Главная Университет Университет в СМИ Позиция по диабету будет согласована

Позиция по диабету будет согласована

 

В Исполкоме СНГ состоялось заседание Экспертного совета государств — участников СНГ по проблемам сахарного диабета. Специалисты рассказали, как изменилась организация помощи пациентам во время пандемии.

Заседание прошло в формате видеоконференции. Участвовали эксперты из Азербайджана, Армении, Беларуси, Казахстана, Кыргызстана, Молдовы, России, Таджикистана, Узбекистана, а также Межпарламентской Ассамблеи государств — участников СНГ, Европейского регионального бюро ВОЗ (ЕРБ ВОЗ), Исполкома СНГ. 

Наталия Карлович, председатель Экспертного совета государств —  участников СНГ по проблемам диабета, главный врач  Республиканского центра  медреабилитации  и бальнеолечения, главный  внештатный эндокринолог Минздрава: 

«Опыт показывает, что течение коронавирусной инфекции у пациентов с диабетом отягощают пожилой возраст, морбидное ожирение и предшествующая декомпенсация. 

Однако если приняты эффективные меры по лечению и достигнуты целевые показатели компенсации, диабет не приводит к значимому ухудшению течения COVID-19.

Хорошим подспорьем в медицинской помощи стали возможности электронного здравоохранения, например обеспечение рецептами. 

Сегодняшняя ситуация дала новый толчок развитию телемедицины. Особую значимость для принятия правильных и оперативных решений имеет регистр сахарного диабета и возможность вести его онлайн».

Алла Шепелькевиччлен Экспертного совета государств — участников СНГ  по проблемам диабета, профессор кафедры эндокринологии БГМУ, доктор мед. наук:

«Анализ доступных выборок свидетельствует, что риск инфицирования COVID-19 у пациентов с сахарным диабетом сопоставим с общепопуляционным. В то же время, если анализировать выборки госпитализированных пациентов (Китай, Италия, США), люди с сахарным диабетом среди них составляют от 17 % до 30 %. 

Если говорить о взаимодействии сахароснижающей и антивирусной терапии, одобрено единственное лекарственное средство — ремдесивир, в том числе для использования при COVID-19».

Лариса Данилова, заведующая кафедрой  эндокринологии БелМАПО, председатель Белорусского общества эндокринологов, доктор мед. наук,  профессор:

«Основные управленческие подходы в условиях пандемии: телемедицина, телеконсультирование регионов,

Skype-консультирование,телефонные звонки как средство консультирования пациентов, разработка национальных временных руководств по оказанию эндокринологической помощи в условиях COVID-19.

Среди госпитализированных с COVID-19 в 10-ю ГКБ Минска с начала апреля до 12 мая у 150 пациентов есть СД.

Позитивную роль в минимизации инфицирования пациентов с СД сыграло своевременное информирование их о важности индивидуальной профилактики и самоизоляции в условиях пандемии».  

Лариса Данилова: «Там, где главные врачи своевременно  принимают меры для защиты своих сотрудников,  количество инфицированного персонала  минимально».

Наталья Добрынина, член Экспертного совета государств — участников СНГ по проблемам диабета, главный внештатный  эндокринолог Минздрава Кыргызстана:

«Среди 12 пациентов, умерших от коронавирусной инфекции, 5 — с сахарным диабетом. У жителей Кыргызстана COVID-19 протекает, как правило, в легкой форме, много бессимптомных пациентов. В стационаре находятся 316 человек, в реанимации — 14, из них с СД — 2. Проводим консилиумы в видеоформате. Выпустили три редакции рекомендаций по ведению пациентов с COVID-19, включая правки по ведению пациентов с СД, основанные на международном опыте. При легком, бессимптомном течении рекомендуем чаще контролировать сахар в крови. Пациентов стационара переводим на инсулинотерапию».  

Зинаида Алекса, заведующая отделением  эндокринологии Республиканской клинической больницы имени Тимофея Мошняги  (Молдова): 

«Наша больница принимает пациентов с COVID-19 в очень тяжелых формах. С марта через реанимацию прошли 210 человек, из них 63 — с СД 2-го типа, 3 — с СД 1-го. Умерли 30 человек, в том числе 5 с СД 2-го типа. Это были больные с ассоциированной сердечно-сосудистой патологией и морбидным ожирением. Пациентов переводим на инсулинотерапию до выздоровления от COVID-19. 

