Главная Университет Университет в СМИ Дифтерия: угроза рядом

Дифтерия: угроза рядом

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. 

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

При появлении налетов на миндалинах следует предполагать дифтерию и предпринимать все меры для проведения клинической дифференциальной диагностики со сходными заболеваниями. Это может быть инфекционный мононуклеоз, скарлатина, стрептококковые ангины (фолликулярная, лакунарная, некротическая), ангина Симановского — Венсана, паратонзиллярный абсцесс, листериоз,  ангинозно-бубонная форма туляремии, кандидозные поражения, аденовирусная или энтеровирусная инфекция). Обследование на дифтерию в таких случаях обязательно. Если есть сомнения, показана госпитализация в стационар, предпочтительнее в инфекционную больницу с решением вопроса о необходимости введения противодифтерийной сыворотки. 

Диагностические мероприятия 
 
Эпидемиологическая оценка — при наличии указаний на очаг дифтерийной инфекции или пребывания в странах с высокой заболеваемостью дифтерией. Но такая информация бывает редко, так как основным источником инфекции являются здоровые бактерионосители дифтерийной палочки.
Клиническая оценка характера налетов на миндалинах или других участках слизистых. При этом крайне важна хорошая освещенность ротоглотки с последовательным осмотром слизистых щек, мягкого неба, поверхности миндалин. Распространение налетов за миндалины и особенно наличие отека шейной клетчатки соответствует клиническому диагнозу дифтерийной инфекции.
Инструментальное обследование. С первых часов подозрения на дифтерию нужно выполнить ЭКГ для последующего динамического наблюдения за состоянием миокарда.
Лабораторные  исследования:
  • общий анализ крови — лейкоцитоз с увеличением палочко-ядерных нейтрофилов и увеличением СОЭ;
  • анализ мочи — изменения будут только при наличии осложнения со стороны почек;
  • посев на дифтерийную палочку с очага поражения. Забор необходимо проводить ватным тампоном, проникая под налет, чтобы сукровичная жидкость пропитала тампон. Посев производят дважды из зева и носа, а также с других участков слизистых, где есть налет, с интервалом в один день и доставкой в лабораторию в течение двух часов. 
Обязательным является определение способности выделенной культуры к токсинообразованию. Нетоксигенные штаммы дифтерию не вызывают!
Бактериоскопическое исследование пленок диагностического значения не имеет в связи с тем, что нет морфологических различий между дифтероидами и токсигенным штаммом дифтерийной палочки, но это исследование важно для диагностики ангины Симановского — Венсана.
До введения противодифтерийной сыворотки (ПДС) нужно производить забор крови для определения дифтерийных и столбнячных антител методом ИФА. Диагностический защитный титр антител 1:40. Если ПДС не вводилась, то можно определить титр антител в динамике болезни.

Определение случая  дифтерии по ВОЗ

Подозрительный случай. Тонзиллит, назофарингит или ларингит плюс псевдомембранозный налет.

Вероятный случай. Подозрительный случай плюс любой или несколько из нижеперечисленных факторов: 
  • недавний, менее 2-х недель контакт с подтвержденным случаем дифтерии;
  • текущая эпидемия в данной местности;
  • стридор с афонией;
  • припухлость или отек шеи;
  • подслизистые или кожные петехиальные кровоизлияния;
  • токсический циркулярный коллапс;
  • острая почечная недостаточность;
  • миокардит и/или паралич моторного нерва в сроки от одной до шести недель от начала заболевания.
  • 
Подтвержденный случай. Один или несколько типичных клинических признаков плюс лабораторное подтверждение:
  • выделение токсигенного штамма дифтерийной палочки;
  • и/или четырехкратное и более нарастание антител в сыворотке крови к дифтерийному токсину, но только в том случае, если оба образца были взяты до введения дифтерийного
  • анатоксина или антитоксина (что бывает редко);
  • если кровь не была взята до введения противодифтерийной сыворотки, то титр антител можно проверить через 3–4 месяца после введения ПДС.
Анатолий Астаповдоцент кафедры инфекционных болезней БГМУ, заслуженный врач Республики Беларусь, кандидат мед. наук
Медицинский вестник, 16 января 2020
 

 

 Поделитесь