Главная Университет Университет в СМИ Внутренний мир эндокринологии

Внутренний мир эндокринологии
Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников. 

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников


Республиканская конференция «Современные лечебно-диагностические технологии в эндокринологии» объединила специалистов из Беларуси, Польши, Германии, США, Кубы. Собравшиеся обсудили подходы в диагностике и лечении заболеваний эндокринной системы. 
 
Обучение пациентов с СД в эру цифровых технологий

Алла Шепелькевич
профессор кафедры эндокринологии БГМУ, 
доктор мед. наук

Современные принципы ведения пациентов с СД 2-го типа включают оценку риска развития и раннее выявление; комплексное обследование на наличие СД 2-го типа и сочетанной патологии; обучение в школе диабета, развитие навыков самообучения и самоконтроля; многофакторную коррекцию с достижением целевых значений метаболических параметров; скрининг и лечение осложнений. 

Детям и подросткам с СД 1-го и 2-го типа или предиабетом 60 минут в день не менее 3 раз в неделю необходимы умеренные или интенсивные аэробные нагрузки. Взрослым — 150 минут умеренных или интенсивных аэробных нагрузок в неделю. Пациентам с СД 1-го и 2-го типа — упражнения на сопротивление (2–3 сеанса в неделю). Взрослым пациентам с СД 2-го типа необходимо снизить количество времени, проведенного в малоподвижном состоянии: работа в сидячем положении должна длиться не более 30 минут с последующим перерывом, что положительно отражается на уровне гликемии. Упражнения для развития гибкости и поддержания баланса рекомендуются для пожилых людей с диабетом 2–3 раза в неделю. 

Говоря о значимости обучения пациентов самостоятельному компоненту лечения, повышающего эффективность гликемического контроля, нелишне привести результаты метаанализа, включавшего 118 исследований и свидетельствующего о достоверном снижении HbA1c в более чем 60 % случаев. 

Диабетологическая помощь во многом базируется на взаимодействии пациента и врача, в котором доказательно обусловлен принцип «делегирования пациенту прав и возможностей». 


Гипопаратиреоз: причины, диагностика, лечение и профилактика

Татьяна Мохорт,
заведующая кафедрой эндокринологии БГМУ, 
доктор мед. наук, профессор 

Среди причин нужно отметить аутоиммунный полиэндокринный синдром; состояние после хирургического вмешательства на ЩЖ или других органах шеи с повреждением ПЩЖ; кровоизлияние в ПЩЖ при травмах шеи; воспалительный процесс; метастазы в ПЩЖ и область шеи; врожденная патология; воздействие радиации; системные заболевания (гемохроматоз, амилоидоз). Кроме того, сниженная продукция ПТГ наблюдается при различных токсических состояниях и отравлениях солями тяжелых металлов, стрихнином, оксидом углерода. 

В систематическом исследовании в Дании (свыше 2 000 пациентов) распространенность 
гипоПТ ≈ 24/100 000 жителей, и лишь у немногих из них (2/100 000) был гипоПТ нехирургической этиологии. По усредненным данным мировой статистики, у 2–10 % пациентов после проведенной тиреоидэктомии развивается хронический гипоПТ. Предрасполагающие факторы: молодой возраст, женский пол, болезнь Грейвса, лимфаденэктомия, паратиреоидная аутотрансплантация и малое количество ткани оставшихся функционирующих ПЩЖ. Послеоперационный гипоПТ — самый частый вариант у взрослых. 

Снижение функции ПЩЖ развивается у 30–60 % пациентов, подвергшихся оперативному лечению на ЩЖ, которое может стать необратимым: у 16 % лиц с оставшимися одной или двумя ПЩЖ, у 6 % лиц с наличием трех ПЩЖ, у 2–2,5 % лиц, если сохранились четыре ПЩЖ. В 60–70 % случаев после оперативного вмешательства на ЩЖ нормальная функция ПЩЖ восстанавливается в течение 4–6 недель. При транзиторном гипоПТ нормальная функция ПЩЖ восстанавливается в течение 6 месяцев, при хроническом функция ПЩЖ не восстанавливается и требуется пожизненная терапия препаратами кальция.

К осложнениям хронического гипоПТ у взрослых относятся общее низкое качество жизни, общая и мышечная слабость, беспокойство и склонность к депрессиям, повышенный риск госпитализаций вследствие депрессий и аффективных расстройств, увеличение частоты почечной патологии, инфекций. 


Ожирение у детей и метаболическое программирование

Анжелика Солнцева, 
главный внештатный детский эндокринолог Минздрава, 
доктор мед. наук, профессор  

У 155 миллионов детей в мире выявлена избыточная масса тела, у 40 миллионов — ожирение. В Европе у каждого пятого ребенка избыточный вес. 2 миллиона дошкольников имеют такую проблему. Ежегодно диагностируется около 400 тысяч новых случаев детского ожирения. Новорожденные, не получавшие оптимального грудного вскармливания, в 25 % случаев имели лишний вес. 