Из всех пациентов с СД отделения реанимации 20–30 % поступают с компенсированным сахарным диабетом. По протоколам лечения тяжелых больных с COVID-19 им назначается метилпреднизолон. Значит, уровень гликемии у них в стационаре растет. В таком случае необходимо назначить инсулинотерапию либо изменить схему в сторону увеличения дозировки».  

Салек Бабек,  заместитель директора  Республиканского эндокринологического центра  (Азербайджан): 

«Количество пациентов с СД среди зараженных COVID-19 — 2 %. Максимально ограничили контакты всех больных диабетом. Во всем мире чаще всего заболевали люди, которые обращались в медучреждения. Ведь многие пациенты еще не знают, что инфицированы COVID-19».

Марина Шестакова, член Экспертного совета государств — участников СНГ по проблемам диабета, заместитель директора НМИЦ эндокринологии Минздрава России, академик РАН, доктор мед. наук, профессор:

«В России ведется регистр больных с СД. Нам удалось с января этого года внести в него новые графы, в которых отмечается, переболел ли пациент пневмонией, каков исход, подтвержден ли у него COVID-19 мазками или на КТ. Из всех перенесших пневмонию (более 8 000) с подтвержденной коронавирусной инфекцией 309 пациентов с СД, из них 47 умерли. Риск смертности повышается по мере увеличения возраста, особенно у тех, кто старше 70, в случае некомпенсированного диабета, с ИМТ выше 30–35. У пациентов, принимавших метформин, угроза смерти снижалась. Смело могу утверждать, что те, кто принимал блокаторы РААС, чувствовал и себя значительно лучше».  

Александр Майоров, член Экспертного совета государств — участников СНГ по проблемам диабета, заведующий отделом прогнозирования и инноваций диабета НМИЦ эндокринологии Минздрава России:

«С начала пандемии в России объявлено, что пациенты с диабетом должны в первую очередь самоизолироваться. Тут же встал вопрос о доступности для них медицинской помощи. С одной стороны, мы озабочены COVID-19, с другой — не должны пострадать люди с иными заболеваниями, которые остались дома и у которых ограничен доступ к медицинской помощи. Региональные организации Российской диабетической ассоциации решили контактировать с больными. В большинстве регионов проблемы решаются, в том числе с доставкой препаратов на дом. Развито волонтерское движение. Усилили работу по проведению вебинаров. Первый вебинар, который я организовал, — об управлении сахарным диабетом в период коронавирусной пандемии. Оказалось, что COVID-19 волновал людей меньше всего. Вопросы, заданные в чате, касались общих принципов управления заболеванием. Мы поняли, что, к сожалению, большая часть больных диабетом недостаточно обучена или не обучена совсем. Поэтому провели несколько вебинаров, посвященных инсулинотерапии, питанию и другим темам. 

На самоизоляции у больных диабетом возникают психологические проблемы. В России телемедицинские консультации пациентов со специалистами нашего центра возможны, если пациент за последний год хотя бы раз был у врача на приеме». 

Наталия Карлович: «В Беларуси врачи могут отправить пациенту консультативное заключение (выписку из медкарты с указанием диагноза, результатов обследования, рекомендаций) на электронную почту в случае, если пациент также хотя бы однократно был у врача на приеме».

Феруза Хайдарова, член Экспертного совета государств — участников СНГ  по проблемам диабета, заместитель директора по лечебной работе Республиканского специализированного научно-практического медцентра эндокринологии, главный эндокринолог Минздрава Узбекистана, доктор мед. наук, профессор: 

«Все пациенты с подтвержденным COVID-19 госпитализируются. Создана команда, включающая эндокринологов, которая проводит онлайн-консультации. Эндокринологические диспансеры помогают пациентам, которые в них зарегистрированы и находятся на лечении. В стране 32 тяжелых пациента с COVID-19, из них 7 — с СД, причем с повышенной массой тела. Зарегистрировано 10 летальных исходов, из них один у 75-летнего пациента с СД, преморбидным ожирением и сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Разработаны протоколы ведения пациентов с СД. Все тяжелые и средней тяжести пациенты с диабетом и COVID-19 переведены на инсулинотерапию». 

