Главная Университет Университет в СМИ Вирус «в печенках»

Вирус «в печенках»

 

Описать клинические случаи заболевания вирусным  гепатитом Е, выделить и идентифицировать штаммы, циркулирующие на территории Беларуси, оценить интенсивность эпидемического и эпизоотического процессов, разработать диагностические наборы — таковы цели проекта, который выполняется в рамках «Межгосударственной программы инновационного сотрудничества государств —  участников СНГ на период до 2020 года».

С белорусской стороны исследования проводят ученые кафедры инфекционных болезней БГМУ, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии и Института экспериментальной ветеринарии  им. С. Н. Вышелесского. На территории России изучают молекулярную эпидемиологию гепатита Е и готовят полипептиды для диагностикумов специалисты московского НИИ вакцин  и сывороток им. И. И. Мечникова.

Семь генотипов

Вирус гепатита E, существование которого в 1983 году впервые доказал советский ученый Михаил Балаян, поставивший опасный эксперимент на себе, оказался широко распространенным. По данным ВОЗ, в мире ежегодно отмечается 20 млн случаев инфицирования, из которых десятки тысяч заканчиваются смертью. Тем не менее эпидемиологические особенности генотипов вируса гепатита Е, циркулирующих в Беларуси, начали изучать только два года назад, — рассказывает профессор кафедры инфекционных болезней БГМУ доктор мед. наук Сергей Жаворонок.

Причиной возникновения острого гепатита Е у человека могут быть 4 из 7 генотипов, принадлежащих к виду Orthohepevirus A. Генотипы 1 и 2 инфицируют только людей и обусловливают эпидемии, связанные с водой. Генотипы 3 и 4 обнаруживаются не только у людей, но и у животных, являются основной причиной аутохтонных случаев гепатита E в промышленно развитых странах.  Эти разновидности ВГЕ с помощью оригинальных диагностикумов и разработанного совместно с россиянами метода ПЦР были обнаружены при обследовании пациентов Городской клинической инфекционной больницы Минска и других белорусских клиник. Также было установлено, что случаи заболевания гепатитом Е в нашей стране вызваны преимущественно вирусом 3-го генотипа. Исследования образцов сыворотки крови показали, что до 15 % жителей страны к 60-летнему возрасту уже переболели этим гепатитом, причем не догадываясь. 

Работа в команде

Параллельно с коллегами из Института экспериментальной ветеринарии им. С. Н. Вышелесского ученые БГМУ занялись исследованием животных, в первую очередь домашних свиней. Биологический материал изучался с помощью методов иммуноферментного анализа (ИФА) и ПЦР. В выборку вошла 1 000 животных из почти 90 частных хозяйств и свиноводческих комплексов со всей страны. Выяснилось, что у 28,5 % свиней есть антитела к вирусу гепатита Е. Когда стали изучать более детально, оказалось, что болеют свиньи, как правило, в возрасте до 4 месяцев. 

При исследовании охотничьих трофеев было определено, что чаще, чем у домашних свиней, вирус обнаруживается у диких кабанов (36 %), а с благородными оленями, которых завозят из-за рубежа и разводят у нас, ситуация и того хуже (100  %). Более того, обследование с помощью метода ПЦР большой группы охотников со стажем показало, что около 50 % из них переболели гепатитом Е в безжелтушной форме. 

Фельдшер-лаборант Елена Метлицкая, заведующая клинико-диагностической лабораторией ГКИБ Минска кандидат мед. наук Людмила Анисько, фельдшер-лаборант Ольга Долбуз, профессор, доктор мед. наук Сергей Жаворонок и врач лабораторной диагностики, кандидат мед. наук Тамара Рогачева анализируют результаты тестирования на антитела к вирусу гепатита Е.

Группы риска

Авторы проекта считают, что врачам, если они не располагают диагностикумами или амплификатором для проведения ПЦР-анализа, при опросе поступивших пациентов следует обращать внимание не только на охотников. В группе риска (тем более если лабораторные тесты показывают увеличение билирубина и печеночных ферментов) могут быть работники свиноводческих комплексов, мясокомбинатов, продавцы мясных отделов магазинов, любители готовить в домашних условиях блюда из полусырого мяса. Даже свежий навоз на подворье может быть источником вируса. 

Гепатит Е очень тяжело протекает во второй половине беременности, — замечает Сергей Жаворонок. — Многие случаи мертворождения, выкидышей или преждевременных родов, а также желтухи беременных связаны именно с ним. Даже при доношенной беременности часть детей погибает в пре- и интранатальный период. Недавно у нас была пациентка, у которой плод неожиданно погиб на 30-й неделе. Как мы установили, у нее был острый вирусный гепатит Е, о чем говорили не только метод ПЦР, но и поражение печени. Она вспомнила, что ела свинину, которую покупала на ферме. И, делая котлеты, пробовала сырой фарш. 

Лечение не требует особых подходов — используются те же препараты (в основном рибавирин), что и при вирусном гепатите С. 

Действовать  по инструкции

Исследования показали, что автохтонный гепатит Е в большинстве случаев связан с инфицированием от свиней. Есть случаи, когда вирус привозили из эндемичных регионов. 

Уже имеется подготовленная нами инструкция по применению метода ПЦР-анализа вирусного гепатита Е, утвержденная Минздравом в октябре, и любая санэпидслужба на уровне области имеет возможность эти исследования проводить, — говорит Сергей Жаворонок. — Сейчас совместно с кафедрой акушерства и гинекологии БГМУ разрабатывается инструкция на диагностический метод для беременных, в которой будут изложены требования к долабораторной диагностике и применению лабораторных методов, особенно в тех случаях, если есть хоть малейшие подозрения на поражение печени. Над инструкцией на иммуноферментный метод мы трудимся совместно с НИИ вакцин и сывороток им. И. И. Мечникова. Вместе конструируем диагностическую систему на антитела IgM и IgG, а также для животных (свиней, оленей, кроликов). В продаже уже имеются подобные коммерческие ИФА-диагностические наборы. К слову, служба переливания крови оперативно откликнулась на нашу разработку и уже использует ее при тестировании по европейским протоколам препаратов крови на РНК вируса гепатита Е. Начали использовать тестирование и в трансплантологии.

Сложности диагностики

Гепатит Е сопровождается желтухой только в одном случае  из десяти, поэтому часто проходит незамеченным, поскольку  после инфицирования быстро развиваются другие патологии — панкреатиты, энцефалиты, менингиты. Иногда при гепатите Е врачи грешат на ОРЗ, грипп или другие заболевания,  связанные с ощущением недомогания, тошнотой, болями в животе, кожным зудом, дискомфортом в правом подреберье, темной мочой, светлым стулом и другими симптомами. В некоторых случаях, когда известно, что пациент регулярно употребляет алкоголь, диагностируется токсический гепатит, хотя на самом деле это может быть ВГЕ.

Сергею Жаворонку была вручена медаль им. М. С. Балаяна (за вклад в изучение гепатита Е).
 
Автор: Дмитрий Патыко
Фото: Евгений Креч
Медицинский вестник, 6 декабря2018

 

 Поделитесь