Главная Университет Университет в СМИ Координация вакцинации

Координация вакцинации

 Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников
Наибольший прогресс в разработке препаратов для вакцинопрофилактики приходится на 20-й век, когда вакцины не только создавались, но и внедрялись в клиническую практику. 
 
Перечень профилактических прививок с указанием их названий и сроков проведения см. в табл. 1. Это не последний вариант перечня — он пересматривается с учетом эпидемической ситуации и эффективности используемых вакцин.
Плановая вакцинация против многих инфекционных заболеваний началась в 1957 году, когда на фоне вакцинации против натуральной оспы была внедрена вакцина АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и вакцина против полиомиелита (см. табл. 2).

Полиомиелит. В СССР для борьбы с этим инвалидизирующим заболеванием создали Институт полиомиелита (Москва). Директором назначили видного вирусолога Михаила Чумакова. В распоряжении был даже самолет с дыхательной аппаратурой: при полиомиелите иногда наблюдался паралич дыхательной мускулатуры — пациент мог погибнуть от гипоксии. Такой случай произошел в Витебском мединституте: у женщины нарушилось дыхание вследствие полиомиелита, и студенты-медики, сменяя друг друга, делали пациентке искусственное дыхание, пока не прилетел самолет (погода была нелетная) с аппаратом для искусственной вентиляции легких.

У истоков вакцинопрофилактики против полиомиелита в Беларуси стояли видные ученые — профессора Э. В. Фельдман, И. И. Протас, Г. Г. Шанько, Е. О. Самойлович и др. Благодаря массовой вакцинации последний местный случай полиомиелита в республике зафиксирован в 1964 году. В 1986-м был завозной случай, и с тех пор заболеваемость полиомиелитом в нашей стране не регистрируется. 

Европейское бюро ВОЗ 21 июня 2002 года выдало сертификат, что территория Беларуси свободна от полиомиелита. Однако это не исключает возможности завоза дикого вируса на территорию нашей страны.

Дифтерия. Заболеваемость в 1956 году (до внедрения прививок) насчитывала 11 367 случаев (144 человека на 100 тыс. населения) — и это были исключительно дети. К 1960 году на фоне вакцинопрофилактики (которая велась несколько лет) заболеваемость снизилась до 3 567 случаев, а еще спустя 10 лет было зарегистрировано всего 5 случаев заболевания в нашей стране. К концу 1980-х началась общественная кампания против вакцинации, и в 1992-м заболеваемость выросла до 66 случаев. Аналогичный рост наблюдался и в других республиках бывшего СССР. Сложившаяся эпидситуация требовала незамедлительного решения, поэтому Минздрав принял постановление о проведении туровой вакцинации. 

В итоге в 1995-м заболеваемость снизилась в 2 раза (179 пациентов), в 1997-м было 96 пациентов, в 1999-м — 38.

К 2000 году отмечено 52 случая (из них 6 детей), то есть произошел сдвиг на взрослое население, что в последующем нашло отражение в календаре профилактических прививок (прививали взрослых каждые 10 лет до 66-летнего возраста). 

В 2016-м не зарегистрировано ни одного случая дифтерии и бактерионосительства токсигенных штаммов дифтерийной палочки. 

Паротитная инфекция. Заболеваемость в 1979 году составила 47 939 человек, к 1994-му снизилась до 10 028. К этому времени появилась вакцина КПК (против кори, паротита и краснухи), которая была внедрена в программу вакцинопрофилактики наряду с другими моновакцинами. В 2000 году зарегистрированы 19 069 пациентов, среди них 11 694 ребенка.

Коклюш. Столбняк. Корь. Заболеваемость коклюшем в 1959 году составила 26 051 случай среди детей. В 2000-м зафиксировано 497 (это связано или с внедрением ПЦР-диагностики этого заболевания, или с истинным ростом вследствие слабой эффективности вакцины). 

Заболеваемость столбняком в 1955-м достигла 67 человек (с высокой летальностью). В последующем регистрировались единичные случаи среди взрослых. 

В 1965-м начали использовать вакцину против кори, заболеваемость которой достигла 70 996 случаев. Цифры сохранялись высокими, поэтому с 1987 года ввели ревакцинацию.

По информации агентства BBC, в Германии в апреле текущего года корью заболели 410 детей. Это связано с отказом родителей от прививок. В Германии планируется ввести закон, обязующий родителей вакцинировать детей. В Италии непривитый ребенок не может получить место в детском саду.

Высококонтагиозные воздушно-капельные инфекции не только идут на спад в результате вакцинопрофилактики, но и уже были условно ликвидированы дифтерия, полиомиелит, паротитная инфекция, корь и краснуха среди детского населения. Правда, как показывает заболеваемость корью, проблема далека от решения в связи с высокой заболеваемостью в других странах, где может происходить заражение наших граждан. 

