Главная Университет Университет в СМИ Гормоны вне гармонии, или современный взгляд на проблему гипотиреоза

Гормоны вне гармонии, или современный взгляд на проблему гипотиреоза

 Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Гормоны щитовидной железы — своеобразный двигатель организма человека. Они влияют на основной обмен и метаболические процессы, рост, водный гомеостаз, функцию сердечно-сосудистой, репродуктивной, центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, состояние скелета. 

Вокруг тиреоидных гормонов сложился ряд мифов, которые поддерживаются не только пациентами, но и некоторыми специалистами. Например, считается, что любая патология ЩЖ сопровождается клинической симптоматикой, и эутиреоидные узлы не исключение… Узел в щитовидной железе — почти рак… Аутоиммунный тиреоидит — распространенное заболевание, которое надо лечить… Любые случайно выявленные нарушения функции ЩЖ надо лечить…. Авария на ЧАЭС вызывает болезни ЩЖ (до сих пор!)…

Чтобы избавиться от части предрассудков, проанализируем современные данные по одной из патологий щитовидной железы — гипотиреозу.

Разновидности: частый гость и редкая гостья 

Синдром гипотиреоза (гипотиреоидизм) обусловлен длительным стойким недостатком гормонов ЩЖ в организме или снижением их действия на тканевом уровне. Актуальность проблемы в клинической практике врачей различных специальностей обусловлена тем, что при дефиците тиреоидных гормонов, необходимых для нормального функционирования практически каждой клетки, развиваются тяжелые нарушения многих органов и систем.
Распространенность гипотиреоза, включая субклинические формы, по данным эпидемиологических исследований, в отдельных группах населения достигает 10–12 %. Общая распространенность манифестного гипотиреоза в популяции составляет 0,2–2 %, но следует отметить, что частота гипотиреоза возрастает с увеличением возраста обследуемых и среди женщин гипотиреоз встречается значительно чаще, чем среди мужчин. Согласно данным официальной статистики эндокринологической службы Республики Беларусь за 2017 год, распространенность послеоперационного гипотиреоза у взрослых составляет 481,34 на 100 тысяч населения.
   
Гипотиреоз подразделяется на первичный, центральный (вторичный и третичный) и периферический (является крайне редкой формой и сложно диагностируется). Термин «микседема», который врачи ассоциируют с понятием гипотиреоза, используется на практике для обозначения тяжелого течения гипотиреоза, при котором накопление гидрофильных мукополисахаридов в базальных слоях приводит к своеобразным слизистым отекам кожи и подкожной клетчатки.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. 
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников

Многие поколения исследователей бьются над загадкой Моны Лизы. 

Сегодня экспертов интересует, почему женщина на знаменитом полотне Леонардо да Винчи улыбается так странно. Директор Центра сердечно-сосудистых заболеваний в Бригхаме (США) Мандип Мехра и его коллеги выдвинули предположение, что «таинственность» самой знаменитой улыбки в истории человечества может быть проявлением… гипотериоза. 

Высокий лоб, истонченные волосы, отсутствие бровей, ксантелазма в углу левого глаза, опухшее запястье, намек на зоб и желтоватый оттенок кожи женщины на портрете — симптомы именно этого заболевания.

Критерии и маркеры

По уровню тиреотропного гормона (ТТГ) проводится дифференциация первичного и вторичного гипотиреоза. При центральном гипотиреозе отмечается одновременное снижение уровней ТТГ и св. Т4. В сомнительных случаях проводится проба с тиреолиберином (ТРГ), недоступная в Беларуси, но позволяющая дифференцировать уровень поражения при гипотиреозе. 

Неспецифические маркеры гипотиреоза — низкий уровень гемоглобина, повышение уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности, триглицеридов, мочевины, аспарагиновой и аланиновой  трансаминаз — не могут быть использованы в качестве диагностических критериев. На ЭКГ выявляется уменьшение частоты сердечных сокращений, низкий вольтаж зубцов, сглаженный или отрицательный зубец Т, отклонение электрической оси сердца влево, удлинение интервалов PR, QT, расширение комплекса QRS. Для уточнения природы гипотиреоза используются УЗИ ЩЖ, цитологический метод (при необходимости проведения тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ); для визуализации гипоталамо-гипофизарной зоны проводится КТ или МРТ.

Проблема дифференциальной диагностики синдрома гипотиреоза заключается в ошибочной оценке значимости отдельных симптомов гипотиреоза как самостоятельных заболеваний (ожирение, железодефицитная анемия, дискинезия желчных путей и др.). Уровень ТТГ позволяет уточнить функциональное состояние ЩЖ. При тяжелых сопутствующих заболеваниях (постинфарктный период, тяжелая инфекционная патология, декомпенсированный СД 1-го типа и др.) может нарушаться периферическое дейодирование Т4 в Т3, что направлено на сохранение энергии и торможение катаболических процессов (синдром эутиреоидной патологии). Наиболее частой формой синдрома эутиреоидной патологии является изолированное снижение уровня св. Т3 на фоне нормальных уровней ТТГ и св. Т4 (синдром низкого Т3).

Татьяна Мохорт, заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, доктор мед. наук, профессор
Медицинский вестник, 31 января, 12 февраля 2019

 

 Поделитесь