Главная Университет Университет в СМИ Хирургия грыж брюшной полости: стратегии развития

Хирургия грыж брюшной полости: стратегии развития

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. 

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Республиканская научно-практическая конференция «Декабрьские чтения по неотложной хирургии» состоялась  на базе ГКБСМП Минска. Форум, организованный Минздравом, БГМУ и БелМАПО, был посвящен диагностике  и лечению грыж брюшной полости. Достижениями и опытом поделились ведущие хирурги республики.

С приветственным словом к участникам конференции обратились проректор по научной работе БелМАПО  Юрий Гаин и заведующий отделом планирования, организации и контроля качества хирургической помощи Минского НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии Николай Гвоздь, которые выразили уверенность, что внедрение  в практическое здравоохранение инновационных методов лечения грыж брюшной полости позволит спасти жизнь  и улучшить ее качество тысячам пациентов.
Геннадий  Кондратенко,заведующий 1-й кафедрой хирургических болезней БГМУ,  председатель правления Белорусской ассоциации хирургов, доктор мед. наук

Диагностика и лечение грыж брюшной полости занимает важное место в хирургической практике учреждений здравоохранения. Ущемление грыжевого содержимого — самое частое и опасное осложнение, которое существенно увеличивает общую и послеоперационную летальность.

В нашей стране насчитывается около 270 тысяч грыженосителей. В среднем за год проводится 24,7 тысячи плановых и экстренных операций по поводу грыж. Причем доля пациентов старше 60 лет возросла до 65 %.

К сожалению, на 15 % увеличилось число экстренных операций, которые выполняются спустя более 24 часов от момента ущемления. Это обусловлено неэффективностью диспансеризации и слабой санитарно-просветительной работой среди населения.

Кроме того, вызывает трудности диагностика ущемления у пациентов с избыточной массой тела при больших многомерных грыжах. Проблемой становится рост числа пациентов пожилого и старческого возраста с накопленной соматической патологией.

В хирургии грыж брюшной полости не решен ряд вопросов. Например, когда и как применять сетчатый протез для пластики грыжевых ворот при ущемлении с элементами воспаления. Поэтому возникла необходимость разработать критерии для экспресс-оценки. При герниопластике сетчатым протезом отмечается меньше рецидивов, однако протез и оперативное пособие в некоторых случаях становятся платными для пациентов, что может ограничивать хирургов в выборе метода оперативного лечения.

Считаю целесообразным создать единый республиканский регистр грыженосителей, проводить диспансеризацию на догоспитальном этапе и увеличить число плановых хирургических вмешательств по поводу грыж брюшной полости. Также необходимо принимать меры по борьбе с поздней доставкой в стационар пациентов с ущемленными грыжами.

На мой взгляд, следует создать национальные рекомендации по герниопластике, адаптированные к реальной клинической практике в нашей стране.

Николай Сивец, заведующий хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, доктор мед. наук

По данным статистики, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) страдают от 5 % до 40 % взрослого населения, 15 % из них требуется хирургическое лечение.

С целью определения наиболее часто встречающихся заболеваний, по поводу которых могут выполняться эндоскопические симультанные вмешательства при ГПОД, проведен ретроспективный анализ 211 историй болезни пациентов, оперированных в хирургическом отделении 6-й ГКБ Минска. Большинство участников исследования (70,2 %) составили люди трудоспособного возраста, по половому признаку преобладали женщины (61,1 %).

На догоспитальном этапе фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) выполнялась всем пациентам, рентгеноскопия желудка — 61,6 %. В 91 % случаев выявлены ГПОД 1-го типа, в 6,6 % — 2-го типа, в 2,4 % — 3-го типа. Для хирургического лечения применялись две методики: задняя крурорафия с фундопликацией по Ниссену (95,7 % случаев) и фундопликацией по Дору (4,3 %).

Эндоскопические симультанные вмешательства при ГПОД проведены 28,4 % пациентов. Наиболее частые показания к их выполнению — желчнокаменная болезнь, спаечная болезнь брюшной полости, липомы средостения. Такие операции позволяют отказаться от наркотических анальгетиков и антибиотиков в послеоперационном периоде, а также сократить сроки пребывания пациентов в стационаре.

Авторы: Татьяна Арант
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 30 декабря 2019

 

 Поделитесь