Главная Университет Университет в СМИ Менопауза: что должна знать каждая женщина

Менопауза: что должна знать каждая женщина

 

МОХОРТ Татьяна Вячеславовна, заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, доктор медицинских наук, профессор

Прекращение менструаций обусловлено гормональной перестройкой, которая способствует увеличению массы тела. Этот процесс обусловлен изменением скорости обменных процессов в организме. В результате такое же количество пищи, как и ранее, усваивается лучше и дает прибавку веса. Кроме того, приливы и другие симптомы менопаузы не способствуют физической активности. С учетом этих факторов надо оптимизировать питание и физическую активность. Первая рекомендация направлена на предупреждение набора массы тела. Рекомендуется отказаться от употребления мучного, сладкого, жареной и жирной пищи, жирного мяса и жирных сыров, продуктов быстрого питания — фастфуда. В ежедневном меню должны присутствовать: творог, кефир или йогурт, фрукты и овощи, зелень, цельнозерновой хлеб или злаковые каши, рыба, бобовые, куриное мясо или мясо индейки, нежирная телятина. Рекомендуется с учетом общего состояния здоровья выпивать около 1,5–2 л жидкости в день. Но соки, молоко, кефир, морсы — это скорее еда, чем питье, так как они содержат калории! И, конечно, абсолютно необходима физическая нагрузка (ходьба, плавание, аквааэробика и др.).

В случае если приливы после наступления менопаузы мешают жить, надо принимать меры, которые определяются степенью выраженности нарушений.

Все зависит от их частоты и продолжительности. Если это несколько приливов в сутки и продолжаются они по несколько минут, надо просто изменить образ жизни. Рекомендуется избегать стрессов, уменьшить нагрузку, стараться не употреблять крепкий чай и кофе, пить больше воды, в том числе травяные чаи, ограничить прием алкоголя, не курить, также избегать душных помещений, гулять на улице не менее 30 минут в день. Одежда и постельное белье должны быть из натуральных материалов. Также используются контрастный душ и другие виды бальнеотерапии, общеукрепляющий и расслабляющий массаж. Облегчить симптомы климактерического синдрома может и прием в течение трех-шести месяцев гомеопатических средств или фитопрепаратов, содержащих фитоэстрогены.

Одним из проявлений менопаузы является также изменение внешности, что часто беспокоит женщин. Появляются морщины и пигментные пятна на коже, редеют и тускнеют волосы, ломаются ногти. Эти проявления — тоже следствие дефицита женских половых гомонов. Именно дефицит эстрогенов и определяет все многообразие симптомов менопаузы. Если изменения, связанные с наступлением менопаузы, касаются только внешности, то можно обратиться к косметологу, но при появлении других симптомов климактерического синдрома, не лишним будет обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Лечение климактерического синдрома комплексное. Существует несколько принципиально различных подходов, позволяющих снизить тяжесть проявления симптомов.

Первый подход, рекомендуемый всем женщинам, без исключения — здоровый образ жизни с правильным питанием, физической активностью, адекватным сном, использованием витаминных и минеральных добавок, физиотерапевтические процедуры.

Второй подход основан на использовании лекарственных препаратов, которые предназначены для лечения других заболеваний для уменьшения выраженности и частоты приливов и перепадов настроения, депрессии, коррекции артериального давления, дислипидемии и предупреждают сердечно-сосудистые катастрофы — инфаркты, инсульты, а также препараты для профилактики и лечения остеопороза (предупреждение переломов).

Третий подход — это краткосрочное использование растительных препаратов, обладающих эстрогенподобным действием — фитоэстрогенов. Эти препараты несколько снижают выраженность проявлений климактерического синдрома, но, увы! Отсутствуют долгосрочные наблюдения по их безопасности, поэтому самостоятель- ное назначение и бесконтрольное их использование может привести к нежелательным последствиям.

Четвертый подход — заместительная менопаузальная гормональная терапия — самый эффективный метод борьбы с большинством проявлений менопаузы. Он включает в себя применение эстрогена (эстрадиола) и прогестерона (в случае удаленной матки применяется только эстроген) и может быть назначен только врачом после специального обследования. При том, что заместительная менопаузальная терапия хорошо справляется с проявлениями менопаузы (приливами, потливостью, проблемами со сном, сухостью и дискомфортом влагалища, перепадами настроения), а также снижает риск развития остеопороза, у некоторых женщин она может увеличивать риск возникновения тромбозов, сердечных приступов, инсульта, рака груди, заболеваний желчного пузыря. Доказано, что минимальное количество побочных эффектов и отрицательного влияния на здоровье отмечается в тех случаях, когда терапия инициирована в возрасте моложе 60 лет. Важно использовать препараты и подходы, которые позволяют минимизировать дозу эстрадиола (препараты, которые поступают в организм через кожу — пластыри и гели) и использовать безопасный прогестаген.

