую терапию, которая пока недостаточно широко используется у нас в стране из-за высокой стоимости. Следует отметить, что с момента изменения парадигмы лечения этой суставной патологии с нацеленностью на достижение стойкой ремиссии и торможение прогрессирования прогноз у пациентов этой категории существенно улучшился.
Зачастую, особенно в дебюте системных воспалительных заболеваний суставов, невозможно обойтись без назначения глюкокортикостероидов. Лечение препаратами этой группы должно быть как можно короче, а дозы как можно меньше из-за многочисленных побочных эффектов. Хорошей альтернативой системному приему является использование их инъекционных форм.
— Насколько эффективны разного рода физические упражнения (домашняя гимнастика, быстрая ходьба, йога и т.д.), если у пациента уже есть боли в суставах?
— Лечебная физкультура с правильной разгрузкой суставов является обязательным компонентом лечения суставных ревматических заболеваний. Индивидуально подобранные физические нагрузки не только позволяют сохранить функцию суставов, но и имеют обезболивающий эффект.
Доказано, эффективность занятий выше, если пациент тренируется под руководством инструктора, что особенно целесообразно на первых этапах освоения комплекса упражнений. Второе важное условие эффективности — регулярность. Физическая активность не должна вызывать значимые болевые ощущения. Приветствуются упражнения в воде, силовые тренировки для нижних конечностей, аэробные упражнения. Не рекомендуются длительные нагрузки стоя, ходьба и спуск по лестнице. Оптимальной считается ходьба по ровной местности до 3 км в день в комфортном для пациента темпе. При ходьбе по неровной местности рекомендуется использование опоры (трости), которую берут в руку, противоположную болевому суставу. Трость способствует существенной разгрузке суставов и помогает поддерживать равновесие, что важно с позиций профилактики падений и риска остеопоретических переломов.
— Что включает в себя профилактика артрита?
— Универсальной рекомендацией для профилактики не только заболеваний суставов, но и многих других болезней является здоровый образ жизни. Прежде всего — правильное питание (советуют придерживаться средиземноморской диеты) и достаточная физическая активность.
Профилактику ОА следует начинать с детского и подросткового возраста — с формирования правильной осанки, выявления суставных дисплазий, коррекции плоскостопия (ортопедическая обувь), правильного выбора физических (спортивных) нагрузок без перегрузки суставов и позвоночника, но с формированием хорошего мышечно-связочного каркаса. В дальнейшем важно поддержание нормального веса, грамотный профессиональный выбор спортивных нагрузок в соответствии с физическими данными, сохранение достаточной физической активности, профилактика травматизации суставов.
С позиции аутоиммунной суставной патологии следует учитывать отягощенную наследственность по ревматическим заболеваниям: наличие у родственников первой линии родства ревматоидного артрита, спондилоартрита, псориаза и псориатического артрита, заболеваний соединительной ткани и прочей аутоиммунной патологии.
Второй важный момент — своевременная санация хронических очагов инфекции (лор, стоматология, урогенитальный тракт), поскольку многолетняя «провокация» организма латентным инфекционным процессом в соединении с генетической предрасположенностью увеличивает шансы развития аутоиммунного заболевания. А пусковым моментом могут быть острые инфекции, стресс, переохлаждение, избыточная инсоляция и т.д. Доказана взаимосвязь курения и развития ревматоидного артрита, особенно у женщин. Важным является коррекция дефицита витамина D в организме и обмена кальция.
В нашей стране операции по замене суставов поставлены на поток. Многие пациенты считают это лучшим выходом из ситуации, чем многолетняя терапия, которая не всегда эффективна. Однако Татьяна Нехайчик уверена: протезирование суставов даже самым совершенным протезом не является панацеей. Это скорее шаг отчаяния, когда боль в суставе и нарушение его функции резко ограничивают физические возможности пациента и ухудшают качество его жизни, а все ресурсы фармакологической поддержки и реконструктивных хирургических вмешательств с сохранением собственного сустава уже исчерпаны.
Игнорирование симптомов артрита может привести к серьезным осложнениям, провоцирующим другие заболевания:
♦ болезни внутренних органов;
♦ сердечную недостаточность;
♦ повреждения мягких тканей;
♦ разрывы сухожилий;
♦ вывих хребта;
♦ онемение рук и ног.
В ТЕМУ
Фармакотерапия остеоартроза включает несколько ступеней. Препаратами первой линии по рекомендации экспертов являются медленно действующие противовоспалительные средства (хондропротекторы), хотя в реальной практике пациенты прежде всего прибегают к приему НПВС. Большое преимущество хондропротекторов — высокая безопасность, однако для получения эффекта лечение должно длиться годами с небольшими перерывами.
Сегодня все большее распространение получают методы внутрисуставного введения заменителей (протезов) синовиальной жидкости, но однозначной оценки эффективности этот метод пока не получил. Его существенным недостатком является инвазивность и риск инфицирования сустава. В процессе активного накопления данных применяются другие методы внутрисуставного вмешательства, в том числе внутрисуставное введение плазмы, обогащенной тромбоцитами, которое тоже уже выполняется в Беларуси.
Автор: Людмила Конопелько
Народная газета, 31 августа 2020