Главная Университет Университет в СМИ Тактика ведения детей с CoViD-19

Тактика ведения детей с CoViD-19

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

В начале пандемии CoViD-19 высказывалось мнение, что дети не входят в группу риска по развитию этого заболевания и не нуждаются в дополнительных мерах профилактики инфицирования. Однако с накоплением информации стало очевидно, что это не так. Новая коронавирусная инфекция встречается у детей различного возраста, даже у новорожденных. Но, согласно данным крупного систематического обзора, опубликованного в журнале Acta Paediatrica, дети составляют не более 5 % всех заболевших, и смертность от CoViD-19 среди них ниже, чем у взрослых. 

Светлана Жуковская, ассистент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ

На стадии беременности
  
Ранее считали, что вертикального пути передачи вируса SARS-CoV-2 нет, так как он не обнаруживался при исследовании плаценты, амниотической жидкости, грудного молока и выделений из половых путей больных матерей. Однако в конце марта журнал JAMA Pediatrics опубликовал ряд статей, описывающих клинические случаи выявления CoViD-19 у новорожденных в течение первых суток жизни, несмотря на строгое соблюдение всех противоэпидемических мероприятий и полное ограничение контакта с родильницей. В одном из клинических случаев описано выявление антител класса IgM у новорожденного в течение первых часов жизни, что подтверждает возможность трансплацентарной передачи вируса, так как IgM не проникают через плацентарный барьер и в случае инфицирования после родов появлялись бы в значимом титре только на 3–7-е сутки после начала заболевания. 
Сегодня нет рекомендации о прерывании беременности у беременных с подтвержденным CoViD-19, так как не доказано наличие тератогенного влияния вируса SARS-CoV-2 на эмбрион и плод. На данный момент не накоплено достаточного объема наблюдений об исходе беременности и здоровье новорожденных при заражении на ранних сроках. Вопрос о прерывании следует рассматривать только в случае тяжелого состояния женщины, если пролонгирование беременности может оказать негативное влияние на ее здоровье и стать угрозой летального исхода.
 
О течении заболевания 
 
Согласно данным Американской академии педиатрии, у детей чаще отмечается легкое течение заболевания и меньшая выраженность симптомов. Также следует помнить о бессимптомных 
формах. 
Течение CoViD-19 зависит в первую очередь от общего состояния ребенка и наличия у него сопутствующих заболеваний. Согласно Инструкции Минздрава Беларуси по ведению пациентов от 0 до 18 лет с подтвержденной CoViD-19 инфекцией и совершенствованию организации оказания медицинской помощи от 06.04.2020, к факторам риска тяжелого течения заболевания у детей относятся:
  • заболевания легких; 
  • заболевания сердца; 
  • нейромышечные заболевания; 
  • энцефалопатия средней и тяжелой степени; 
  • диабет 1-го типа; 
  • иммунодефицитные состояния различного генеза; 
  • коинфекция респираторно-синцитиального вируса и других вирусных инфекций.
Американская академия педиатрии выделяет следующие клинические формы CoViD-19 у детей.
  • Бессимптомное течение: отсутствие клинических признаков заболевания, патологических изменений в легких при рентгенографии и/или компьютерной томографии органов грудной клетки при наличии положительных результатов ПЦР.
  • Легкое течение: симптомы острой респираторной инфекции верхних дыхательных путей (повышение температуры тела, утомляемость, миалгия, кашель, боль в горле, насморк, чихание). При аускультации патологических изменений в легких не выявляется. В некоторых случаях повышения температуры тела может не быть; заболевание может протекать также исключительно с такими симптомами, как тошнота/рвота, боль в животе, диарея. 
  • Умеренная степень тяжести: пневмония, повышение температуры тела, преимущественно сухой кашель, сменяющийся кашлем с мокротой. Очевидных признаков гипоксемии (например, одышки) нет. При проведении компьютерной томографии отмечается поражение легких. 
  • Тяжелое течение: начальные проявления включают в себя повышение температуры тела и кашель, затем присоединяются симптомы поражения желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея). К концу первой недели заболевания развивается одышка, появляется цианоз. Сатурация обычно менее 92 %, выражены признаки гипоксии.
  • Критическая форма: быстрое развитие острого респираторного дистресс-синдрома. Возможно развитие шока, энцефалопатии, повреждение миокарда, сердечная недостаточность, нарушение свертываемости крови и острое повреждение почек. Развитие полиорганной недостаточности значительно повышает риск летального исхода. 
По данным систематического обзора, опубликованного под эгидой Американской академии педиатрии, тяжесть течения CoViD-19 зависит от возраста ребенка. 

Частота тяжелого и критического течения по возрастным группам:
  • до 1 года — 10,6 %;
  • 1–5 лет — 7,3 %;
  • 6–10 лет — 4,2 %;
  • 11–15 лет — 4,1 %;
  • 16 лет и старше — 3 %.
Очевидно, что наиболее уязвимой группой являются дети до одного года.  Недоношенные новорожденные сталкиваются с более высоким риском развития респираторного дистресс-синдрома на фоне инфицирования SARS-CoV-2 из-за незрелости дыхательной системы.
 
О диагностике 
 
Как и у взрослых, золотой стандарт диагностики — проведение ПЦР. В качестве материала для исследования можно использовать мазки из носоглотки и ротоглотки, эндотрахеальный аспират и бронхоальвеолярный лаваж. Известно, что именно ПЦР бронхоальвеолярного лаважа обладает наиболее высокой чувствительностью. 
Результаты лабораторных исследований могут быть неспецифичны: уровень лейкоцитов в пределах нормы либо незначительно снижен; может наблюдаться снижение количества лейкоцитов, незначительная тромбоцитопения. В биохимическом анализе крови можно обнаружить повышение уровня печеночных трансаминаз, креатинкиназы, ферритина и лактатдегидрогеназы.
Компьютерная томография органов грудной клетки — наиболее диагностически значимый метод при оценке состояния легких. 

О лечении

Если речь идет о новорожденных, то, согласно Инструкции Минздрава, можно выделить следующие рекомендации:
  • избегать необоснованного назначения антибиотиков; 
  • в зависимости от тяжести течения применять методы поддерживающего лечения: кислородную терапию, инфузионную терапию с коррекцией электролитного баланса, парентеральное питание;
  • при дыхательной недостаточности — механическая вентиляция легких (инвазивная либо неинвазивная с использованием фильтра на линии отвода воздуха выдоха); 
  • при тяжелом течении острого респираторного дистресс-синдрома — введение сурфактанта, высокочастотная осцилляционная вентиляция. 
Бессимптомная форма CoViD-19 не требует назначения специфического лечения, при легкой форме достаточно проведения симптоматического лечения.
Из-за подозрений на возможное негативное влияние нестероидных противовоспалительных средств (например, ибупрофена) на течение пневмоний, вызванных SARS-CoV-2, следует прежде всего прибегать к физическим методам охлаждения; допустимо применение парацетамола. 

Медицинский вестник
, 20 апреля 2020

 

 Поделитесь