Главная Университет Университет в СМИ Трехдневное погружение в основы эндокринологии

Трехдневное погружение в основы эндокринологии

Председатель комитета по образованию Европейского общества эндокринологов Йенс Болеслев отметил готовность к тесной интеграции с белорусскими эндокринологами. 

Председатель комитета по образованию Европейского общества эндокринологов Йенс Болеслев отметил готовность к тесной интеграции с белорусскими эндокринологами.

Республиканская научно-практическая конференция с международным участием «23-й образовательный курс Европейского общества эндокринологов» собрала в Минске более 350 участников из 25 стран. Организаторы мероприятия — Минздрав, БОМО «Эндокринология и метаболизм», ОО «Белорусская ассоциация врачей», кафедра эндокринологии и 1-я кафедра детских болезней БГМУ, Республиканский центр эндокринологии.

День первый

Проведены 4 пленарных заседания: «Ожирение и гипофосфатазия», «Сахарный диабет», «Репродуктивная эндокринология», «Редкие эндокринные заболевания».

Профессор Болонского университета Уберто Паготто рассказал о профилактике и лечении ожирения. Остановился на рационе и физических нагрузках, медикаментозном лечении. Предвестник ожирения — избыточный вес. В большинстве стран Европы свыше 50 % населения имеют избыточный вес, 20 % — ожирение. У каждого третьего подростка избыточный вес. Ожирение является важнейшей причиной развития артериальной гипертензии, СД 2-го типа, заболеваний суставов, позвоночника, пищеварительного тракта, комплекса обменных нарушений.

Профессор Центра патологического ожирения больницы Вестфола Даг Хофсо остановился на роли бариатрической хирургии в лечении ожирения и диабета. В Норвегии повышенную массу тела имеют 60–70 % населения, 25 % — ожирение.

Наряду с ростом распространенности ожирения и внедрением лапароскопических технологий количество бариатрических процедур резко возросло за последние 15 лет. Только в 2013 году выполнено более 450 тысяч операций по всему миру. Рукавная гастрэктомия приобрела популярность в последние несколько лет и является наиболее часто выполняемой бариатрической процедурой наряду с шунтированием желудка.

Джуро Макут из Белградского университета остановился на проблеме диагностики и лечения гестационного диабета. Ранняя диагностика и назначение дифференцированного лечения значительно снижают вероятность развития осложнений. У части женщин после родов гликемия приходит в норму. Однако у более чем 40 % беременных в течение последующих 15 лет отмечается развитие СД 2-го типа.

Заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ Татьяна Мохорт выступила с лекцией на тему «Стратегии второй линии терапии СД 2-го типа», в которой с учетом новейших рекомендаций 2018 года Американской диабетологической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета представила возможности выбора фармакотерапии для коррекции дисгликемии с учетом актуального статуса пациента и прогнозируемых рисков.



День второй 

Проведены 3 пленарных заседания: «Современные технологии в диабетологии», «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы», «Заболевания надпочечников» и 2 параллельные сессии по разбору клинических случаев.

Значительный интерес вызвало пленарное заседание «Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы». Президент Европейского общества эндокринологов Aaрт Ян ван дер Лейли остановился на вопросах лечения акромегалии. Медикаментозное лечение гормонально-активных аденом гипофиза длительно действующими аналогами соматостатина и/или антагонистами рецепторов гормона роста становится все более рутинным в клинической практике. Аналоги соматостатина оказывают прямое ингибирующее действие на продукцию гормона роста, в то время как антагонисты рецепторов гормона роста подавляют действие гормона роста на органы-мишени (печень и периферические ткани). Возможно назначение в виде монотерапии, а также комбинированное лечение, особенно у пациентов с так называемой экстрапеченочной акромегалией. Акцентировано внимание на вариациях содержания гормона роста, инсулина, инсулиноподобного фактора роста 1 при назначении различных видов терапии.

Профессор Университета Хельсинки Камилла Шалин-Янтти затронула комплексные вопросы заместительной гормональной терапии при гипопитуитаризме у взрослых. Гипопитуитаризм — частое осложнение у пациентов с аденомами гипофиза после радикальных методов лечения. Ассоциирован с повышением заболеваемости и смертности вследствие прежде всего гипокортицизма, обусловленного дефицитом АКТГ. Своевременное тестирование на наличие центрального гипокортицизма, гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста и антидиуретического гормона с проведением адекватной заместительной гормональной терапии является важнейшим условием благоприятного прогноза для пациента с гипопитуитаризмом.