В Беларуси около 300 000 детей столкнулись с проблемой избыточной массы тела и ожирения. Наблюдаются в Минске 1 086 из 332 500. Распространенность метаболического синдрома у детей с ожирением достигает 20–50 %. Частота его встречаемости среди 12–19-летних 4,2 % по критериям диагностики для взрослых пациентов (в репрезентативной выборке 12–19-летних американцев — 8,6 %). 8,9 % детей с ожирением имели 4 фактора риска метаболического синдрома.  

Детское ожирение — заболевание с полигенным типом наследования, с которым ассоциировано более 600 генов-кандидатов, локусов и хромосомных областей. Только взаимодействие множества генов между собой и с окружающей средой ведет к проявлению в фенотипе ожирения. При оценке роли генетического полиморфизма в формировании избыточной массы тела у детей были генотипированы 298 детей с разными формами ожирения (в т. ч. ранним и морбидным), 172 родителя, 238 детей контрольной выборки с нормальной массой тела по полиморфным локусам генов. Это послужило основанием для создания банка ДНК. У детей с морбидным ожирением выраженность феномена компульсивного переедания связана с полиморфным генотипом по минисателлитной последовательности гена моноаминооксидазы А, ответственным за сниженную биодеградацию нейротрасмиттеров, и с увеличением уровня допамина в плазме крови. 

Пару слов о взаимосвязи метаболического синдрома у взрослых с массой тела при рождении. Недостаточное питание во внутриутробном периоде направляет метаболизм плода в сторону накопления и сохранения энергии с усиленным липидным обменом. Ожирение матери и макросомия — фактор риска детского ожирения. Понятие «потенциального непрерывного цикла ожирения между поколениями» означает ожирение женщины до беременности — риск развития гестационного диабета — риск рождения крупновесного ребенка — риск детского ожирения — риск ожирения у взрослого — ожирение женщины до беременности. Установлено снижение риска детского ожирения при грудном вскармливании. Дополнительный месяц кормления грудью понижает риск проявления избыточной массы тела в будущем на 4 %. 

В заключение назовем традиционные подходы профилактики ожирения: естественные роды; раннее прикладывание к груди; исключительно грудное вскармливание в течение первых 4–6 месяцев жизни. Ускорение роста детей, получающих смеси с повышенным содержанием белка, является фактором риска развития ожирения. Матери, которые не могут кормить грудью, должны выбирать смеси с низким уровнем белка; при отсутствии молока применять современные адаптированные смеси, содержащие младенческие штаммы бифидобактерий.


Инновации — в практику

В рамках межправительственного соглашения с Кубой в Беларуси с 2015 года внедрено использование инновационного лексредства «Эберпрот-П» у пациентов с СД и трофическими язвами. Проведены регистрация лекредства, успешное пострегистрационное клиническое испытание. В настоящее время на этапе практического применения в хирургических отделениях областных больниц и 10-й ГКБ Минска используется данный препарат. 

В конференции принял участие Амадо Леон — руководитель проекта «Эберпрот-П» Центра генной инженерии (Куба) с докладом об опыте применения препарата в лечении трофических язв при СД. 

В двух словах

Руководитель кафедры метаболических заболеваний и научной группы клинической диабетологии Университета Генриха Гейне (Германия) Дан Цигер рассказал о принципах ведения пациентов с диабетической полиневропатией. Одним из тяжелых осложнений СД, которое поздно диагностируется, сопровождается выраженной болевой симптоматикой, ранней инвалидизацией, является диабетическая полиневропатия. Основные принципы: интенсивная терапия СД и коррекция факторов риска; симптоматическое лечение; ведутся поиски новых лечебных технологий.

Профессор кафедры педиатрии, диабетологии и метаболизма Лодзинского медицинского университета (Польша) Войцех Млынарский осветил возможности терапии моногенных форм диабета, в т. ч. в детском возрасте. Акцент был сделан на вопросах дифференциальной диагностики, требующей качественно выполненных молекулярно-генетических методов исследования.

Руководитель Центра гипофизарных и нейроэндокринных заболеваний Мичиганского университета (США), профессор эндокринологии и нейрохирургии  Ариель Баркан рассказал о диагностике и лечении акромегалии — тяжелого нейроэндокринного заболевания, обусловленного хронической гиперпродукцией гормона роста (соматотропина) у лиц с завершенным физиологическим ростом. На 1 миллион населения приходится 30–40 случаев заболевания. Характеризуется оно прогрессирующей инвалидизацией и сокращением продолжительности жизни. Основными причинами являются сердечно-сосудистая патология, СД и его осложнения, злокачественные новообразования ЖКТ.

Авторы: Ольга Алиновская

Медицинский вестник
, 23 октября 2017

 

 Поделитесь