— Одно из приоритетных направлений государственной политики в области здравоохранения — развитие первичной медицинской помощи, формирование которой началось еще в конце 1990-х, — подчеркнул главный специалист Главного управления организации медицинской помощи и экспертизы Минздрава Александр Вербовиков. — Опыт организации первичной медицинской помощи был первоначально апробирован на базе врачебной амбулатории в Гродно (поселок Южный) и в Крупицкой сельской амбулатории Минского района в 1995–1996 годах. В 1998-м к эксперименту присоединились три врачебные амбулатории Витебской области, и вскоре Минздрав принял Приказ о поэтапном переходе к организации первичной медико-санитарной помощи по принципу врача общей практики.

В 2008 году анализ работы показал, что такая модель позволила сэкономить 25 тысяч долларов на тысячу обслуживаемого населения. Проведенное анкетирование среди пациентов продемонстрировало высокую степень доверия врачам общей практики. ВОЗ дала высокую оценку модели организации первичной медицинской помощи в Беларуси, рекомендовав продолжать ее интеграцию в систему здравоохранения страны. Сегодня общеврачебная практика — стратегическое направление первичной медицинской помощи. 

Декан факультета общественного здоровья и здравоохранения кандидат мед. наук, доцент Алексей Чуканов рассказал о подготовке врачей общей практики в БелМАПО.

— За эти годы разработаны и утверждены 15 программ переподготовки по специальности, около 50 программ курсов повышения квалификации, 2 программы клинической ординатуры, проведено 37 курсов переподготовки, 130 целевых курсов для врачей общей практики с привлечением ведущих специалистов кафедр разных направлений.

Заведующая кафедрой общей врачебной практики кандидат мед. наук, доцент Людмила Богуш проанализировала 20-летний опыт работы кафедры по подготовке врачей общей практики, вспомнила тех, кто стоял у истоков.

— Во время обучения акцентируем внимание на том, что врач общей практики должен быть умелым организатором, способным распределять функциональные обязанности со средним медицинским персоналом. Коммуникативные навыки — обязательное условие для эффективной работы.

На стыке направлений 

— Врачу общей практики необходимо наладить мультидисциплинарное сотрудничество, — подчеркнула заведующая кафедрой эндокринологии доктор мед. наук, профессор Лариса Данилова. — БелМАПО регулярно проводит такие образовательные семинары и конференции. От врача общей практики зависят профилактика и ранняя диагностика преддиабета. 

У врача общей практики есть возможность провести скрининг диабетической ретинопатии, не допустить выход на клинически развернутый сахарный диабет.

Заведующий кафедрой общей врачебной практики БГМУ, главный внештатный специалист по общей врачебной практике Минздрава Вадим Сушинский рассказал о роли врача общей практики в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, акцентировав внимание на тесном контакте врача общей врачебной практики с пациентом.

На профилактике и коррекции психических расстройств в работе врача общей практики сконцентрировал внимание в своем выступлении заведующий кафедрой психиатрии и наркологии БелМАПО доктор мед. наук, профессор Роман Евсегнеев.

— Психические расстройства, усугубляющие исход ишемической болезни сердца, сахарного диабета, широко распространены, — отметил специалист. — Примерно 20 % пациентов, приходящих на прием в поликлинику, имеют психические расстройства (чаще всего это депрессии легкой и средней тяжести, панические расстройства). 

У пациента с депрессией диабет встречается в несколько раз чаще. В выявлении психических расстройств важна роль врача общей практики, который может распознать суицидальный кризис, деменцию пожилого возраста и т. п. 

— В мире 253 млн человек страдают от нарушения зрения, 36 млн слепы, — подчеркнула заведующая кафедрой офтальмологии БелМАПО доктор медицинских наук, профессор Татьяна Имшенецкая. — По данным ВОЗ, 17 % пациентов потеряли зрение из-за глаукомы. Важно, что врачи общей практики могут контролировать внутриглазное давление, следить за состоянием органов зрения, в том числе у больных с сахарным диабетом.

Гостья из России заведующая кафедрой семейной медицины и поликлинической терапии Кировского госмедуниверситета, главный внештатный специалист по общей врачебной практике Минздрава Кировской области Марина Григорович рассказала про алгоритм выявления глаукомы, опыт подготовки врачей общей практики по основам транспальпебральной тонометрии. 

— Измерение внутриглазного давления, которое является фактором риска глаукомы, традиционно проводили тонометром Маклакова. Сейчас широко используем приборы нового поколения для бесконтактного измерения ВГД. В России 1 млн 280 тысяч больных глаукомой. Обучаем врачей общей практики контролировать ВГД.

В последнее время в Кировской области для первичного звена медицинской помощи активно возводятся модульные офисы. Число пациентов, удовлетворенных качеством оказания медпомощи в таких офисах, более 90 % (в поликлиниках — 60 %). 

Выступающие также рассказали о других задачах врача общей практики: охране репродуктивного здоровья женщины, ведении пациентов с заболеваниями уха, бронхиальной астмой, хроническими нарушениями мозгового кровообращения, раннем выявлении онкологических заболеваний, паллиативной помощи детям.

Михаил Герасименко,  ректор БелМАПО,  доктор мед. наук, профессор:

Главный вектор модернизации первичной медицинской помощи — переход на общую врачебную практику. БелМАПО — флагман в деле обучения врачей общей практики. Подготовка по специальности «Общая врачебная практика» проводится у нас уже 20 лет. По программам переподготовки и клинической ординатуры подготовлено более 1 330 врачей общей практики, созданы и поддерживаются международные связи по вопросам обучения. Основная наша задача — организация качественного обучения квалифицированного и конкурентоспособного врача общей практики. Это возможно при постоянном внедрении современного технологичного обучения и развития специальности как научной дисциплины с акцентом на абсолютную практико-ориентированность.

Автор: Светлана Хорсун
Медицинский вестник, 26 июня 2018