Профессор Лондонского университета королевы Марии Марта Корбониц в своем выступлении акцентировала внимание на сложных клинических случаях гиперпролактинемии. Выявление данного синдрома — показание для диагностического поиска этиологического фактора. Лечебная и диагностическая тактика зависит от причины гиперпролактинемии, возраста пациента, репродуктивной функции и жизненных планов, наличия образования гипофиза и ответа на проводимую терапию. Возможности консервативной и радикальной терапии зависят от этиологического фактора гиперпролактинемии. Несмотря на низкую распространенность агрессивных пролактином, указанная патология требует тщательного анализа диагностических подходов и выбора лечебной тактики, пожизненного наблюдения за пациентом после проведенного лечения.

День третий

Проведены 2 пленарных заседания: «Заболевания щитовидной железы» и «Костная патология».

Профессор Амстердамского университета Вильмар Виерсинга подробно осветил современную лечебно-диагностическую тактику у пациентов с болезнью Грейвса. Частота ремиссии заболевания спустя 2 года тиреостатической терапии составляет 37 %. Аутоиммунная орбитопатия развивается у 15 % пациентов с болезнью Грейвса. Основным методом лечения аутоиммунной орбитопатии остается внутривенное введение кортикостероидов в течение 12 недель. 

Дополнительно в настоящее время рассматривается назначение цитостатика микофенолата, антицитокиновой терапии.

Заведующий кафедрой эндокринологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Валентин Фадеев в своем выступлении детализировал диагностические и лечебные подходы к гиперфункции и гипофункции щитовидной железы во время беременности. Акцентировано внимание на том, что фиксированные значения тиреотропного гормона 2,5–3,0 мЕд/л в настоящее время не могут быть рекомендованыя для лечения. Доза левотироксина во время беременности женщин с установленным гипотиреозом, как правило, увеличивается на 20–40 %. Лечение субклинического гипотиреоза во время беременности рекомендовано при наличии антитиреоидных антител. Подчеркнута важность выделения транзиторного гипертиреоза, обусловленного повышением уровня хорионического гонадотропина. У женщин с болезнью Грейвса в анамнезе риск развития гипертиреоза у плода 1–5 %.

Руководитель Республиканского центра опухолей щитовидной железы Виктор Кондратович осветил новые подходы в ведении пациентов с дифференцированным раком щитовидной железы, провел анализ показаний и противопоказаний существующих методик радикального лечения (хирургическое и радиойодтерапия). Десятилетняя выживаемость для дифференцированного рака щитовидной железы составляет 92–98 %, однако у 8–15 % развиваются регионарные метастазы, у 1–5 % — отдаленные. Важный раздел выступления базировался на данных, полученных сотрудниками центра в ходе длительного наблюдения белорусских пациентов.

Актуальные сведения о механизмах формирования и методах коррекции вторичного гиперпаратиреоза прозвучали в выступлении главного врача Республиканского центра медреабилитации и бальнеолечения Наталии Карлович, которая также представила результаты белорусских исследований в данной области.

С докладом, посвященным влиянию сахароснижающих лекарственных средств на костный метаболизм, выступила профессор кафедры эндокринологии БГМУ Алла Шепелькевич. В ходе лекции представлены современные сведения о патофизиологии костных нарушений при СД 2-го типа. Интерес и дискуссию у аудитории вызвали данные о влиянии представителей современного класса сахароснижающих лекарственных средств ингибиторов натрий-глюкозного транспортера 2-го типа на риск переломов.

Встречи

Делегацию Европейского общества эндокринологов во главе с Aaрт Ян ван дер Лейли встретил министр здравоохранения Валерий Малашко. В ходе общения обсуждались вопросы стратегии развития эндокринологии в Европейском регионе, возможности более тесного взаимодействия белорусских специалистов с Европейским обществом эндокринологов в области повышения квалификации, участие европейских экспертов в национальных конференциях и в рецензировании национальных клинических протоколов по эндокринологии.

 Медицинский вестник, 19 декабря 2018

 

 Поделитесь