Наира Гогян, член Экспертного совета  государств — участников  СНГ по проблемам диабета, старший советник  по эндокринологии Минздрава Армении:

«На 6 мая количество больничных мест для пациентов с коронавирусной инфекцией составляло 2 010. Лечение получали 1 600 человек, из которых у более чем 400 были сопутствующие хронические заболевания, в том числе СД. С подтвержденной пневмонией — 560 больных, в тяжелом состоянии 88, в критическом — 25. 

Медработники проходят подготовку и переподготовку по ведению пациентов с тяжелыми ОРИ и COVID-19. Разработаны рекомендации на основе данных ВОЗ. 

Большинство умерших от COVID-19 имели сопутствующие хронические заболевания, средний возраст — старше 70 лет. Чаще это мужчины. 

В случае тяжелого или средней тяжести течения COVID-19 у пациентов с СД независимо от типа временно применяется инсулинотерапия с контролем гликемического профиля. 

Настораживает, что у пациентов с избыточной массой тела или ожирением возникает риск тяжелого течения COVID-19. В Армении избыточный вес и ожирение обнаружены среди людей в возрасте от 15 лет и старше — у 22 % и 29 % соответственно. 

В лечении опираемся на данные зарубежной литературы, ВОЗ. Глюкокортикоиды почти не назначаем. Ремдесивир вызывает гепатотоксичность, поэтому его необходимо применять с осторожностью при назначении со статинами». 

Наталья Пшеничная, эксперт ЕРБ ВОЗ, заведующая отделом международного сотрудничества НМИЦ  фтизиопульмонологии  и инфекционных заболеваний Минздрава России: 

«Пациенты с СД обладают всем комплексом факторов риска, которые ведут к тяжелому течению COVID-19. Это больные с метаболическим синдромом, ожирением и сердечно-сосудистыми патологиями. Они требуют повышенного внимания и строгого мониторинга во время терапии COVID-19. Перевод стационарных пациентов на инсулинотерапию должен быть обязательным. 

Одним из проявлений синдрома системной воспалительной реакции при цитокиновом шторме, сепсисе даже у людей без СД либо только с нарушением толерантности к глюкозе может быть повышение уровня глюкозы в крови, что в сочетании с другими лабораторными критериями свидетельствуето неблагоприятном течении основного заболевания. В данном случае речь идет о стрессовой гипергликемии. У пациента с диабетом закономерно начнет развиваться декомпенсация заболевания. Задача эндокринологов дифференцировать — это неадекватное лечение СД либо сигнал о другой катастрофе. Иногда эндокринологов приглашают к пациентам с якобы впервые выявленным СД, а оказывается, что это синдром системной воспалительной реакции с развивающимся сепсисом на фоне COVID-19. 

Кроме того люди, которые госпитализируются с подозрением на COVID-19, должны обязательно изолироваться, в том числе пациенты с внебольничной пневмонией, СД, потому что причин внебольничной пневмонии у них гораздо больше. 

Если человек попадает в палату с пациентами с COVID-19, через 2–3 дня он также инфицируется, что усугубляет его заболевания. 

Должны четко соблюдаться принципы инфекционного контроля. Это обязательная гигиена рук до и после контакта с инфицированным, обработка антисептиком всех предметов, которые находятся в окружении пациента, чтобы не принести ему дополнительную инфекцию или внутрибольничную флору, которая обладает очень высокой устойчивостью к антибиотикам. А ведь у пациента с СД есть резистентность к тем или иным антимикробным препаратам». 

Бахтыгуль Карриева, сотрудник отдела стратегических отношений со странами офиса регионального директора ЕРБ ВОЗ:

«В состоянии эпидемии будем находиться 12–18 месяцев. Не стоит забывать о других пациентах,  которым требуется длительное лечение. Важно, чтобы не было перебоев с обеспечением препаратами. 

Нет лечения, которое ВОЗ рекомендовала бы при COVID-19 как эффективное. Страны исследуют  применяемые препараты». 

По итогам заседания готовится документ «Сахарный диабет и коронавирусная инфекция: согласованная позиция Экспертного совета государств — участников СНГ по проблемам диабета.

Авторы: Анжелика Савченко
Фото: Виталий Гиль
Медицинский вестник, 29 мая 2020



 

 Поделитесь