Ситуация с корью в Беларуси неоднозначная. Так, в 2000-м был 21 случай (15 среди взрослых). Первые случаи завозные, а затем начинается эпидемическое распространение среди местного населения, которое не имеет иммунитета против кори. Отсутствие заболеваемости среди взрослого населения и подростков до начала вакцинопрофилактики было обусловлено тем, что вирус кори постоянно циркулировал среди населения и вызывал развитие бустерного эффекта иммунитета. Носительства вируса нет, он нестоек во внешней среде и если «не встретит» восприимчивого человека — погибнет. Отсутствие заболеваемости приводит к снижению коллективного иммунитета, который необходимо контролировать среди взрослого населения. 

В стране может возникнуть ситуация, как в 1846 году на Фарерских островах, где кори не было с 1781 года. Завезенный вирус вызвал эпидемию (заболели 6 000 детей и 2 000 взрослых). В 1873-м вспыхнула эпидемия на архипелаге Фиджи (умерло 20 000 человек). 

В 1951-м — в Гренландии, когда переболело практически все население (летальность составила 1,8 %, количество осложнений доходило до 45 %). 

Заболеваемость корью в сопредельных странах высокая, миграция населения интенсивная, поэтому любой практически здоровый (в организме которого вирус находится в инкубационном периоде), может завезти корь и на территорию нашей страны. Для примера можно привести сообщение по телевидению 10 июля 2017 года, что на Украине заболеваемость корью в этом году выросла в 70 раз!

Эффективность вакцинопрофилактики и напряженность коллективного иммунитета среди населения Беларуси подтверждает вспышка кори в Бресте в прошлом году среди детей мигрантов из Чечни и Дагестана (они ехали в Польшу, но в связи с возникновением заболевания задержались в Бресте). Заболели 123 ребенка среди местного населения и 8 взрослых, с которыми контактировали приезжие.

В республике организован постоянный мониторинг среди пациентов с высыпаниями на коже, что позволяет в 1–2-е сутки выявлять корь. Обследование проводится в лаборатории иммунопрофилактики РНПЦ эпидемиологии и микробиологии.

Вирусные гепатиты.  В 1990-м был зарегистрирован 41 451 случай, из них 1 854 случая гепатита В; к 2000-му заболеваемость снизилась в 4 раза. Заболеваемость вирусным гепатитом среди детей до 15 лет составила 3 929, из них гепатитом А — 3 833, гепатитом В — 44. Заражение гепатитом В происходит парентеральным путем и чаще среди наркоманов (см. табл. 3).

Вакцинация против вирусного гепатита В проводится новорожденным и детям в 13 лет с 1996 года. В 2016-м заболеваемость вирусным гепатитом снизилась до 277 случаев, гепатитом В — до 77. Более значительное снижение произошло среди детского населения: 13 случаев заболеваний гепатитом А и 1 — гепатитом В.

Имеется вакцина против гепатита А, но она закупалась только за счет местного бюджета. Наблюдается положительная динамика: в 1990-м зарегистрировано 39 597 случаев, в 2000-м — 7 960, в 2016-м — 77. Наиболее значительные изменения произошли среди детского населения: в 2000-м — 3 833 случая, в 2016-м — 11.

Таким образом, благодаря вакцинопрофилактике удалось снизить заболеваемость вирусными гепатитами А и В (конечно, нельзя исключать значение других факторов: открытие центральных стерилизационных отделений, использование одноразовых шприцев, санитарный контроль за парикмахерскими,  салонами и др.). В отношении гепатита А следует отметить, что благодаря вакцинации исчезла периодичность заболеваний.

Краснуха. В 1985-м зарегистрировано 34 088 случаев, в 1994-м заболеваемость достигла рекордных показателей — 65 562. Краснуха у беременных в первом триместре приводит к смерти плода (если он выживает, то рождается ребенок с поражением сердца, головного мозга, глаз). Заболеваемость в 2000 году составила 713,6 на 100 тыс. детей, с 2010-го случаев краснухи не было.

Выводы. Следует отметить высокую эффективность вакцинопрофилактики. Для поддержания эпидемического благополучия в стране необходимо прививать не менее 95 % детей. Рост заболеваемости дифтерией в 1990-х годах подтвердил аксиому о необходимости достаточного коллективного иммунитета. Сдвиг заболеваемости вакциноуправляемыми инфекциями в сторону взрослого населения потребует проведения контроля за коллективным иммунитетом и своевременного внедрения ревакцинации. 

В мире разработаны вакцины против ветряной оспы, папилломавирусной, менингококковой, ротавирусной инфекций, клещевого энцефалита, а также против чумы, холеры, брюшного тифа, бруцеллеза, лептоспироза, сибирской язвы, туляремии, лихорадки Эбола и желтой лихорадки (по эпидемическим показаниям) для выезжающих за рубеж.

Анатолий Астапов, доцент кафедры детских инфекционных болезней БГМУ, главный внештатный специалист Минздрава по детским инфекционным болезням, кандидат мед. наук.

Медицинский вестник, 22 августа 2017

 

 Поделитесь