Главная Университет Университет в СМИ COVID-19 и патология плаценты

COVID-19 и патология плаценты

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. 

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

American Journal of Clinical Pathology опубликовал статью, в которой описаны патологические изменения в плаценте у женщин с подтвержденным COVID-19. Обнаружено, что у таких беременных с большей частотой наблюдаются патологические изменения в децидуальных артериях (децидуальная артериопатия) в сочетании с другими признаками нарушения кровотока в сосудах плаценты (материнская васкулярная мальперфузия). Эти изменения свидетельствуют о недостаточной оксигенации в межворсинчатом пространстве, что может приводить к неблагоприятным перинатальным исходам. 

 

Светлана Жуковская, ассистент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

В ИССЛЕДОВАНИИ ОПИСАНЫ ПЛАЦЕНТЫ 16 пациенток с подтвержденным инфицированием вирусом SARS-CoV-2. У 14 женщин роды произошли на сроке 37–40 недель, у одной — преждевременные роды в 34 недели, еще у одной пациентки наблюдалась неразвивающаяся беременность на сроке 16 недель (эта женщина исключена из дальнейшего статистического анализа). В качестве контроля были использованы результаты исследования плацент, ранее полученных от 17 479 родильниц без COVID-19.

У четырех исследуемых беременных диагноз COVID-19 был поставлен за 25–34 дня до родов, у двух — за 6–7 дней, у десяти коронавирусная инфекция выявлена при поступлении в стационар для родоразрешения. 

У 10 из 16 (62,5 %) беременных COVID-19 протекал с наличием клинической симптоматики, при этом двум пациенткам требовалось проведение оксигенотерапии. Необходимости в искусственной вентиляции легких, а также материнской летальности в исследуемой группе не было. 

В 5 из 15 случаев масса плаценты была ниже, чем ожидаемая для срока гестации, в одном случае масса плаценты была 

незначительно выше ожидаемой.

ПРИЗНАКИ МАТЕРИНСКОЙ СОСУДИСТОЙ МАЛЬПЕРФУЗИИ выявлены у 12 женщин из 15 — статистически достоверно чаще, чем в группе контроля (р=0,046). Среди этих признаков — центральные и периферические инфаркты ворсин, агглютинация ворсин, ускоренное созревание ворсин. 

При морфологическом исследовании были обнаружены многочисленные патологические изменения, частота которых оказалась статистически достоверно выше, чем в группе контроля:

  • децидуальная артериопатия (р=0,004): атероз и фибриноидный некроз материнских сосудов (р<0,001), гипертрофия стенок артериол (р=0,001);
  • замедленное созревание ворсин (р<0,001);
  • хорангиоз (р=0,001);
  • отек ворсин (р=0,046);
  • межворсинчатые тромбы (р<0,001).


А. Материнская артериола с атерозом и фибриноидным некрозом (×20).

B. Плодовая ворсина с лимфоцитарным виллузитом (×20).

C. Межворсинчатый тромб с линиями Зана (×5).

D. Плодовые ворсины с хорнгиозом и отеком (×40).

АВТОРЫ СТАТЬИ ОБРАЩАЮТ ВНИМАНИЕ, что лишь у одной из исследуемых женщин с COVID-19 наблюдались гипертензивные расстройства, следовательно, характерные морфофункциональные изменения в плаценте нельзя было объяснить артериальной гипертензией и/или преэклампсией. 

В одном случае в плаценте были обнаружены характерные признаки острой воспалительной реакции матери (хориоамнионит) и плода (воспаление в артериях пуповины), что соответствует о второй степени острых инфекционно-воспалительных поражений плаценты согласно Международной классификации поражений плаценты (2015).

У двух пациенток в плаценте выявлены признаки хронического воспалительного поражения: слабо выраженный лимфоцитарный виллузит и хронический плазмоцитарный децидуит. При этом статистически значимой разницы в частоте выявления перечисленных патологических изменений у исследуемой и контрольной групп обнаружено не было (р=0,082). 

В четырех плацентах из 15 исследуемых значительно чаще, чем в контрольной группе (р=0,001), отмечались характерные признаки хорангиоза — гиперкапилляризация ворсин. Важно отметить, что указанная плацентарная патология в двух случаях выявлена у женщин с бессимптомным течением COVID-19. В одном случае беременность была осложнена гестационным сахарным диабетом, что затрудняет однозначную интерпретацию полученных данных. 

Отдельно описана плацента женщины с COVID-19, у которой была диагностирована неразвивающаяся беременность на сроке 16 недель: обнаружены ретроплацентарная гематома и отек ворсин, что не является специфическими особенностями вирусного поражения. Признаков острой либо хронической воспалительной реакции выявлено не было. 

СОСТОЯНИЕ ВСЕХ НОВОРОЖДЕННЫХ было в пределах нормы: 8–9 баллов на первой минуте и 9 баллов на пятой минуте жизни по шкале Апгар. Новорожденные обследованы на наличие вируса SARS-CoV-2 (мазки из полости носа и горла после первых суток жизни) — не получено ни одного положительного результата. Эти данные свидетельствуют о том, что вертикальная передача вируса маловероятна. Морфологические изменения в плаценте объясняются в первую очередь инфицированием и воспалительным ответом материнского организма, а не инфицированием плода. 

Авторы статьи уточняют, что исследуемая выборка относительно невелика, поэтому необходимо дальнейшее изучение влияния вируса SARS-CoV-2 на течение беременности.


Медицинский вестник,
8 июня 2020

 

 Поделитесь