Дополнительно могут использоваться средства, которые снижают проявления сухости влагалища, вагинальный дискомфорт и неприятные ощущения во время секса (лубриканты) или эстроген-содержащие кремы, свечи, таблетки и кольца, которые помещаются внутрь влагалища (здесь необходима рекомендация врача).

Для принятия решения о заместительной менопаузальной (гормональной) терапии надо обратиться к врачу и пройти необходимое обследование, которое должно включать ультразвуковое исследование органов малого таза, молочных желез и/или маммографию. Одновременно врач проводит оценку и анализ пользы и рисков гормональной терапии и определяет оптимальный терапевтический подход. Одним из важных факторов является возраст — после 60 лет начинать такое лечение не рекомендуется. Второй важный фактор — это наличие или отсутствие матки (многие женщины к периоду менопаузы переносят хирургические операции по ее удалению). Еще один фактор — наследственность по раку молочной железы (наличие в семье женщин, у которых диагностирован рак молочной железы), поэтому можно проверить маркер рака молочной железы (СА 15-3). Также проверяют состояние печени и свертывающей системы крови (важно, чтобы у женщины не было тромбозов и тромбоэмболий в анамнезе). В дальнейшем перечисленные обследования нужно повторять ежегодно, так как гормональный препарат назначается на длительный срок.

В настоящее время доказано, что оптимальными и наиболее безопасными являются препараты, обеспечивающие поступление лекарственной формы не через желудочно-кишечный тракт, а через кожу (трансдермальные гели, пластыри), т. к. они минуют желудочно-печеночный комплекс и этап метаболизма в печени, при котором образуются протромботические факторы, повышающие риск тромбоэмболий.

Выбор второй составляющей заместительной терапии — прогестагена — необходим для всех женщин с сохранной маткой и тоже основан на принципах безопасности. В настоящее время наиболее безопасными признаны микронизированные формы прогестерона и дидрогестерон. Доказано, что именно эти лекарственные средства минимизируют риск развития рака молочной железы, что, несомненно, является важным аргументом.

ПРИЕМ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ МЕНОПАУЗАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ОБЕСПЕЧИВАЕТ:

  • уменьшение вегетативных симптомов (чувства приливов жара и потливости, приступов озноба, неустойчивого артериального давления, учащенного сердцебиения, онемения пальцев рук, покалывания и дискомфорта в области сердца, ухудшения памяти и нарушения сна и др.);
  • улучшение состояния мочеполовой системы (повышение сексуальной активности, уменьшение сухости слизистой оболочки влагалища, болезненности при мочеиспускании, недержания мочи);
  • сохранение состояния кожи и ее придатков (уменьшение выпадения волос, сухости кожных покровов и повышенной ломкости ногтей);
  • уменьшение нарушений обменно-метаболического характера, проявляющихся нарастанием массы тела при снижении аппетита, задержкой жидкости в тканях, развитием инсулинорезистетности и снижения толерантности к глюкозе и др.;
  • сохранение костной массы и прочности (предупреждение развития остеопороза) и когнитивной функции.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ В ПЕРИОД МЕНОПАУЗЫ ЧАСТО СОПРОВОЖДАЮТСЯ:

  • развитием метаболического синдрома с формированием абдоминального ожирения и инсулинорезистетности с вероятным развитием сахарного диабета и всем спектром его осложнений, включая риск сердечно-сосудистой патологии, тромбоэмболий, неалкогольной жировой болезни печени и др.;
  • снижением функции щитовидной железы;
  • уменьшением продукции мужских половых гормонов (андрогенов), которые обеспечивают половое влечение, поддерживают прочность кости, мышечной массы и силы, способствуют продукции гемоглобина и блокируют эффекты женских половых гормонов на молочные железы;
  • повышением риска развития гиперпаратиреоза (повышение функции паращитовидных желез), что может приводить к прогрессированию почечной патологии, переломам, нарушениям функции желудочно-кишечного тракта, аритмиям сердца и другим проявлениям;
  • снижением продукции витамина D, который правильнее называть D-гормоном, который оказывает влияние на прочность кости, а также обладает массой дополнительных «плейотропных» эффектов, включающих влияние на иммунную систему, кальцификацию сосудов и др.;
  • снижением продукции гормона роста, необходимого во взрослом возрасте для сохранения мышечной массы и силы.

Своевременно и адекватно назначаемая и используемая индивидуализированная терапия позволяет предотвратить серьезные изменения в организме женщины в период климакса, улучшить не только физическое, но и психическое ее состояние, значительно повысить качество жизни.

Ваше здоровье
, 7 марта 2018



 

 Поделитесь